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A toxocaríase em crianças é uma helmintíase zoonótica, que se manifesta por danos aos órgãos internos e aos olhos por larvas de nematóides que migram pelo corpo. A doença é provocada pelo verme toxocara (Toxocara canis). Os vermes têm um corpo alongado semelhante a um cilindro, pontiagudo em ambas as extremidades. As fêmeas podem atingir 10 cm de comprimento e os machos 6 cm.
Indivíduos adultos parasitam no corpo de cães, lobos, chacais e outros canídeos, com menos frequência Toxocara é encontrado no corpo de gatos. Os animais liberam ovos no meio ambiente, que depois de um certo tempo se tornam invasivos, após o que de alguma forma entram no corpo de um mamífero e migram por ele, causando sintomas da doença. A toxocaríase, de acordo com a classificação das helmintíases, pertence às geohelmintíases, pois ovos com larvas se preparam para invasão no solo.
A toxocaríase em crianças se manifesta por uma grande variedade de sintomas que mesmo médicos experientes às vezes não conseguem fazer um diagnóstico com base no quadro clínico da doença. O fato é que as larvas podem penetrar em quase qualquer órgão da criança, pois migram pelos vasos sanguíneos. Dependendo de qual órgão é afetado, os sintomas da doença diferem.
Porém, sempre com toxocaríase, as crianças desenvolvem reações alérgicas como urticária ou asma brônquica. Em casos graves, observa-se edema de Quincke.
A toxocaríase é amplamente distribuída entre crianças menores de 14 anos que vivem em áreas rurais. Na zona de alto risco, crianças de 3 a 5 anos. A doença pode durar anos e os pais tratam sem sucesso a criança para uma variedade de patologias. Somente a terapia antiparasitária adequada salvará as crianças de muitos problemas de saúde.
Causas da toxocaríase em crianças
A fonte de infecção é mais frequentemente cães. Os cachorros têm o maior significado epidemiológico em termos de transmissão de infeções. O agente causador da toxocaríase em gatos é muito raro.
A aparência dos parasitas se assemelha muito a lombrigas humanas, pois pertencem ao mesmo grupo de helmintos. Tanto os toxocarídeos quanto as lombrigas têm uma estrutura semelhante, um ciclo de vida semelhante. No entanto, o hospedeiro definitivo em Ascaris é o ser humano, enquanto em Toxocara é o cão. Portanto, os sintomas da doença variam.
Se os parasitas entrarem no corpo de uma pessoa que é um hospedeiro acidental para eles, eles provocam graves danos aos órgãos internos, uma vez que são incapazes de existir normalmente em seu corpo. As larvas não podem completar adequadamente seu ciclo de vida e se transformar em um indivíduo sexualmente maduro.
Os toxocarídeos entram no corpo de animais (gatos e cães) através do trato gastrointestinal, na maioria das vezes isso ocorre ao comer outros mamíferos infectados, ao comer fezes com larvas, durante o desenvolvimento pré-natal de filhotes (as larvas são capazes de penetrar na placenta) ou quando filhotes são amamentados por uma mãe doente. Sob a influência do ambiente gástrico, as larvas são liberadas de sua casca, penetram pelo sangue no fígado, na veia cava inferior, no átrio direito e nos pulmões. Em seguida, sobem para a traqueia, para a laringe, para a garganta, são novamente engolidos com saliva, entram novamente no trato gastrointestinal, onde atingem a puberdade. É no intestino delgado de cães e gatos que o Toxocara vive, parasita e se multiplica. Seus ovos são excretados junto com as fezes para o meio externo e após certo tempo ficam prontos para invasão.
A infecção de crianças com toxocaríase ocorre da seguinte forma:
A criança engole os ovos do verme do pelo do animal.
A criança come alimentos contaminados com ovos de Toxocara (na maioria das vezes frutas, verduras, bagas, ervas).
A criança come solo (na maioria das vezes areia) com ovos de toxocara. Principalmente isso acontece durante as brincadeiras na caixa de areia e se deve às características etárias das crianças.
As baratas representam um perigo particular em termos de transmissão de toxocaríase para humanos. Eles comem ovos de vermes e os excretam nas casas das pessoas, muitas vezes semeando comida humana com suas fezes com ovos viáveis. Isso pode levar à infecção em humanos.
Porcos, galinhas, cordeiros podem atuar como animais reservatórios para larvas de toxocarídeos. Portanto, uma criança pode ser infectada ao comer carne infectada.
São as crianças pequenas que mais frequentemente se infectam com a toxocaríase, pois possuem regras de higiene pessoal mal formadas. O pico da invasão cai na estação quente, quando os contatos humanos com a terra se tornam mais frequentes.
Uma vez no corpo de uma criança, as larvas de toxocara penetram na circulação sistêmica e se instalam em vários órgãos. Como o corpo humano é um ambiente impróprio para o toxocara, a larva é envolta em uma cápsula densa e, dessa forma, ficará inativa por muito tempo. Nesse estado, as larvas do parasita podem existir por muitos anos. Ao mesmo tempo, o sistema imunológico da criança não permite que ela siga em frente, atacando constantemente um organismo estranho. Como resultado, no local onde o parasita parou, ocorre uma inflamação crônica. Se o sistema imunológico enfraquecer, o verme se torna ativo e a doença piora.
Sintomas de toxocaríase em crianças
Os sintomas da toxocaríase em crianças menores de 12 anos são mais pronunciados, às vezes a doença segue um curso grave. Em uma idade mais avançada, os sintomas da doença podem ser apagados ou a completa ausência de queixas do paciente.
Os sintomas da toxocaríase em crianças devem ser considerados pela forma da doença, ou seja, dependendo de qual órgão é acometido pelo parasita:
Visceral toxocaríase em crianças com danos aos órgãos internos. Como as larvas do verme se movem pelo corpo através das veias, elas geralmente se instalam nos órgãos que são bem supridos de sangue, mas o fluxo sanguíneo neles não é forte. Principalmente é os pulmões, fígado e cérebro.
Considerando a derrota dos órgãos digestivos da criança (fígado, vias biliares, pâncreas, intestinos) pelas larvas de Toxocar, os seguintes sintomas podem ser distinguidos:
Dor no hipocôndrio direito, no abdômen, no umbigo.
Distúrbios do apetite.
Inchaço
Amargor na boca.
Mudança freqüente de diarréia e constipação.
Nausea e vomito.
Perda de peso corporal, atraso no desenvolvimento físico.
Se os toxocarpos afetarem os pulmões, a criança desenvolverá sintomas broncopulmonares característicos com tosse seca, falta de ar e dificuldade para respirar. O desenvolvimento de asma brônquica não é descartado. Há indícios da manifestação de pneumonia, que culminou em óbito.
Se as larvas se depositarem nas válvulas cardíacas, isso leva ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca no paciente. A criança tem pele azulada, membros inferiores e superiores, triângulo nasolabial. Mesmo em repouso, ocorre falta de ar e tosse. Com a derrota da metade direita do coração, surge um edema severo nas pernas. Esta condição requer hospitalização de emergência.
Toxocaríase ocular em crianças. Os órgãos da visão raramente são afetados pelas larvas de toxocara, que se manifesta por perda de visão, hiperemia conjuntival, abaulamento do globo ocular e dor no olho. Na maioria das vezes, um olho é afetado.
Cutâneo toxocaríase em crianças. Se as larvas entram na derme da criança, isso se manifesta por coceira intensa, queimação, sensação de movimento sob a pele. No local onde a larva para, via de regra, ocorre inflamação persistente.
Neurológico toxocaríase em crianças. Se a larva toxocara penetrou nas meninges, a doença se manifesta com sintomas neurológicos característicos: distúrbios comportamentais, perda de equilíbrio, dores de cabeça, distúrbios do sono, tontura, sintomas de dano cerebral focal (convulsões, paralisia, paresia, etc.).
Independentemente de onde a larva pare, o sistema imunológico começa a atacá-la, o que leva ao desenvolvimento de reações alérgicas:
Erupção cutânea. Na maioria das vezes, assemelha-se a picadas de mosquito e tem a forma de um anel. A erupção é intensamente pruriginosa e pode ocorrer em quase qualquer parte do corpo.
Edema de Quincke. Esta condição é caracterizada por inchaço dos tecidos moles no pescoço. Com uma reação pronunciada, pode ocorrer um ataque de asma que, se não houver assistência adequada, levará à morte da criança.
Asma brônquica. A criança está constantemente tossindo. A tosse tem caráter seco, o escarro é separado em pequenas quantidades. Durante o ataque, ouvem-se fortes chiados e respiração ruidosa.
Os sintomas comuns da toxocaríase em crianças são:
Um aumento na temperatura corporal para 37-38 ° C e acima, um estado febril.
Intoxicação do corpo com fraqueza, dores de cabeça, perda de apetite.
Aumento do tamanho dos gânglios linfáticos, enquanto eles não doem e permanecem móveis.
Síndrome pulmonar com tosse seca persistente.
Aumento do tamanho do baço e do fígado.
Violação da microflora intestinal.
Infecções frequentes associadas à imunossupressão.
Diagnóstico de toxocaríase em crianças
O diagnóstico de toxocaríase em crianças é muito difícil, pois os sintomas da doença são muito difíceis de distinguir de doenças de outros órgãos. É por isso que essas crianças foram tratadas sem sucesso por gastroenterologistas, pneumologistas e outros especialistas restritos por muito tempo. Os pediatras classificam essas crianças como frequentemente doentes.
A invasão parasitária pode ser suspeitada pelo aumento de eosinófilos no sangue (responsáveis pela imunidade antiparasitária) e pelo aumento da imunoglobulina E total.
Às vezes, as larvas de Toxocara podem ser encontradas no escarro durante o exame microscópico. No entanto, o método mais informativo para detectar essa invasão parasitária é o ELISA com o antígeno extrasecretor de larvas de Toxocara.
Tratamento da toxocaríase em crianças
O tratamento da toxocaríase em crianças começa com a administração de medicamentos anti-helmínticos.
Na maioria das vezes, a criança recebe um dos seguintes medicamentos:
Mintezol. O curso do tratamento pode ser de 5 a 10 dias.
Vermox. O curso do tratamento pode durar de 14 a 28 dias.
citrato de ditrazina. A droga é tomada por 2-4 semanas.
Albendazol. Um curso completo pode durar de 10 a 20 dias.
Além disso, a criança precisa normalizar a microflora intestinal. Para fazer isso, ele prescreve probióticos Linex, Bifiform, Bifidum forte, etc. Para remover as toxinas do intestino, são prescritos adsorventes, por exemplo, Smektu ou Enterol.
A terapia sintomática é reduzida a tomar medicamentos antipiréticos (paracetamol, ibuprofeno). Com fortes dores no abdômen, é possível prescrever papaverina. Para eliminar as reações alérgicas, a criança recebe anti-histamínicos, incluindo Zirtek, Zodak, etc. Os glicocorticosteróides são administrados em casos graves da doença com reações alérgicas graves. O mesmo se aplica às soluções eletrolíticas que são administradas por via intravenosa em um hospital para reduzir os sintomas de intoxicação.
Certifique-se de prescrever hepatoprotetores para crianças, que permitem restaurar o funcionamento do fígado. Se houver necessidade, não apenas um parasitologista, pediatra e infectologista, mas também um neurologista, oftalmologista e cirurgião estão envolvidos no trabalho.
Quando os sintomas da doença são agudos, é indicada a internação da criança em um hospital.
Além de tomar medicamentos, a criança é transferida para uma dieta especial, retirando do cardápio todos os produtos que possam causar reação alérgica. São chocolate, frutas cítricas, especiarias, carnes defumadas, etc.
Quando a criança recebe alta hospitalar, ela é observada por um pediatra por mais um ano, visitando-a a cada 2 meses. Dependendo da gravidade da doença, as crianças não são vacinadas por 1-3 meses. Pelo mesmo período, eles recebem uma isenção médica da educação física.
Via de regra, o prognóstico da toxocaríase em crianças é favorável, sendo raros os danos ao coração, cérebro e olhos. No entanto, é muito perigoso atrasar com terapia adequada.