Sadam (Síndrome do Sistema Mandicator disfuncional Algol) ou Síndrome de Costen é uma condição muito comum, mas não reconhecida, na qual a disfunção da articulação da mandíbula inferior pode causar dor e vários sintomas, às vezes muito incapacitantes. A natureza complexa dessa síndrome pode estar na origem de um erro diagnóstico e muitas vezes complica o manejo.

Definição

Sadam (síndrome Algodifuncional do aparelho mandatório), também chamada de síndrome de Costen, é uma condição relacionada a uma disfunção da articulação entre o osso temporal do crânio e a mandíbula, que forma a mandíbula. Resulta em manifestações variáveis, principalmente dor localizada ou à distância, bem como problemas mecânicos da mandíbula, mas também outros sintomas muito menos específicos.

As anomalias envolvidas podem afetar os vários elementos do aparelho manducatório, que inclui:

• as superfícies articulares do osso temporal, bem como as extremidades arredondadas (côndilos) da mandíbula inferior, cobertas com cartilagem,
• o disco articular que cobre a cabeça do côndilo e evita o atrito,
• músculos e tendões mastigatórios,
• superfícies de oclusão dentária (o termo oclusão dentária denota a maneira como os dentes são posicionados uns em relação aos outros quando a boca é fechada).

Causas e fatores de risco

 Sadam é de origem multifatorial, com muitas causas possíveis que muitas vezes estão interligadas.

Um distúrbio de oclusão dentária é freqüentemente encontrado: os dentes não se encaixam corretamente porque estão desalinhados, porque alguns foram perdidos (edêntulos) ou porque o trabalho dentário foi mal executado.

A hipercontração dos músculos da mandíbula, consciente ou não, é comum. Essas tensões podem resultar em bruxismo, ou seja, ranger ou cerrar os dentes, geralmente à noite, às vezes associado ao desgaste dentário.

Trauma ou fraturas na face, crânio ou pescoço também podem causar lesões nas articulações. Às vezes, um deslocamento do disco articular é observado.

O estresse e a ansiedade podem desempenhar um papel importante no desencadeamento dos sintomas, a ponto de alguns especialistas considerarem o Sadam uma condição principalmente psicossomática.

Entre os outros fatores envolvidos na gênese desta síndrome, destacam-se:

• anomalias congênitas,
• patologias reumáticas,
• distúrbios musculares ou posturais,
• obstrução nasal crônica,
• fatores hormonais,
• desordens digestivas,
• distúrbios do sono e vigilância ...

Diagnóstico

Dada a grande variabilidade dos sintomas, o diagnóstico costuma ser complicado. Baseia-se principalmente em um exame médico detalhado, bem como em um exame clínico da abertura da boca, dos músculos mastigatórios, da articulação da mandíbula e da oclusão dentária.

A radiografia dentária panorâmica permite verificar se as patologias dentárias e mandibulares não são responsáveis ​​pelos sintomas álgicos. Em alguns casos, uma tomografia computadorizada da articulação, boca aberta e fechada, ou uma ressonância magnética, que fornece informações em particular sobre o estado do disco, também será solicitada.

Em particular, esses exames devem permitir a exclusão de outras possíveis causas de dor, como fraturas, tumores ou nevralgias. Às vezes, é necessário aconselhamento médico multidisciplinar.

As pessoas preocupadas

Embora pouco conhecido, o Sadam é extremamente frequente: uma em cada dez pessoas é levada à consulta por causa da dor que causa e até uma em cada duas podem ser afetadas.

Qualquer pessoa pode ser afetada. No entanto, é encontrado com mais frequência em mulheres jovens (entre 20 e 40-50 anos).

Por definição, uma síndrome é caracterizada por um conjunto clínico de sintomas. No caso da síndrome de Costen, isso pode ser bastante variável. Isso se explica, em particular, pela localização das articulações mandibulares à frente das orelhas, em uma área de musculatura complexa, ricamente inervada e irrigada, cujas tensões podem repercutir na relação entre a cabeça e a coluna vertebral. , com impacto em toda a cadeia muscular envolvida na postura do corpo.

Sintomas locais

Os sintomas muito localizados nas mandíbulas e na boca são os mais evidentes.

dor

Freqüentemente, as pessoas que sofrem de Sadam se queixam de dor ou desconforto ao fechar ou abrir a boca, mas podem aparecer outros tipos de dor. Pode ser, por exemplo, dor latejante na parte frontal da orelha, dor na boca, palato ou gengiva, sensibilidade dentária ou mesmo sensação de queimação na boca.

A nevralgia pode ocorrer na mandíbula, rosto, pescoço ou parte posterior do crânio.

Dores de cabeça e enxaquecas também são comuns.

Problemas comuns

A mobilidade da mandíbula pode ser reduzida e seus movimentos anormais, o que pode dificultar a mastigação. Deslocamentos do disco causam alto risco de deslocamento (deslocamento).

Ruídos articulares, como sensação de estalo ou “estalo” ao abrir a boca ou ao mastigar, estalar ou chiar são característicos. Algumas pessoas também têm bloqueios de mandíbula na posição aberta ou fechada.

Algumas pessoas têm osteoartrite na articulação.

Às vezes, a dor sentida é feita “à distância”, ou seja, em um local do corpo mais ou menos afastado da mandíbula.

Problemas ENT

As manifestações de Sadam na esfera ENT também são frequentes. Eles podem assumir a forma de tontura, zumbido, sensação de ouvido obstruído ou até mesmo sinusite crônica. Esses problemas podem estar associados a problemas oculares.

variado

• Desgaste ou lascamento dos dentes
• úlceras na boca
• Problemas de engolir
• Hipersalivação ...

Sintomas remotos

dor

Não apenas a dor pode irradiar para o pescoço ou região cervical, as pessoas que sofrem de Sadam podem ter tendência a dores lombares, nos quadris ou na pelve, às vezes até cãibras nos pés.

Problemas digestivos

Problemas digestivos e de trânsito podem ser consequência de dificuldades alimentares associadas a problemas de mastigação ou salivação.

variado

• A falta de sono
• Irritabilidade
• Depressão…

Os tratamentos de Sadam devem ser tão individualizados quanto possível para se adaptar à variabilidade dos sintomas.

Reabilitação comportamental

Quando o desconforto é moderado e a dor não é muito incapacitante, a reabilitação comportamental é preferida. Modificações na dieta (evitar alimentos difíceis de mastigar, etc.), exercícios para controlar a postura da mandíbula ou do corpo, bem como técnicas de relaxamento e controle do estresse podem ser recomendadas. Às vezes, as terapias cognitivas e comportamentais também são benéficas.

Fisioterapia

Algumas dores podem ser aliviadas a curto prazo com a aplicação de gelo (dor aguda, inflamação), com a aplicação de um pano úmido e quente (nos músculos doloridos) ou com massagens.

A fisioterapia mandibular é útil. A osteopatia também promove a correção de disfunções.

A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) também é útil para aliviar a tensão muscular.

Tratamentos medicamentosos

Em casos mais graves, analgésicos, antiinflamatórios ou relaxantes musculares podem ser necessários para melhorar a qualidade de vida. 

Órtese dentária (tala)

Um aparelho dentário (órtese, mais comumente chamada de tala) pode ser prescrito pelo cirurgião-dentista ou pelo estomatologista. Anteriormente oferecido regularmente a pessoas que sofrem de Sadam para corrigir anormalidades de oclusão dentária, reposicionar a mandíbula e aliviar a tensão na mandíbula, este tipo de dispositivo é hoje prescrito como uma segunda linha, quando a reabilitação e a fisioterapia não davam qualquer resultado.

Cirurgia e Ortodontia

Tratamentos odontológicos, ortodônticos ou cirúrgicos mais invasivos são considerados apenas caso a caso, para responder a problemas muito específicos e após falha de outras técnicas.

variado

Outros tratamentos como acupuntura, homeopatia ou fitoterapia podem ser tentados. Sua eficácia, entretanto, não foi demonstrada.

Uma boa higiene e cuidados dentários adequados podem ajudar a prevenir o aparecimento da síndrome da dor. Também é possível prevenir o tensionamento dos músculos da mandíbula relaxando, mas também evitando o abuso de goma de mascar e alimentos duros.