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Vacinação contra HPV: um problema de saúde pública, mas uma escolha pessoal
Quem poderá receber a vacina?
A estreia foi Em 2003, adolescentes de 15 a 19 anos foram questionados em qual idade tiveram seu primeiro encontro sexual. Aqui estão as respostas: 12 anos (1,1%); 13 anos (3,3%); 14 anos (9%)3. |
No outono de 2007, o Comitê de Imunização de Quebec (CIQ) apresentou ao Ministro Couillard um cenário para a implementação do programa. Isso prevê o uso de Gardasil, a única vacina contra o HPV aprovada pela Health Canada no momento.
Em 11 de abril de 2008, o MSSS anunciou os termos de aplicação do programa de vacinação contra o HPV. Assim, a partir de setembro de 2008, quem receberá a vacina gratuitamente são:
- meninas de 4e ano do ensino fundamental (9 e 10 anos), no programa de vacinação escolar contra hepatite B;
- meninas de 3e secundária (14 e 15 anos), como parte da vacinação contra difteria, tétano e coqueluche;
- meninas de 4e e 5e secundário;
- Meninas de 9 e 10 anos que abandonaram a escola (por meio de centros de vacinação designados);
- Meninas de 11 a 13 anos consideradas em risco;
- meninas de 9 a 18 anos que vivem em comunidades indígenas, onde existe mais câncer do colo do útero.
Deve-se notar que meninas de 11 a 13 anos (5e e 6e anos) serão vacinados quando estiverem em 3e secundário. A propósito, adolescentes de 4e e 5e terão que se deslocar por conta própria para as unidades de atendimento adequadas para receber a vacina gratuitamente. Finalmente, as pessoas não visadas pelo programa podem ser vacinadas, a um custo de aproximadamente CA $ 400.
Apenas duas doses?
Uma das incertezas sobre o programa de vacinação contra o HPV diz respeito ao esquema de vacinação.
De fato, o MSSS prevê um cronograma de 5 anos, para meninas de 9 e 10: 6 meses entre as duas primeiras doses e - se necessário - a última dose seria administrada em 3e secundária, ou seja, 5 anos após a primeira dose.
No entanto, o esquema prescrito pelo fabricante do Gardasil prevê 2 meses entre as primeiras 2 doses e 4 meses entre a segunda e a terceira doses. Para que depois de 6 meses a vacinação acabou.
É arriscado alterar o esquema de vacinação desta forma? Não, de acordo com Dr Marc Steben do Instituto Nacional de Saúde Pública (INSPQ), que participou da formulação das recomendações do CIQ.
“Nossas avaliações nos permitem acreditar que 2 doses, em 6 meses, proporcionarão uma resposta imunológica de até 3 doses em 6 meses, porque essa resposta é ótima nos mais jovens”, indica.
O INSPQ também está acompanhando de perto um estudo conduzido atualmente pela University of British Columbia, que examina a resposta imunológica fornecida por 2 doses de Gardasil em meninas com menos de 12 anos de idade.
Por que um programa universal?
O anúncio de um programa de vacinação universal contra o HPV levantou um debate em Quebec, assim como no Canadá em outros lugares.
Algumas organizações questionam a relevância do programa devido à falta de dados precisos, por exemplo, a duração da proteção da vacina ou o número de doses de reforço que podem ser necessárias.
A Federação de Quebec para Paternidade Planejada Rejeita Prioridade Concedida à Vacinação e Campanhas para Melhor Acesso a Testes2. É por isso que ela pede uma moratória na implementação do programa.
a Dr Luc Bessette concorda. “Ao nos concentrarmos no rastreamento, podemos tratar o câncer real”, diz ele. Levará de 10 a 20 anos para saber a eficácia da vacinação. Enquanto isso, não estamos tratando do problema das mulheres com câncer do colo do útero que não fazem o rastreamento e que morrerão este ano, no próximo ano ou em 3 ou 4 anos. “
No entanto, ele não acredita que a vacina contra o HPV represente um perigo para a saúde.
“Quebrando a desigualdade de abandono escolar”
Um dos principais benefícios do programa de imunização é que ele “quebrará a desigualdade de abandono escolar”, disse o Dr. Marc Steben. O abandono escolar é um dos principais fatores de risco para a infecção por HPV identificados pelo INSPQ1.
“Como a resposta do sistema imunológico à vacina é ótima em meninas de 9 anos, a imunização na escola primária é a melhor maneira de alcançar o maior número possível de meninas antes do risco de abandono escolar. “
Na verdade, mais de 97% dos jovens de 7 a 14 anos vão à escola no Canadá3.
Uma decisão pessoal: os prós e os contras
Aqui está uma tabela que resume alguns argumentos a favor e contra um programa de vacinação contra o HPV. Esta tabela é retirada de um artigo científico publicado no jornal inglês The Lancet, em setembro de 20074.
Relevância de um programa para vacinar meninas contra o HPV antes de fazerem sexo4 | ||
| Argumentos para | Argumentos contra |
Temos informações suficientes para iniciar um programa de vacinação contra o HPV? | Outros programas de vacinação foram lançados antes que a eficácia a longo prazo das vacinas fosse conhecida. O programa obterá mais dados. | O rastreio é uma boa alternativa à vacinação. Devemos esperar por dados mais convincentes, para então lançar um programa combinando vacinação e rastreio. |
Existe uma necessidade urgente de adotar tal programa? | Quanto mais a decisão for adiada, mais as meninas correm o risco de serem infectadas. | Melhor ir devagar, baseando-se no princípio da precaução. |
A vacina é segura? | Sim, com base nos dados disponíveis. | Mais participantes são necessários para detectar efeitos colaterais raros. |
Duração da proteção da vacina? | Pelo menos 5 anos. Na verdade, os estudos cobrem uma duração de 5 anos e meio, mas a eficácia pode ir além dessa duração. | O período de maior risco para infecção pelo HPV ocorre mais de 10 anos após a idade de vacinação definida pelo programa. |
Qual vacina escolher? | Gardasil já foi aprovado em vários países (incluindo Canadá). | Cervarix foi aprovado na Austrália e espera-se que seja aprovado em outro lugar em breve. Comparar as duas vacinas seria uma coisa boa. Eles são intercambiáveis e compatíveis? |
Sexualidade e valores familiares | Não há evidências de que a vacinação estimule a atividade sexual | A vacinação pode levar ao início do sexo e dar uma falsa sensação de segurança. |