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A hiperprolactinemia é a presença de um nível anormalmente alto de prolactina no sangue. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula pituitária. As inúmeras funções da prolactina no organismo estão associadas principalmente à gravidez e à produção de leite materno para o recém-nascido. No entanto, os níveis de prolactina podem aumentar quando uma mulher não está grávida ou amamentando, causando uma série de condições que podem afetar a função menstrual normal e a fertilidade. A prolactina sérica só deve ser medida em pacientes com tumor hipofisário ou sintomas clínicos e sinais de hiperprolactinemia.
O que é hiperprolactinemia
Existem muitas causas de hiperprolactinemia, incluindo certos medicamentos e um tumor pituitário (prolactinoma). Para prescrever o tratamento adequado, é importante determinar a causa subjacente. A hiperprolactinemia pode causar galactorreia (excreção de leite materno fora da lactação) e interferir na função reprodutiva. Isso pode acelerar a perda óssea se for devido a uma deficiência de hormônio sexual.
A maioria dos prolactinomas são microprolactinomas. Eles geralmente não crescem rápido o suficiente para causar complicações graves. Os pacientes com prolactinoma geralmente são tratados com sucesso com agonistas da dopamina, como a cabergolina.
Causas de hiperprolactinemia em adultos
Uma alta concentração de prolactina no sangue (hiperprolactinemia) é um distúrbio endócrino bastante comum. As causas variam de condições benignas que não requerem tratamento a problemas médicos graves que requerem tratamento imediato. A hiperprolactinemia também pode ser um efeito colateral de certos medicamentos. Para entender a essência dos processos em andamento, vale explicar um pouco o papel desse hormônio.
A prolactina é um hormônio polipeptídico sintetizado e secretado pelas células lactotróficas da glândula pituitária anterior. A secreção de prolactina é regulada principalmente pela dopamina, que é produzida no hipotálamo e inibe a secreção de prolactina. O hormônio hipotalâmico liberador de tireotropina estimula a secreção de prolactina.
A prolactina exerce seus efeitos ligando-se aos receptores de prolactina. Eles estão localizados na membrana celular de muitas células, especialmente na mama e na glândula pituitária. Na mama, a prolactina estimula o crescimento das glândulas durante a gravidez e a produção de leite materno no período pós-parto. Na glândula pituitária, a prolactina suprime a secreção de gonadotrofina.
Existem causas fisiológicas, patológicas e medicamentosas de hiperprolactinemia (níveis elevados de prolactina).
Razões fisiológicas. Gravidez, amamentação e lactação, exercícios, relações sexuais e estresse podem aumentar os níveis de prolactina. Esses aumentos são transitórios e geralmente não excedem duas vezes o limite superior dos intervalos normais.
causas patológicas. Os prolactinomas são tumores originários das células hipofisárias secretoras de prolactina. A maioria dos prolactinomas (90%) são microadenomas (<1 cm de diâmetro) que são 10 vezes mais comuns em mulheres do que em homens. Os microadenomas causam um leve aumento nos níveis de prolactina, que pode estar associado a sintomas de hiperprolactinemia, mas geralmente não crescem.
Macroadenomas (> 1 cm de diâmetro) são menos comuns e prolactinomas gigantes (> 4 cm de diâmetro) são raros. Comparados às mulheres, os homens são nove vezes mais propensos a desenvolver macroadenoma. Esses tumores causam hiperprolactinemia grave – uma concentração de prolactina superior a 10 mUI/L quase sempre indica um macroprolactinoma. Eles podem causar hipopituitarismo, perda de campo visual ou paralisia ocular por compressão do quiasma óptico ou núcleos de nervos cranianos.
Outras formações do hipotálamo e da glândula pituitária também podem causar hiperprolactinemia. Como a dopamina suprime a secreção de prolactina, qualquer neoplasia ou lesão infiltrativa que comprima a haste hipofisária pode enfraquecer a ação da dopamina e causar hiperprolactinemia. No entanto, a hiperprolactinemia por esmagamento do pedúnculo geralmente está abaixo de 2000 mUI/L, o que a distingue do macroprolactinoma.
Algumas doenças podem causar hiperprolactinemia. A prolactina é excretada principalmente pelos rins, de modo que a insuficiência renal pode aumentar os níveis de prolactina. Como o hormônio liberador de tireotropina estimula a secreção de prolactina, o hipotireoidismo também pode causar hiperprolactinemia. As convulsões podem causar um aumento de curto prazo nos níveis de prolactina.
Motivos relacionados a drogas. Vários medicamentos interrompem a liberação de dopamina no hipotálamo, o que leva a um aumento na secreção de prolactina (prolactina 500-4000 mIU / l). A hiperprolactinemia se desenvolve em pacientes que tomam medicamentos antipsicóticos. Também pode se desenvolver, em menor grau, devido a certos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (medicamentos para a depressão). Outros medicamentos podem causar hiperprolactinemia com menos frequência. Se a hiperprolactinemia for causada por drogas, as concentrações geralmente se normalizam se a droga for interrompida dentro de 72 horas.
Sintomas de hiperprolactinemia em adultos
Em alguns pacientes, a hiperprolactinemia é assintomática, mas o excesso do hormônio pode afetar a glândula mamária e a função reprodutiva. Nas mulheres, pode causar oligoamenorreia (períodos curtos e escassos), infertilidade e galactorreia. Nos homens, a hiperprolactinemia pode levar à disfunção erétil, infertilidade e ginecomastia. A galactorreia (excreção de leite ou colostro da mama) é muito menos comum em homens do que em mulheres.
A deficiência de hormônio gonadal pode acelerar a perda óssea. Os pacientes podem apresentar sintomas ou sinais associados à causa subjacente da hiperprolactinemia. Por exemplo, dor de cabeça e perda de visão em um paciente com tumor hipofisário e fadiga e intolerância ao frio em um paciente com hipotireoidismo.
Tratamento da hiperprolactinemia em adultos
Deve-se enfatizar que os níveis de prolactina devem ser medidos apenas em pacientes com sintomas ou sinais clínicos de hiperprolactinemia ou em pacientes com tumor hipofisário conhecido. O diagnóstico de hiperprolactinemia pode ser baseado em uma única medida de prolactina sérica acima do limite superior do normal. A amostragem de sangue deve ser realizada sem estresse indevido.
Diagnóstico
Exames de sangue simples para medir a quantidade de prolactina no sangue podem confirmar o diagnóstico de níveis elevados de prolactina. Níveis de prolactina acima de 25 ng/mL são considerados elevados em mulheres não grávidas. Como todas as pessoas experimentam flutuações diárias nos níveis de prolactina, pode ser necessário repetir o exame de sangue se o nível do hormônio estiver ligeiramente elevado. Muitas mulheres recebem esse diagnóstico depois de fazer o teste de infertilidade ou reclamar de períodos irregulares, mas outras não apresentam sintomas. Às vezes, os pacientes apresentam secreção leitosa espontânea dos mamilos, mas a maioria não apresenta esse sintoma.
Um pequeno aumento na prolactina, na faixa de 25-50 ng / ml, geralmente não causa alterações perceptíveis no ciclo menstrual, embora possa reduzir a fertilidade geral. Níveis mais altos de prolactina de 50 a 100 ng/mL podem causar períodos menstruais irregulares e reduzir significativamente a fertilidade da mulher. Níveis de prolactina superiores a 100 ng/mL podem alterar a função normal do sistema reprodutivo da mulher, causando sintomas da menopausa (ausência de menstruação, ondas de calor, secura vaginal) e infertilidade.
Uma vez feito o diagnóstico de hiperprolactinemia, deve-se realizar um exame para identificar a causa subjacente e as complicações associadas. Mulheres e homens devem medir o estrogênio e a testosterona matinal, respectivamente, juntamente com as gonadotrofinas. Em mulheres em idade fértil, a função tireoidiana e renal deve ser avaliada e a gravidez excluída.
Se nenhuma outra causa clara for estabelecida, uma ressonância magnética da glândula pituitária é indicada. Pacientes com tumor hipofisário maior que 1 cm de diâmetro devem ser examinados para avaliar outros hormônios hipofisários e verificar o campo visual. É importante determinar a densidade mineral óssea em pacientes com hipogonadismo.
Tratamentos modernos
Alguns pacientes não necessitam de tratamento. Pacientes com hiperprolactinemia fisiológica, macroprolactinemia, microprolactinoma assintomático ou hiperprolactinemia induzida por drogas geralmente não necessitam de tratamento. Se a hiperprolactinemia for secundária ao hipotireoidismo, o tratamento do paciente com tiroxina deve normalizar os níveis de prolactina.
Diretrizes clínicas
De acordo com as diretrizes clínicas, os níveis elevados de prolactina são tratados com uma combinação de várias abordagens.
Drogas que imitam a dopamina química do cérebro podem ser usadas com sucesso para tratar a maioria dos pacientes com níveis elevados de prolactina. Esses medicamentos limitam a produção de prolactina pela glândula pituitária e causam a supressão das células produtoras de prolactina. Os dois medicamentos mais comumente prescritos são cabergolina e bromocriptina. Começando com uma pequena dose, que é aumentada gradualmente, os efeitos colaterais, incluindo alterações na pressão arterial e confusão mental, podem ser minimizados. Os pacientes geralmente respondem bem a esses medicamentos e os níveis de prolactina diminuem após 2 a 3 semanas.
Uma vez que os níveis de prolactina caem, o tratamento pode ser ajustado para manter os níveis normais de prolactina e, às vezes, pode ser interrompido completamente. A regressão espontânea do tumor geralmente ocorre dentro de alguns anos sem quaisquer consequências clínicas.
Em um pequeno número de pacientes, os medicamentos não reduzem os níveis de prolactina e os grandes tumores (macroadenomas) persistem. Esses pacientes são candidatos a tratamento cirúrgico (ressecção de adenoma transesfenoidal) ou radioterapia.
Prevenção da hiperprolactinemia em adultos em casa
Infelizmente, até o momento, não foram desenvolvidos métodos eficazes para prevenir esta patologia. Recomendam-se medidas preventivas padrão, incluindo manter um estilo de vida saudável, abandonar os maus hábitos, tratar quaisquer doenças da esfera reprodutiva e do metabolismo hormonal.
Perguntas e respostas populares
Em relação ao diagnóstico e tratamento do problema da glândula pituitária e prolactina alta, as características de prevenção, conversamos com urologista, especialista em diagnóstico por ultrassom, médico da mais alta categoria Yuri Bakharev.