Devido ao giro do “dedo da luva” de uma parte do intestino, a intussuscepção é sinalizada por violenta dor abdominal. É uma causa de emergência médica e cirúrgica em crianças pequenas, pois pode levar à obstrução intestinal. Em crianças maiores e adultos, pode assumir uma forma crônica e sinalizar a presença de um pólipo ou tumor maligno.

Definição

A intussuscepção (ou intussuscepção) ocorre quando uma parte do intestino gira como uma luva e se engaja dentro do segmento intestinal imediatamente a jusante. Seguindo esse “telescópio”, as túnicas digestivas que formam a parede do trato digestivo se entrelaçam, formando um rolo de invaginação formado por uma cabeça e um pescoço.

A intussuscepção pode afetar qualquer nível do trato intestinal. No entanto, nove em cada dez vezes, ele está localizado na encruzilhada do íleo (o último segmento do intestino delgado) e do cólon.

A forma mais comum é a intussuscepção aguda do lactente, que pode levar rapidamente à obstrução e interrupção do suprimento sanguíneo (isquemia), com risco de necrose intestinal ou perfuração.

Em crianças maiores e adultos, existem formas incompletas, crônicas ou progressivas de intussuscepção.

destaque

A intussuscepção idiopática aguda, sem causa identificada, geralmente ocorre em crianças saudáveis, mas em um contexto de infecção viral ou otorrinolaringológica com recrudescência de inverno que causou inflamação dos linfonodos abdominais.

A intussuscepção secundária está ligada à presença de uma lesão na parede do intestino: um grande pólipo, um tumor maligno, um divertículo de Merckel inflamado, etc. Patologias mais gerais também podem estar envolvidas:

• púrpura reumatóide,
• linfoma,
• Síndrome hemolítico-urêmica,
• fibrose cística …

A intussuscepção pós-operatória é uma complicação de certas cirurgias abdominais.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado em imagens médicas. 

A ultrassonografia abdominal é agora o exame de escolha.

O enema opaco, um exame radiográfico do cólon realizado após uma injeção anal de um meio de contraste (bário), já foi o padrão-ouro. Enemas hidrostáticos (por injeção de solução de bário ou soro fisiológico) ou pneumáticos (por insuflação de ar) sob controle radiológico são agora usados ​​para confirmar o diagnóstico. Esses exames têm a vantagem de permitir ao mesmo tempo o tratamento precoce da intussuscepção, promovendo a substituição do segmento invaginado sob a pressão do enema.

As pessoas preocupadas

A intussuscepção aguda afeta principalmente crianças com menos de 2 anos de idade, com pico de frequência em bebês de 4 a 9 meses. Os meninos são duas vezes mais afetados que as meninas. 

A intussuscepção em crianças com mais de 3-4 anos e em adultos é muito mais rara.

Os fatores de risco

Malformações congênitas do trato gastrointestinal podem ser uma predisposição.

Um pequeno aumento no risco de intussuscepção após a injeção de uma vacina contra infecções por rotavírus (Rotarix) foi confirmado por vários estudos. Este risco ocorre principalmente nos 7 dias após a administração da primeira dose da vacina.

Em bebês, dor abdominal muito violenta, de início súbito, manifestada por convulsões intermitentes com duração de alguns minutos. Muito pálida, a criança chora, chora, fica agitada ... Separados no início por intervalos de 15 a 20 minutos, os ataques são cada vez mais frequentes. Nas calmarias, a criança pode parecer serena ou, pelo contrário, prostrada e ansiosa.

O vômito aparece rapidamente. O bebê se recusa a mamar e às vezes é encontrado sangue nas fezes, que se parece com “geleia de groselha” (o sangue se mistura com o revestimento do intestino). Finalmente, interromper o trânsito intestinal evoca obstrução intestinal.

Em crianças maiores e adultos, os sintomas são principalmente os de obstrução intestinal, com dor abdominal e cessação das fezes e gases.

Às vezes, a patologia se torna crônica: a intussuscepção, incompleta, tende a regredir por conta própria e a dor se manifesta em episódios.

A intussuscepção aguda em bebês é uma emergência pediátrica. Grave ou até fatal se não for tratada devido ao risco de obstrução intestinal e necrose, tem excelente prognóstico quando bem tratada, com baixíssimo risco de recorrência.

Suporte global

A dor do bebê e o risco de desidratação devem ser considerados.

Enema terapêutico

Nove em cada dez vezes, enemas pneumáticos e hidrostáticos (ver diagnóstico) são suficientes para colocar o segmento invaginado de volta no lugar. A volta para casa e a retomada da alimentação são muito rápidas.

cirurgia

Em caso de diagnóstico tardio, falha do enema ou contra-indicação (sinais de irritação do peritônio, etc.), torna-se necessária a intervenção cirúrgica.

A redução manual da intussuscepção às vezes é possível, exercendo contrapressão no intestino até que a salsicha desapareça.

A ressecção cirúrgica da parte invaginada pode ser realizada por laparotomia (operação clássica de estômago aberto) ou por laparoscopia (cirurgia minimamente invasiva guiada por endoscopia).

Em caso de intussuscepção secundária a tumor, este também deve ser removido. No entanto, nem sempre é uma emergência.