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O diagnóstico do câncer de pulmão deve ser rápido, completo e abrangente. Então, ele realmente permite a seleção individual e a otimização do tratamento do câncer. Graças a terapias inovadoras, alguns pacientes têm a chance de prolongar suas vidas não por alguns, mas por várias dezenas de meses. O câncer de pulmão se torna uma doença crônica.
Câncer de pulmão – diagnóstico
– O diagnóstico do câncer de pulmão requer o envolvimento de muitos especialistas, ao contrário de alguns cânceres de órgãos, como câncer de mama ou melanoma, que são diagnosticados e tratados principalmente por oncologistas. O câncer de pulmão difere significativamente aqui – diz o Prof. dr. hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, chefe do Departamento de Genética e Imunologia Clínica do Instituto de Tuberculose e Doenças Pulmonares de Varsóvia.
A cooperação de muitos especialistas é de grande importância, o tempo dedicado ao diagnóstico e depois a qualificação para o tratamento é inestimável. – Quanto mais cedo o câncer for diagnosticado, quanto mais cedo forem realizados os diagnósticos por imagem e endoscópicos, quanto mais cedo forem realizados a avaliação patomorfológica e os exames moleculares necessários, mais cedo poderemos oferecer ao paciente o tratamento ideal. Não abaixo do ideal, apenas ótimo. Dependendo do estágio do câncer, podemos buscar a cura, como no caso do estágio I-IIIA, ou no câncer de pulmão generalizado. No caso do avanço local, podemos utilizar o tratamento local aliado ao tratamento sistêmico, como a radioquimioterapia, complementada de forma otimizada com imunoterapia, ou finalmente o tratamento sistêmico dedicado a pacientes com câncer de pulmão generalizado, aqui a esperança são métodos de tratamento inovadores, ou seja, direcionados molecularmente ou drogas imunocompetentes. O oncologista clínico, o radioterapeuta, o cirurgião devem participar absolutamente de uma equipe interdisciplinar de especialistas – em tumores torácicos é um cirurgião torácico – em muitos casos também um pneumologista e um especialista em diagnóstico por imagem, ou seja, um radiologista – explica o Prof. dr. hab. n. med. Dariusz M. Kowalski do Departamento de Câncer de Pulmão e Torácico do Instituto Nacional de Oncologia-Instituto Nacional de Pesquisa em Varsóvia, presidente do Grupo Polonês de Câncer de Pulmão.
O Prof. Chorostowska-Wynimko lembra que muitos pacientes com câncer de pulmão têm doenças respiratórias coexistentes. – Não consigo imaginar uma situação em que a decisão sobre o tratamento oncológico ideal de tal paciente seja tomada sem levar em consideração as doenças pulmonares concomitantes. Isso porque qualificaremos para tratamento cirúrgico um paciente com pulmões geralmente saudáveis, exceto câncer, e um paciente com doença respiratória crônica, como fibrose pulmonar ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Lembre-se de que ambas as condições são fortes fatores de risco para câncer de pulmão. Agora, na era da pandemia, teremos muitos pacientes com complicações pulmonares da COVID-19 – diz o Prof. Chorostowska-Wynimko.
Os especialistas enfatizam a importância de um diagnóstico bom, abrangente e completo. – Como o tempo é extremamente importante, o diagnóstico deve ser realizado de forma eficiente e eficaz, ou seja, em bons centros que possam realizar diagnósticos minimamente invasivos de forma eficaz, incluindo a coleta da quantidade certa de bom material de biópsia para novos exames, independentemente da técnica utilizada. Tal centro deve estar funcionalmente conectado a um bom centro de diagnóstico patomorfológico e molecular. O material para pesquisa deve ser devidamente protegido e encaminhado imediatamente, o que permite uma boa avaliação em termos de diagnóstico morfológico e, em seguida, de características genéticas. Idealmente, o centro de diagnóstico deve garantir a realização simultânea de determinações de biomarcadores – acredita o Prof. Chorostowska-Wynimko.
Qual é o papel do patologista
Sem um exame patológico ou citológico, ou seja, o diagnóstico da presença de células cancerígenas, o paciente não pode se qualificar para nenhum tratamento. – O patomorfologista deve diferenciar se estamos lidando com câncer de pulmão de não pequenas células (CPNPC) ou câncer de pequenas células (PRM), porque o manejo dos pacientes depende disso. Se já se sabe que se trata de CPNPC, o patologista deve determinar qual é o subtipo – glandular, de células grandes, escamoso ou qualquer outro, pois é absolutamente necessário solicitar uma série de exames moleculares, principalmente no tipo de não -câncer escamoso, a fim de se qualificar para o tratamento molecular direcionado – lembra o prof. Kowalski.
Ao mesmo tempo, o encaminhamento do material para um patologista deve ser encaminhado para diagnóstico molecular completo abrangendo todos os biomarcadores indicados pelo programa de medicamentos, cujos resultados são necessários para decidir sobre o tratamento ideal do paciente. – Acontece que o paciente é encaminhado apenas para determinados testes moleculares. Este comportamento é injustificado. Os diagnósticos realizados dessa forma raramente permitem decidir como tratar bem o paciente. Há situações em que etapas individuais do diagnóstico molecular são contratadas em diferentes centros. Como resultado, tecido ou material citológico está circulando pela Polônia e o tempo está se esgotando. Os pacientes não têm tempo, não devem esperar – alarmes prof. Chorostowska-Wynimko.
– Enquanto isso, um tratamento inovador, devidamente selecionado, permite que um paciente com câncer de pulmão se torne uma doença crônica e lhe dedique não alguns meses de vida, mas até vários anos – acrescenta o Prof. Kowalski.
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Todos os pacientes devem ser totalmente diagnosticados?
Nem todo paciente precisa passar por um painel completo de testes moleculares. É determinado pelo tipo de câncer. – No carcinoma não escamoso, principalmente o adenocarcinoma, todos os pacientes qualificados para tratamento paliativo devem ser submetidos a um diagnóstico molecular completo, pois nessa população de pacientes distúrbios moleculares (mutações EGFR, rearranjos dos genes ROS1 e ALK) ocorrem com uma frequência significativamente maior do que em outros subtipos de câncer de pulmão . Por outro lado, a avaliação do ligante para o receptor de morte programada do tipo 1, ou seja, PD-L1, deve ser realizada em todos os casos de CPNPC – diz o Prof. Kowalski.
A quimioimunoterapia é melhor do que a quimioterapia sozinha
No início de 2021, os pacientes com todos os subtipos de NSCLC tiveram a oportunidade de receber tratamento imunocompetente, independentemente do nível de expressão da proteína PD-L1. O pembrolizumabe pode ser usado mesmo quando a expressão de PD-L1 for <50%. - nesta situação, em combinação com quimioterapia com o uso de compostos de platina e compostos citostáticos de terceira geração selecionados de acordo com o subtipo de câncer.
– Tal procedimento é definitivamente melhor do que a quimioterapia independente – as diferenças na duração da sobrevida chegam a 12 meses em favor da quimioimunoterapia – diz o prof. Kowalski. Isso significa que os pacientes tratados com terapia combinada vivem em média 22 meses, e os pacientes que recebem apenas quimioterapia apenas um pouco mais de 10 meses. Há pacientes que, graças à quimioimunoterapia, vivem até vários anos de seu uso.
Tal terapia está disponível na primeira linha de tratamento quando a cirurgia e a quimiorradioterapia não podem ser utilizadas em pacientes com doença avançada, ou seja, metástases à distância. As condições detalhadas estão estabelecidas no Programa de Medicamentos do Ministério da Saúde para o tratamento do câncer de pulmão (programa B.6). Segundo estimativas, 25-35 por cento são candidatos à quimioimunoterapia. pacientes com CPNPC estágio IV.
Graças à adição de um medicamento imunocompetente à quimioterapia, os pacientes respondem muito melhor ao tratamento anticâncer do que as pessoas que recebem apenas quimioterapia. É importante ressaltar que após o término da quimioterapia, a imunoterapia como continuação da terapia combinada é usada em regime ambulatorial. Isso significa que o paciente não precisa ficar internado toda vez que o receber. Com certeza melhora a qualidade de vida dele.
A matéria foi criada como parte da campanha “Vida Longa com Câncer”, implementada pelo portal www.pacjentilekarz.pl.
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