Patologia benigna e muito comum, o adenoma de próstata afeta um quarto dos homens entre 55 e 60 anos e mais de um em cada dois homens entre 66 e 70 anos. Quais são os sintomas? Como diagnosticar e tratar? As respostas de Inès Dominique, urologista

Também chamado de hiperplasia benigna da próstata (BPH), o adenoma da próstata é um aumento gradual do tamanho da próstata. “Este aumento de volume resulta da proliferação de células da próstata ligadas ao envelhecimento” diz o Dr. Dominique.

A frequência desta patologia aumenta com a idade e afeta quase 90% dos homens com mais de 80 anos em vários graus. “É uma patologia crônica, que evolui ao longo de muitos anos, mas que não está ligada ao câncer de próstata” acrescenta o urologista.  

O mecanismo de desenvolvimento do adenoma da próstata é mal compreendido.

“Várias teorias foram desenvolvidas: mecanismos hormonais - especialmente via DHT - podem estar envolvidos, ou um desequilíbrio entre o crescimento e a destruição das células da próstata” indica Inès Dominique.

A síndrome metabólica, entretanto, seria um fator de risco real, já que a probabilidade de ser tratado para um adenoma de próstata é o dobro em pacientes com síndrome metabólica.

Às vezes, o adenoma da próstata é completamente assintomático e descoberto acidentalmente durante um exame de imagem médico. Mas, na maioria das vezes, causa sintomas urinários causados ​​pela compressão da uretra pela próstata desenvolvida de forma anormal.

“Os sintomas de STUI (distúrbios do trato urinário) podem ser sentidos pelo paciente”, descreve em particular o urologista.

A International Continence Society (ICS) divide esses sintomas em três categorias:

Distúrbios da fase de enchimento 

“Isso é polaquiúria, ou seja, a necessidade de urinar com frequência, o que pode ser de dia ou de noite, bem como emergências para urinar”, descreve o Dr. Dominique.

Desordens da fase de esvaziamento

“É a necessidade de fazer força para urinar, denominado disúria, a dificuldade em iniciar a micção ou mesmo um jato urinário entrecortado e / ou fraco”, continua o especialista.

Distúrbios da fase pós-micção

“Estas são as gotas tardias ou a impressão de esvaziamento incompleto da bexiga.”

Também acontece que o adenoma da próstata causa disfunção sexual, incluindo jato ejaculatório enfraquecido. 

O diagnóstico de adenoma de próstata é baseado no questionamento do paciente quanto a possíveis sintomas urinários, exame físico com toque retal e às vezes, se necessário, exames de imagem e biologia.

“O exame retal digital é usado para avaliar o tamanho e a consistência da próstata para garantir também que não há câncer de próstata associado. Este é um exame indolor e sem riscos ” descreve o Dr. Dominique.

Em caso de dúvida, pode-se realizar a medição do fluxo: o paciente deve então urinar em banheiro “especializado” que permita avaliar o fluxo urinário.

A imagem é baseada no ultrassom reno-vesico-prostático. “Permite avaliar o volume da próstata, verificar a ausência de cálculo vesical ou anomalia vesical e também verificar a ausência de repercussões renais” explica o especialista. Esse ultrassom também permite verificar o esvaziamento correto da bexiga durante a micção.

Por fim, a biologia é baseada na determinação do hormônio da próstata chamado PSA - para descartar um possível câncer de próstata - e em um ensaio da função renal por meio da análise da creatinina.

O adenoma de próstata pode ser benigno, deve ser monitorado e até tratado para prevenir possíveis complicações.

“A hiperplasia benigna da próstata pode de fato criar uma obstrução da bexiga impedindo seu esvaziamento adequado, ela mesma a causa de vários tipos de complicações: infecção do trato urinário (prostatite), hematúria (sangramento na urina) cálculo da bexiga, retenção aguda de urina ou insuficiência renal“ explica a Dra. Inès Dominique.

Desde que o paciente não sinta desconforto e não apresente complicações, não é necessário o início do tratamento.

“Por outro lado, se o paciente é incomodado no nível urinário, existem tratamentos medicamentosos sintomáticos com muito boa eficiência” insiste o urologista.

Como tratamento de primeira linha, e na ausência de contra-indicações, o médico oferece alfa-bloqueadores (Alfuzosine®, Silodosine® etc.) para melhorar os sintomas. Se não forem eficazes o suficiente, propomos inibidores da 5-alfa-redutase (Finasteride®, dutasteride®) que atuam reduzindo o tamanho da próstata em longo prazo.

“Se o tratamento medicamentoso não for eficaz ou o paciente apresentar complicações decorrentes da HBP, pode-se oferecer tratamento cirúrgico. As intervenções são então baseadas na limpeza da uretra “ especifica o especialista

Essas intervenções podem ser realizadas através da uretra por endoscopia com diferentes técnicas: “Por ressecção elétrica convencional ou por laser ou por enucleação bipolar” explica o Dr. Dominique.

Se o volume da próstata for muito grande, a cirurgia aberta pode ser proposta, “Estamos falando de adenomectomia de via rápida” especifica o especialista.

Até o momento, nenhuma medida preventiva se mostrou eficaz para o desenvolvimento de BPH.

“A prevenção mais importante é a das complicações da HBP, que podem ser graves e às vezes permanentes, como a doença renal crônica. Portanto, é essencial monitorar cuidadosamente os pacientes com BPH, mesmo quando eles não são sintomáticos, a fim de detectar o esvaziamento da bexiga deficiente ” explica o urologista.

As regras de higiene a seguir

Além disso, regras de higiene de vida podem ser respeitadas a fim de antecipar possíveis complicações. Em particular, os pacientes são recomendados:

• Para limitar o consumo de líquidos à noite: sopas, chás de ervas, água, bebidas
• Para reduzir ao máximo a ingestão de cafeína ou álcool,
• Para combater a prisão de ventre, com uma dieta rica em frutas, verduras, grãos inteiros e leguminosas,
• Praticar atividade física regular.