Existem várias formas de se confirmar uma gravidez: o teste de gravidez de urina, disponível no balcão de farmácias, drogarias e supermercados, e o teste de gravidez de sangue feito em laboratório. Diante de um exame clínico que evoque dúvida sobre a gravidez ou apresente um sinal de alerta, o médico pode prescrever uma dosagem sérica de hCG, que será então reembolsada.

Este teste confiável é baseado na detecção do hormônio hCG no sangue. Esse “hormônio da gravidez” é secretado pelo óvulo assim que é implantado, quando se fixa na parede uterina. Durante 3 meses, o hCG manterá ativo o corpo lúteo, uma pequena glândula que, por sua vez, secretará estrogênio e progesterona, essenciais para o bom desenvolvimento da gravidez. O nível de hCG dobra a cada 48 horas durante as primeiras semanas de gravidez para atingir seu máximo por volta da décima semana de amenorréia (10 WA ou 12 semanas de gravidez). Em seguida, diminui rapidamente para atingir um patamar entre 16 e 32 AWS.

O ensaio de hCG sérico fornece duas indicações: a existência de gravidez e sua boa evolução de acordo com a evolução quantitativa do nível. Esquematicamente:

• duas amostras com alguns dias de intervalo, mostrando níveis crescentes de hCG, atestam uma chamada gravidez progressiva.
• a queda nos níveis de hCG pode sugerir o fim da gravidez (aborto espontâneo).
• uma progressão descontrolada dos níveis de hCG (dobrando, caindo, subindo) pode ser um sinal de gravidez ectópica (GEU). O ensaio de plasma hCG é o teste básico para GEU. No valor de corte de 1 mIU / ml, a não visualização de um saco intra-uterino na ultrassonografia sugere fortemente GEU. Abaixo desse limiar, sendo o ultrassom pouco informativo, a repetição dos ensaios após um atraso de 500 horas no mesmo laboratório permite a comparação das taxas. A estagnação ou a fraca progressão da taxa evoca o GEU sem contudo o afirmar. No entanto, sua progressão normal (duplicação da taxa em 48 horas) não elimina GEU (48).

Por outro lado, o nível de hCG não permite uma datação confiável da gravidez. Apenas o chamado ultrassom de datação (primeiro ultrassom com 12 semanas) permite que isso seja feito. Da mesma forma, embora o nível de hCG seja geralmente mais alto em gestações múltiplas, um alto nível de hCG não é um indicador confiável da presença de uma gravidez gemelar (2).

Durante a primeira consulta de gravidez (antes das 10 semanas), são obrigatoriamente prescritos exames de sangue4:

• determinação do grupo sanguíneo e Rhesus (ABO; fenótipos Rhesus e Kell). Na ausência de um cartão de grupo sanguíneo, duas amostras devem ser coletadas.
• a busca por Aglutininas Irregulares (RAI) para detectar uma possível incompatibilidade entre a futura mãe e o feto. Se a pesquisa for positiva, a identificação e titulação dos anticorpos são obrigatórias.
• rastreio de sífilis ou TPHA-VDLR. Se o teste for positivo, um tratamento à base de penicilina evitará as consequências para o feto.
• triagem para rubéola e toxoplasmose na ausência de documentos escritos que permitam que a imunidade seja considerada garantida (5). Em caso de sorologia negativa, será realizada sorologia para toxoplasmose a cada mês de gestação. Em caso de sorologia negativa para rubéola, a sorologia será realizada mensalmente até as 18 semanas.

Outros exames de sangue são oferecidos sistematicamente; eles não são obrigatórios, mas fortemente recomendados:

• Teste de HIV 1 e 2
• o ensaio de marcadores séricos (nível de proteína PAPP-A e hormônio hCG) entre 8 e 14 semanas. Associada à idade da paciente e à medida da translucidez nucal do feto na ultrassonografia da primeira gestação (entre 11 e 13 WA + 6 dias), essa dosagem permite avaliar o risco de síndrome de Down. for maior ou igual a 21/1, será proposta uma amniocentese ou coriocentese para análise do cariótipo fetal. Na França, o rastreamento da síndrome de Down não é obrigatório. Observe que existe um novo teste de triagem para trissomia 250: ele analisa o DNA do feto circulando no sangue materno. Atualmente, a realização desse teste está sendo validada com vistas a uma possível modificação da estratégia de rastreamento da trissomia do cromossomo 21 (21).

Em alguns casos, outros exames de sangue podem ser prescritos:

• rastreio de anemia em caso de fatores de risco (ingestão alimentar insuficiente, dieta vegetariana ou vegana)

Outros exames de sangue serão solicitados durante a gravidez:

• teste para o antígeno BHs, testemunha de hepatite B, no 6º mês de gravidez
• um hemograma para verificar se há anemia no 6º mês de gravidez

Quer a futura mamãe planeje ou não dar à luz sob uma epidural, a consulta pré-anestésica é obrigatória. Em particular, o anestesiologista irá prescrever um exame de sangue para identificar possíveis problemas de coagulação.