O CECOS, ou Centro de Estudos e Conservação de Óvulos e Esperma Humano, não pode ser reduzido a um simples banco de esperma. E por um bom motivo: eles são atores-chave na reprodução medicamente assistida com doadores, doação de gametas e preservação da fertilidade. De volta a essas estruturas essenciais na paisagem médica francesa.

Mais conhecido pela sigla CECOS, os Centros de Estudo e Conservação de Óvulos e Espermatozóides Humanos são os únicos estabelecimentos autorizados a coletar e armazenar gametas doados na França. Se às vezes tendemos a assimilá-los a bancos de esperma simples, os CECOS na verdade têm um papel muito maior a desempenhar na procriação medicamente assistida (MAP ou MAP) com doação. Se você deseja doar espermatozoides ou ovócitos (ou mesmo um embrião em caso de fertilização in vitro prévia), se você está em situação de infertilidade e está pensando em doar AMP, se seu estado de saúde justificar a preservação de sua fertilidade, as equipes do CECOS irão esteja entre seus interlocutores.

Os primeiros bancos de esperma surgiram na França no início dos anos 1970 em dois grandes estabelecimentos de saúde parisienses. Na época, a medicina reprodutiva e o controle da infertilidade estavam em sua infância, então as duas estruturas funcionavam de maneiras radicalmente diferentes:

Doação paga de esperma

O primeiro foi criado no Hospital Necker, pelo ginecologista Albert Netter, e funciona com base na doação paga de esperma. O objetivo: promover a doação entre os jovens para permitir a melhor qualidade. Este modelo, ainda comum em muitos países da União Europeia em particular, foi abandonado na França.

Preservação de sêmen para pesquisa

A segunda é implantada no hospital Bicêtre pelo professor George David. Seu objetivo: “o estudo de espermatozoides normais e patológicos, bem como a conservação de espermatozoides destinados a pesquisas e propósitos terapêuticos”. Se a redação for intencionalmente vaga, é porque as relações entre os líderes do projeto e as autoridades de supervisão (incluindo o Ministério da Saúde) são tensas. No centro de suas dissensões: o IAD (inseminação artificial com doador), na época muito polêmico pelas questões éticas que levanta, em particular em termos de filiação.

Para legitimar a ADI e por fim promover o manejo da infertilidade masculina, foi decidido que a doação, enquadrada por essa estrutura, seria baseada em três grandes princípios que ainda hoje vigoram: grátis, anonimato e voluntariado. Paralelamente, avançam as negociações com o Ministério da Saúde sob a liderança de Simone Veil, que define as condições para a abertura do CECOS em Bicêtre.

Como acontece :

• o estabelecimento deve constituir-se em associação (estatuto 1901), de forma a eximir-se da responsabilidade da administração do hospital,
• a sua gestão deve responder a um conselho de administração e científico cuja composição seja multidisciplinar (representação das autoridades fiscalizadoras, a ordem dos médicos, especialistas ...) e representativa dos diferentes pontos de vista científicos (na altura os adeptos e opositores do IAD),
• Este conselho administrativo e científico deve ser presidido por uma personalidade médica que dê apoio pessoal às práticas do estabelecimento (Robert Debré no caso do CECOS do CHU de Bicêtre).

Assim nasceu oficialmente o primeiro CECOS, a 9 de fevereiro de 1973 (data da sua publicação no Diário da República). Nos anos que se seguiram, cerca de vinte novos Centros de Estudo e Conservação de Óvulos e Espermatozóides Humanos foram criados no mesmo modelo. Hoje, existem 31 desses centros na França. Em 2006, estimava-se que o CECOS havia participado de quase 50 partos.

O CECOS tem uma dupla vocação:

Passumir o controle da infertilidade

Seja feminino, masculino ou vinculado às especificidades do casal, quando requer a doação de uma terceira pessoa.

Preservar fertilidade do paciente

Nesta área, os Cecos intervêm primeiro para permitir a criopreservação (congelamento) dos gametas de pacientes com patologias cujo tratamento pode afetar a sua fertilidade (como as pessoas com câncer que precisam se submeter à quimioterapia). Mas seu papel também é otimizar as chances de gravidez subsequente para pacientes que já recorreram à procriação medicamente assistida. Assim, casais que se beneficiam de embriões supranumerários após a fertilização in vitro podem ser oferecidos para mantê-los no CECOS enquanto se aguarda a gestação subsequente ou doação de embriões.

As diferentes missões do CECOS

Para trabalhar nesse sentido, o CECOS tem várias missões:

• fornecer assistência médica e técnica a casais inférteis que precisam de uma doação,
• supervisionar e organizar a doação de gametas (doação de esperma, doação de oócitos) e doação de embriões,
• apoiar os pacientes, antes da doação de gametas, durante o processo, mas também depois. Às vezes é menos conhecido, mas a equipe do CECOS pode ser contatada se os pais ou a pessoa nascida de uma doação desejar, na infância ou na idade adulta.
• permitir a autopreservação dos gametas em caso de doença e sensibilizar os pacientes e as partes interessadas (médicos, associações de pacientes, etc.) para esse fim,
• permitir a criopreservação de embriões supranumerários resultantes de fertilização in vitro,
• participar de pesquisas no campo da procriação, trazer seus conhecimentos para a reflexão sobre desenvolvimentos tecnológicos e sociais que possam influenciá-la.
• participar de campanhas de doação de gametas promovidas pela Agência Biomedicina.

A fim de garantir a preservação da fertilidade e o controle da infertilidade, cada CECOS está localizado em um centro hospitalar universitário e consiste em:

• uma equipe médica multidisciplinar (médicos, biólogos, psicólogos e psiquiatras, geneticistas, técnicos, etc.)
• uma plataforma de criobiologia que permite a conservação de gametas. Desde 1981, os CECOS também se unem em uma federação, com o objetivo de harmonizar as práticas em matéria de procriação com doação, para promover o atendimento ao paciente e o intercâmbio entre centros. Para o efeito, a federação está organizada em comissões (genética, psicológica e psiquiátrica, ética, científica e técnica) que se reúnem pelo menos duas vezes por ano.

Os Cecos, que passaram a fazer parte do serviço hospitalar público, são estruturas únicas que permitem avanços significativos na área da reprodução reprodutiva há 50 anos. Encontramos entre seus sucessos:

• O desenvolvimento positivo da doação de gametas na França. Assim, sob a liderança do CECOS e da Agência de Biomedicina, os doadores de gametas são cada vez mais numerosos (404 doadores de esperma em 2017 contra 268 em 2013, 756 doações de oócitos em 2017 contra 454 em 2013). Em 2017, também foram possíveis 1282 partos graças a uma doação.
• Apoio para pacientes na preservação de sua fertilidade, que envolveu 7474 pessoas na França em 2017
• Melhoria do quadro jurídico do MPA em França. Com efeito, foi em parte graças às normas éticas e aos procedimentos de avaliação instituídos pelo CECOS que o legislador conseguiu formalizar e atualizar as leis de bioética.

Os Cecos são distribuídos em toda a França para facilitar o acesso aos pacientes. Não hesite em consultar o diretório dos centros.

No entanto, observe:

• Se você já estiver acompanhado em um departamento de ART ou oncologia (adulto ou infantil), o profissional de saúde que o segue irá colocá-lo em contato com os médicos do CECOS.
• Se deseja doar gametas, não hesite em contactar directamente o serviço dedicado do CECOS mais próximo de si.