De acordo com a definição da OMS, natimorto é “a morte de um produto da concepção quando essa morte ocorreu antes da expulsão ou extração completa do corpo da mãe, independentemente da duração da gestação. A morte é indicada ?? pelo fato de que após essa separação o feto não respira nem manifesta qualquer outro sinal de vida, como batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou contração efetiva de um músculo submetido à ação da vontade ”. A OMS também definiu um limite de viabilidade: 22 semanas de amenorreia (AT) completas ou peso de 500 g. Falamos de morte fetal in utero (MFIU) quando a morte é observadaÌ ?? antes do início do trabalho de parto, ao contrário da morte perparto, que ocorre como resultado da morte durante o trabalho de parto.

Com 9,2 nascimentos de crianças sem vida por 1000 nascimentos, a França tem a maior taxa de natimortos da Europa, indica o relatório europeu sobre saúde perinatal EURO-PERISTAT de 2013 (1). Em um comunicado de imprensa (2) relativo a esses resultados, o Inserm especifica, no entanto, que esse número elevado pode ser explicado pelo fato de que 40 a 50% dos natimortos na França são atribuíveis a interrupções médicas da gravidez (IMG), isso por causa de uma “política muito ativa de rastreamento de anomalias congênitas e uma prática relativamente tardia de IMG”. A partir das 22 semanas, um feticida é de fato realizado antes do IMG para evitar o sofrimento fetal. O IMG, portanto, leva de fato ao nascimento de uma criança “natimorta”.

O RHEOP (Registro de Deficiências Infantis e Observatório Perinatal) (3), que lista natimortos em Isère, Savoie e Haute-Savoie, para o ano de 2011 relata uma taxa de natimortos de 7,3, 3,4 ‰, incluindo 3,9 ‰ para natimorto espontâneo (MFIU) e XNUMX ‰ para natimorto induzido (IMG).

Para tentar definir a causa da morte fetal in utero, é realizada uma avaliação sistematicamente. Inclui pelo menos (4):

• exame histológico da placenta;
• autópsia do feto (após consentimento da paciente);
• um teste de Kleihauer (exame de sangue para medir a quantidade de hemácias fetais presentes entre as hemácias maternas);
• uma busca por aglutininas irregulares;
• sorologias maternas (parvovírus B19, toxoplasmose);
• esfregaços infecciosos cervicovaginais e placentários;
• procurando por síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, lúpus sistêmico, diabetes tipo 1 ou 2, distireoidismo.

As causas mais comuns de MFIU são:

• uma anomalia vasculo-placentária: hematoma retro-placentário, toxemia, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome HELLP, hemorragia foeto-materna, placenta prévia e outras anomalias de inserção placentária;
• uma patologia dos apêndices: cordão (procidência do cordão, cordão ao redor do pescoço, nó, inserção velamentosa, ou seja, cordão inserido nas membranas e não na placenta), líquido amniótico (oligoâmnios, hidrâmnios, ruptura de membranas);
• uma anomalia fetal constitucional: anomalia congênita, edema de hidropisia autoimune (edema generalizado), síndrome de transfusão transfundida, vencido;
• retardo de crescimento intra-uterino;
• uma causa infecciosa: corioamniótico, citomegalovírus, toxoplasmose;
• patologia materna: diabetes não estabilizada preexistente, patologia da tireoide, hipertensão arterial essencial, lúpus, colestase da gravidez, uso de drogas, patologia uterina (história de ruptura uterina, malformações, septo uterino), síndrome antifosfolípide;
• trauma externo durante a gravidez;
• asfixia ou trauma durante o parto.

Em 46% dos casos, a morte fetal permanece inexplicada, no entanto, especifica o RHEOP (5).

Após o diagnóstico de morte fetal no útero, o tratamento medicamentoso é administrado à futura mãe para induzir o parto. A expulsão do bebê por via vaginal é sempre preferida à cesárea.

O apoio psicológico também está disponível para ajudar o casal a superar o trauma do luto perinatal. Esse apoio começa assim que a morte do bebê é anunciada, incluindo a escolha de palavras. Os pais recebem uma consulta com uma parteira especializada em luto perinatal ou um psicólogo. Querem ver o bebê, carregá-lo, vesti-lo ou não lhe dar um nome? Cabe aos pais tomar essas decisões, que são parte integrante de seu processo de luto. O casal também tem 10 dias após o nascimento para optar por oferecer um funeral e sepultamento ao bebê, ou para levar o corpo ao hospital para cremação.

O luto perinatal é um luto singular: o de uma pessoa que não viveu, exceto no ventre de sua mãe. De acordo com um estudo americano (6), o risco de depressão após um filho natimorto pode persistir por até 3 anos após o parto. Recomenda-se, portanto, o acompanhamento psicológico, bem como o recurso ao apoio de grupos e associações de apoio.

A noção de “criança nascida sem vida” apareceu pela primeira vez no direito francês em 1993. Desde então, o direito evoluiu várias vezes. Antes do decreto n ° 2008-800 de 20 de agosto de 2008, apenas existia um feto com mais de 22 semanas de idade em relação ao estado civil. A partir de agora, uma certidão de nascimento pode ser entregue. antes de 22 SA (mas geralmente após 15 SA) a pedido dos pais. Após esse prazo, ele é emitido automaticamente.

Este certificado permite estabelecer um “ato de criança neÌ ?? sem vida ”, o que dá aos pais a possibilidade, se assim o desejarem, de atribuir um ou dois nomes próprios ao filho e de o inscrever no livro de registo familiar, ou de criar um, caso não o tenham. ainda não. Por outro lado, nenhum nome de família ou vínculo de filiação pode ser dado a esta criança natimorta; portanto, não é uma pessoa jurídica. Simbolicamente, porém, este decreto marca um passo em frente no reconhecimento da criança natimorta como pessoa humana e, portanto, do luto e do sofrimento que a envolve. É também para o casal o reconhecimento de sua condição de “pai”.

Em caso de parto antes das 22 semanas, a mulher não pode beneficiar da licença de maternidade. O médico pode, no entanto, conceder-lhe uma suspensão do trabalho dando-lhe direito a uma indemnização do Seguro de Saúde.

Em caso de parto após 22 semanas, a mulher tem o benefício da licença maternidade integral. Esta gravidez também será considerada pela segurança social no cálculo da licença de maternidade subsequente.

O pai poderá beneficiar do subsídio diário de licença paternidade, mediante apresentação de cópia do ato do filho sem vida e do atestado médico de parto do filho nascido morto e viável.

Os pais podem se beneficiar do bônus de nascimento (sujeito a recursos) somente se o fim da gravidez ocorrer a partir do 1º dia do mês seguinte ao 5º mês de gravidez. Em seguida, é necessário apresentar prova de gravidez nesta data.

Em termos de impostos, admite-se que os filhos que ainda nasceram durante o ano fiscal e que deram lugar ao nascimento aÌ € o estabelecimento de um ato de um filho ?? sem vida são usados ​​para determinar o número de unidades.