A síndrome do compartimento é causada por um aumento anormal da pressão nos tecidos contidos em um compartimento muscular denominado compartimento. Em sua forma crônica, ocorre sob esforço, causando dores musculares e nervosas de gravidade variável. A síndrome aguda também pode ocorrer após um trauma, exigindo cirurgia de emergência. A cirurgia também é uma resposta quando nenhuma solução médica foi encontrada nas formas crônicas.

Definição

A síndrome compartimental, ou síndrome compartimental, é a conseqüência do aumento da pressão intra-tecidual em um ou mais compartimentos, ou seja, nos compartimentos musculares fechados por uma membrana fibrosa inextensível denominada aponeurose que está presente na perna, antebraço ou mão . Esta patologia dolorosa pode ser acompanhada por uma diminuição da circulação sanguínea (isquemia), o que aumenta o sofrimento das fibras musculares e dos nervos.

A gravidade é variável dependendo da importância da sobrepressão.

Em um terço dos casos, ocorrem hérnias musculares: em alguns lugares, as massas musculares acabam saindo de seu recipiente pela aponeurose rompida.

destaque

A síndrome compartimental resulta de um conflito entre o recipiente (a aponeurose) e o conteúdo (tecido muscular, mas também nervos e vasos sanguíneos). O aumento do volume muscular pode estar relacionado à contração muscular, formação de edema ou hematoma, ou mesmo anormalidades venosas ou musculares. Anormalidades do recipiente, por exemplo, aponeurose espessada após fibrose ou trauma, também podem estar envolvidas.

Na síndrome compartimental crônica, o esforço provoca diretamente um aumento excessivo do volume muscular, reversível em um tempo variável após a parada. O filhote é o local mais frequente. Os ataques são bilaterais em 50 a 80% dos casos.

A forma aguda está ligada a um aumento repentino da pressão após um trauma e / ou compressão excessiva por uma bandagem ou gesso, causando ingurgitamento dos músculos. Falamos da síndrome de Volkmann quando afeta um antebraço engessado. O elemento de compressão deve ser removido o mais rápido possível.

Diagnóstico

Na síndrome compartimental crônica, as manifestações dolorosas ocorrem apenas durante o esforço, em relação ao compartimento em questão e sempre de forma idêntica (mesmo tipo de esforço, mesmo retardo).

O exame físico é normal em repouso, mas os compartimentos ficam tensos e doloridos após um teste de esforço (por exemplo, em uma esteira) e as hérnias musculares endurecem.

Medição da pressão intramuscular

A medição da pressão intramuscular por meio de um dispositivo constituído por uma agulha implantada no compartimento permite a confirmação do diagnóstico. O procedimento clássico consiste em três medidas: em repouso, 1 minuto após o exercício e 5 minutos após o exercício. Os valores normais em repouso são da ordem de 15 mm Hg. Pressões acima desse valor mais de 6 minutos após o exercício, ou valores que excedam 30 ou mesmo 50 mm de mercúrio logo após o exercício são consideradas patológicas.

Testes diferentes podem ser necessários para descartar outros diagnósticos:

• Teste de sangue,
• Ressonância magnética,
• raio X,
• Eco Doppler,
• cintilografia,
• eletromiograma (EMG) medindo a atividade neuromuscular.

Quando os sinais clínicos são suficientes para diagnosticar a síndrome compartimental aguda, a medição da pressão não é necessária e não deve atrasar a cirurgia.

Quem está preocupado?

Nove em cada dez pessoas têm síndrome compartimental crônica. Na maioria das vezes, trata-se de um jovem atleta entre 20 e 30 anos. A intensificação da prática está frequentemente na origem de sua ocorrência.

Trabalhadores manuais ou músicos podem sofrer de síndrome compartimental do membro superior.

Os fatores de risco

Alguns esportes exercem pressão excessiva e repetida sobre os mesmos músculos e promovem o desenvolvimento da síndrome compartimental.

As síndromes de box na panturrilha dizem respeito principalmente a corredores de longa e média distância ou a participantes de esportes coletivos associados à corrida, como o futebol. Esqui cross-country, caminhada rápida, patinação sobre rodas ou natação com nadadeiras também são esportes arriscados.

As síndromes dos compartimentos dos membros superiores podem estar associadas à prática de motocross, windsurf, esqui aquático, escalada…

Síndrome compartimental crônica

A dor é o principal sintoma. Acompanhada de uma sensação de tensão, força você a interromper o esforço. É de intensidade variável e pode, por exemplo, mancar simplesmente ou, pelo contrário, ser muito violento.

Sensações anormais de formigamento, dormência ou formigamento (parestesias), bem como paralisia transitória do compartimento afetado podem estar associadas.

A dor cede mais ou menos rapidamente em repouso, mas pode persistir por alguns dias.

Não tratada, a síndrome compartimental tende a piorar lentamente, com a dor aparecendo com esforços cada vez menos intensos e o risco de desenvolver uma forma aguda na qual a dor persiste após o esforço.

Síndrome aguda do compartimento

A dor muito intensa ou mesmo insuportável é do tipo cãibra ou tensão. Ela não fica aliviada com a mudança de posição e se mostra resistente a analgésicos. A caixa é esticada à palpação.

Um déficit de sensibilidade do nervo que inerva o compartimento danificado aparece rapidamente. A parestesia progride para perda de sensibilidade seguida por anestesia.

Se o tratamento for retardado, a falta de irrigação (isquemia) causa o desaparecimento dos pulsos periféricos e um déficit motor resultando em danos ao músculo e ao nervo.

A adaptação da prática esportiva e do tratamento médico pode superar a síndrome compartimental crônica. O tratamento cirúrgico pode ser discutido em atletas que sofrem de desconforto significativo, sabendo-se que interromper a prática esportiva é uma alternativa. A cirurgia ocorre em caso de falha do tratamento médico após 2 a 6 meses. Deve ser praticado com urgência em face da síndrome compartimental aguda.

Prevenção e reabilitação esportiva

Envolve a redução da intensidade dos esforços ou a mudança de atividades, a adaptação do tipo de treinamento (alongamento, aquecimento), a modificação de equipamentos ou gestos, etc.

Tratamento médico

Drogas venotônicas ou o uso de meias de compressão são algumas vezes sugeridas.

A fisioterapia é eficaz em alguns casos. Baseia-se principalmente em exercícios de alongamento (para o antebraço) e em diferentes tipos de massagens.

Tratamento cirúrgico

Tem como objetivo obter a descompressão pela abertura dos respectivos compartimentos (aponeurotomia). A intervenção clássica requer incisões cutâneas bastante grandes, sendo a cirurgia artroscópica microinvasiva uma alternativa.

As complicações (hematomas, danos nos nervos, defeito de cicatrização, infecções, etc.) são raras. Na grande maioria dos casos, a cirurgia elimina definitivamente a dor. Após a reabilitação (fisioterapia, caminhada, etc.), geralmente é possível retomar as atividades esportivas após 2 a 6 meses.

Por outro lado, o atraso no manejo da síndrome compartimental aguda é acompanhado por um grande risco de instalação de lesões irreversíveis (necrose muscular, fibrose, lesão nervosa, etc.), com consequências mais ou menos graves: retração muscular, sensorial e distúrbios motores ...

Aquecimentos adequados, exercícios de alongamento, bem como a prática de esportes adaptados às habilidades da pessoa, com um aumento muito gradual da intensidade e da duração dos esforços, podem ajudar a prevenir a síndrome compartimental.

Quando um gesso ou curativo estiver muito apertado, não hesite em relatar ao médico.