Diarréia em uma criança, o que fazer?

A diarreia em uma criança é um aumento da excreção de fezes, que diferem dos movimentos intestinais comuns em cor, textura e cheiro. Com a diarréia, há perda de água e eletrólitos, as fezes se movem muito rapidamente pelo intestino e não têm tempo de se formar. Todos os pais experimentam diarreia pelo menos uma vez na vida, por isso é natural que tenham dúvidas sobre como ajudar seus filhos.

Os sintomas da diarreia são fáceis de reconhecer. Além de alterar a natureza das fezes, a criança pode queixar-se de dor abdominal de natureza espasmódica ou aguda, náuseas e vômitos, febre, estrondo no intestino, flatulência, falsa vontade de defecar.

Na infância, a diarreia é especialmente perigosa, pois os bebês desenvolvem desidratação mais rapidamente do que os adultos. Portanto, procurar um médico é uma medida obrigatória, principalmente quando se trata de diarreia grave.

Com diarréia em uma criança, é necessário aplicar o mais rápido possível um enterosorbente - um remédio cuja ação visa a adsorção e evacuação do trato gastrointestinal de substâncias nocivas, bactérias e vírus que causaram intoxicação. No tratamento de crianças menores de 2 anos, é preciso escolher o sorvente certo, que antes de tudo é seguro.

O ROAG recomendou que os pediatras russos como enterosorbente para mulheres grávidas, lactantes e crianças desde o nascimento prescrevam o Enterosgel, que se provou há décadas, e agentes similares. O Enterosgel russo é apontado como primeira escolha devido à segurança comprovada (funciona apenas no trato gastrointestinal, não é absorvido pelo sangue), à ​​eficácia da forma de gel, que não desidrata e não provoca o desenvolvimento de constipação, que é extremamente importante no tratamento dos mais pequenos.

Quando as fezes de um bebê podem ser consideradas diarreia?

Deve-se notar que nem todas as fezes soltas de um bebê podem ser consideradas diarreia.

Portanto, é importante conhecer as seguintes características:

• Ao observar fezes soltas em um recém-nascido ou bebê, você não precisa chamar um médico imediatamente. Para crianças em um período tão precoce, fezes moles são a norma absoluta. Com efeito, nesta altura, o bebé recebe exclusivamente alimentos líquidos, o que afeta a consistência das fezes.

• Evacuações frequentes na infância também não são sinal de diarréia. Nesse momento, as fezes da criança podem ocorrer até 10 ou mais vezes ao dia. Às vezes, a liberação de fezes líquidas ocorre após cada mamada, o que também não é um desvio da norma.

• Em crianças menores de um ano, as massas fecais podem ocasionalmente não se formar (desde que a criança não sofra de constipação). A diarreia é indicada pelo fato de que os movimentos intestinais ocorrem mais de 3-4 vezes ao dia. Nesse caso, as fezes tornam-se aquosas, líquidas, podem exalar um odor fétido incomum ou conter impurezas estranhas.

• Em crianças de 2 a 3 anos ou mais, as fezes devem ser formadas, não contêm impurezas patológicas. Nessa idade, o sistema digestivo funciona de forma mais ou menos suave, portanto, normalmente, as fezes não ocorrem mais do que 1-2 vezes ao dia. Se o número de evacuações aumentar e impurezas estranhas aparecerem nas fezes, pode-se suspeitar de diarreia.

Os médicos desenvolveram critérios de avaliação específicos que distinguem a diarreia em crianças de diferentes idades das fezes normais:

• Se uma criança pequena perde mais de 15 g / kg / dia de fezes, isso indica diarreia.

• Em crianças com idade igual ou superior a 3 anos, o volume diário normal das fezes aproxima-se do de um adulto. Portanto, considera-se diarreia a perda de fezes com peso superior a 200 g por dia.

Tipos de diarreia em crianças

Existem vários tipos de diarreia em crianças.

Dependendo do mecanismo de desenvolvimento da diarreia ocorre:

• Diarréia secretora, quando há muita água e sais no lúmen intestinal, que são liberados devido ao aumento da função secretora dos epiteliócitos da mucosa intestinal. Este tipo de diarreia pode ser de origem infecciosa ou não infecciosa.

• Diarréia exsudativa, que se desenvolve no contexto de doenças inflamatórias intestinais.

• Diarréia hipercinética, na qual há aumento da contração das paredes intestinais ou enfraquecimento de sua motilidade. Isso leva a uma violação da promoção do conteúdo intestinal.

• Diarreia hiperosmolar, quando há violação da absorção de líquidos e eletrólitos no intestino.

Dependendo da duração do curso da diarréia, distinguem-se suas formas crônica e aguda. A diarreia crônica é aquela que dura duas ou mais semanas. A diarreia crônica é osmótica quando cessa após a recusa de alimentos ou certos medicamentos. Quando a diarreia continua no contexto da inanição da criança, então tal considera-se como secretory. Esse tipo de diarréia na infância é raro, mas representa um sério perigo para o bebê.

Para determinar se uma criança tem diarreia crônica secretora, deve-se focar em sinais como fezes frequentes até 5 vezes ao dia ou mais, enquanto fezes aquosas, a defecação ocorre independentemente da hora do dia. Nesse caso, você deve chamar imediatamente uma ambulância e internar a criança, pois há uma ameaça direta à sua vida.

A diarreia aguda não dura mais do que 2-3 dias.

Existem também tipos de diarreia em crianças, dependendo da causa que a causou:

• Infeccioso

• Alimentar.

• Tóxico.

• Dispéptico.

• Médica.

• Neurogênico.

• Funcional

Causas de diarreia em crianças

A diarreia não ocorre sozinha. É sempre o resultado de alguma doença ou distúrbio no sistema digestivo.

Em crianças, a diarreia é mais frequentemente causada por:

• Infecção nos intestinos.

• Doenças hereditárias do trato gastrointestinal.

• Intoxicação alimentar.

• Erros nutricionais.

Essas razões precisam ser consideradas com mais detalhes.

Infecção como causa de diarreia

Normalmente, os intestinos são habitados por bactérias responsáveis ​​pela digestão dos alimentos. Essas bactérias são consideradas “úteis”, pois permitem a existência do corpo humano. Quando cepas patogênicas, vírus ou parasitas entram no intestino, ocorre a inflamação do órgão. Na maioria das vezes, isso leva à diarréia. Desta forma, o corpo tenta trazer para fora agentes infecciosos que não deveriam estar no intestino.

• Vírus que mais frequentemente provocam o desenvolvimento de diarreia na infância: rotavírus, adenovírus.

• Bactérias que mais frequentemente provocam inflamação intestinal na infância: salmonela, disenteria coli, E. coli.

• Parasitas que mais freqüentemente causam diarréia em crianças: lombrigas, amebas, oxiúros.

Tendo penetrado no lúmen intestinal, a flora patogênica se instala em suas paredes, causando uma reação inflamatória. Isso leva a um aumento do peristaltismo, o que leva a uma rápida evacuação das fezes.

Quanto mais ativamente a flora patogênica se multiplica, mais as paredes intestinais são danificadas. Eles perdem a capacidade de absorver fluidos, sua membrana mucosa começa a produzir exsudato inflamatório. Como resultado, uma grande quantidade de líquido se acumula no lúmen intestinal, assim como alimentos não digeridos. Tudo isso sai na forma de evacuações profusas, ou seja, a criança desenvolve diarreia.

As vias mais comuns de infecção para uma criança são:

• Mãos não lavadas.

• Comida de semente.

• Coisas sujas usadas na vida cotidiana.

• Itens de higiene pessoal contaminados.

• Comer comida vencida.

• Contato com outra criança doente. Os vírus intestinais são transmitidos desta forma.

Doenças hereditárias do aparelho digestivo, como causa de diarreia

Existem doenças do aparelho digestivo, cuja causa está em distúrbios genéticos. Na maioria das vezes em crianças, ocorre deficiência de lactase. Ao mesmo tempo, muito pouca enzima lactase é produzida no intestino. Essas crianças desenvolvem diarréia depois de comer leite ou produtos lácteos.

A intolerância ao glúten (doença celíaca) é menos comum. Nesse caso, o corpo da criança não consegue digerir os cereais. Além disso, doenças genéticas raras do intestino incluem deficiência de sacarase-isomaltase, quando o corpo não possui enzimas suficientes para quebrar os açúcares. Portanto, sua ingestão com alimentos causará diarreia.

A atrofia congênita da mucosa intestinal leva à diarreia no lactente, pois a absorção total dos nutrientes dos alimentos torna-se impossível.

Intoxicação alimentar como causa de diarreia

A intoxicação alimentar na infância é bastante comum.

Pode ser desencadeada pelos seguintes fatores:

• Comer alimentos processados ​​vencidos.

• Colocar vegetais ou frutas estragados, carne estragada ou peixe na mesa da criança.

• Envenenamento com substâncias tóxicas, plantas venenosas ou fungos.

• Ingestão acidental de álcool ou grandes doses de drogas.

As toxinas que entram no intestino danificam sua membrana mucosa, causam uma reação inflamatória, aumentam o peristaltismo, o que impede a absorção de líquido do lúmen intestinal. Como resultado, a criança desenvolve diarreia.

Erros alimentares como causa de diarreia

Erros na nutrição levam ao fato de que o sistema digestivo falha. Isso causa várias reações patológicas do corpo, incluindo diarréia.

Na infância, a diarréia geralmente se desenvolve como resultado das seguintes violações na dieta:

• Consumo excessivo de alimentos. Se a criança comeu demais, a comida começa a exercer muita pressão nas paredes intestinais por dentro. Isso provoca um aumento no peristaltismo e um movimento muito rápido das massas alimentares através do lúmen intestinal. Ao mesmo tempo, as substâncias úteis dos alimentos não são completamente absorvidas. A criança desenvolve diarreia. As fezes conterão partículas de comida não digerida.

• A presença de uma quantidade excessiva de frutas e vegetais no cardápio. Legumes e frutas têm uma estrutura áspera, contêm muita fibra dietética indigerível. Especialmente muitos deles na casca. O intestino da criança nem sempre consegue lidar com esses alimentos, pois causa irritação e aumento do peristaltismo. Tudo isso provoca o desenvolvimento de diarréia.

• Comer especiarias, especiarias, alho, pimenta, alimentos muito salgados ou ácidos.

• Comida muito gordurosa. A diarreia, neste caso, é resultado de um mau funcionamento do fígado e da vesícula biliar, que não conseguem secretar ácidos suficientes para digerir alimentos gordurosos.

Causas de diarreia em um bebê

A diarreia em lactentes geralmente se desenvolve por outros motivos que não em crianças com mais de um ano.

Introdução de novos alimentos (início da alimentação complementar) quase sempre causa alteração nas fezes. Desta forma, o corpo reage a novos alimentos para ele. As fezes podem ficar esverdeadas quando os pais oferecem legumes e frutas para a criança. Uma mudança na cor das fezes não é sinal de diarréia, é uma variante da norma. Porém, se as fezes se tornarem mais frequentes, se tornarem líquidas, começar a emanar um cheiro azedo e aparecer espuma ou água nas fezes, então deve-se pensar no fato de a criança desenvolver diarréia.

As causas da diarreia em uma criança após a introdução de alimentos complementares podem ser as seguintes:

• Alimentos complementares foram introduzidos muito cedo. Os pais devem levar em consideração que o corpo de um bebê que amamenta estará pronto para aceitar novos alimentos para ele não antes de 5 a 6 meses. Até esse momento, o leite materno é suficiente para ele crescer e se desenvolver. Somente após 5 meses no corpo da criança começam a produzir enzimas capazes de decompor alimentos de composição mais complexa. O fato de o bebê estar pronto para aceitar alimentos complementares é indicado pelos seguintes fatores: ganho de peso duplo após o nascimento, a criança reflexivamente não empurra a colher para fora com a língua, consegue sentar sozinha, segura objetos na mão e puxa -los à boca.

• Os pais ofereceram ao bebê uma porção muito grande. Se você não seguir as recomendações de dosagem de produtos para um determinado período de idade, isso pode provocar diarreia.

• A criança desenvolve uma alergia a um novo produto. A intolerância a uma substância que faz parte dos alimentos pode provocar uma reação alérgica no bebê, que muitas vezes se manifesta por diarréia. Talvez o corpo da criança não perceba o glúten, neste caso estamos falando de uma patologia como a doença celíaca. Se esse problema não for detectado a tempo, a diarréia se torna crônica. O bebê começa a ganhar peso mal, aparecem erupções alérgicas na pele.

• Novos produtos foram introduzidos com muita frequência. Eles precisam ser dados à criança gradualmente. Novos pratos devem ser oferecidos em intervalos de 5 a 7 dias. Este é o momento ideal para os órgãos do sistema digestivo se adaptarem.

Alimentando uma criança com misturas artificiais. Bebês alimentados com fórmula têm maior probabilidade de ter diarreia do que bebês amamentados. A composição do leite materno é ótima, o equilíbrio de proteínas e gorduras nele é tal que o intestino da criança o absorve em 100%. As misturas artificiais são percebidas pior pelo corpo do bebê, então a diarréia pode se desenvolver durante a superalimentação.

Infecção intestinal. Infecções intestinais também podem causar diarreia em bebês. Rotavírus, enterovírus, salmonela, shigella, Escherichia coli, estafilococos são capazes de causar fezes frequentes e afinadas. Na infância, as crianças têm maior probabilidade de se infectar pela via fecal-oral, quando os pais não seguem as regras de higiene pessoal.

Outras causas de diarreia em bebês:

• Disbacteriose no contexto de tomar antibióticos.

• Erros na nutrição de uma mãe que está amamentando uma criança. A diarréia geralmente se desenvolve em crianças depois que a mãe comeu beterraba, pepino e pera.

• A erupção dos dentes de leite pode provocar a liquefação das fezes. Esta causa de diarreia é fisiológica e não requer tratamento.

• Deficiência de lactase, que causará diarreia desde os primeiros dias de vida da criança.

• Fibrose cística.

• Infecção da criança com vermes. Nesse caso, a diarréia alternará com a constipação.

• SARS. Crianças com menos de um ano de idade têm defesas imunológicas fracas, portanto, mesmo um resfriado comum pode afetar a digestão normal dos alimentos e provocar diarreia.

Sintomas de diarreia em crianças

O principal sintoma da diarréia é o afinamento e as fezes frequentes em uma criança. Torna-se informe e aguado.

A diarreia na infância pode ser acompanhada por sintomas como:

• Inchaço

• Barulho no estômago.

• Falsa vontade de esvaziar os intestinos.

• Separação de gás aprimorada.

• Falta de apetite.

• Distúrbios do sono.

• Nausea e vomito.

• Ansiedade, choro.

Esses sintomas nem sempre acompanham a diarreia. No entanto, quanto mais deles, mais grave é o curso da doença.

Se uma criança desenvolver uma infecção intestinal ou ocorrer uma intoxicação alimentar, muco e partículas de alimentos não digeridos estarão presentes nas fezes. Em casos graves da doença, podem aparecer impurezas no sangue.

Um aumento da temperatura corporal no contexto de diarreia é um companheiro muito frequente de infecções intestinais e intoxicação alimentar.

Se uma criança desenvolve diarreia que não é acompanhada por uma reação hipertérmica, isso pode indicar erros nutricionais, disbacteriose, alergias ou infecção parasitária. É possível que a criança esteja simplesmente dentição.

Quando uma criança deve consultar um médico com urgência com diarreia?

A diarreia na infância pode representar uma ameaça real à saúde e à vida do bebê. Portanto, se ocorrerem as seguintes condições, você deve consultar um médico:

• Há sinais de desidratação.

• A diarreia se desenvolve em uma criança com menos de um ano de idade.

• A diarreia não para por 2 dias ou mais.

• Há muco ou sangue nas fezes.

• As fezes ficam verdes ou pretas.

• A diarreia é acompanhada pelo aumento da temperatura corporal.

• A criança sente fortes dores no abdômen.

• A diarréia se desenvolve no contexto da ingestão de medicamentos.

Qual é o perigo da diarreia para as crianças?

Juntamente com as fezes líquidas, os nutrientes são excretados rapidamente do corpo da criança, assim como uma grande quantidade de água. É perigoso para distúrbios metabólicos agudos e desidratação. Assim, para uma evacuação, uma criança pequena perde, em média, 100 ml de líquido. Em crianças com mais de 1-2 anos de idade, podem sair até 200 ml de água ou mais a cada ato. Se o volume de fluido perdido exceder 10 ml por quilograma de peso corporal, a desidratação ocorrerá muito rapidamente. É esta condição que é o principal perigo de diarréia.

Sinais de desidratação em uma criança:

• Secura das membranas mucosas e da pele, aparecimento de fissuras.

• Olheiras sob os olhos.

• Em crianças menores de um ano, há uma recessão da fontanela.

• A criança fica letárgica, sonolenta.

• Escurecimento da urina, uma diminuição acentuada no seu volume.

A desidratação na infância ocorre muito rapidamente, pois o peso das migalhas é pequeno. Este processo é agravado por vômitos e regurgitação frequente. Portanto, ao primeiro sinal de desidratação, a internação é necessária.

Além da água durante a diarréia, os sais são excretados do corpo. O desequilíbrio de sódio ameaça interromper o metabolismo eletrolítico. Com violações graves, até mesmo uma parada cardíaca é possível.

O curso crônico da diarréia é perigoso porque a criança perde constantemente os nutrientes de que necessita para o crescimento normal. Essas crianças começam a ficar rapidamente para trás no desenvolvimento físico, perdem peso, tornam-se letárgicas e apáticas, desenvolvem beribéri.

Além disso, a irritação constante da pele ao redor do ânus leva à formação de coceira e assaduras. É possível a formação de fissura anal, em casos graves, observa-se prolapso do reto.

Diagnóstico de diarreia em crianças

Para identificar a causa que levou ao desenvolvimento da diarréia em uma criança, você precisa entrar em contato com um médico. O médico ouvirá atentamente as queixas dos pais, se possível, fará uma pesquisa com o próprio paciente. O médico então examinará a criança.

Se necessário, os seguintes estudos são prescritos:

• Amostragem de sangue para análises gerais e bioquímicas.

• Coleta de fezes para coprograma.

• Exame bacteriano de fezes e vômito.

• Exame de fezes para disbacteriose.

• Realização de raspagens nos ovos dos vermes.

• Realização de radiografia contrastada com sulfato de bário. Este procedimento raramente é prescrito. Ele fornece informações sobre a motilidade intestinal e sua condição em geral.

Como estudo adicional, pode ser prescrita uma ultrassonografia dos órgãos abdominais.

Tratamento da diarreia em uma criança

Como foi dito, o principal perigo da diarreia é a desidratação, acompanhada pela excreção de sais necessários ao funcionamento normal do organismo. Portanto, a tarefa principal é restaurar o equilíbrio de água e eletrólitos. Este procedimento é chamado de reidratação.

A reidratação deve começar após o primeiro episódio de diarreia em uma criança. Para isso, são utilizadas preparações farmacêuticas prontas: Regidron, Glucosolan, Citroglucosolan, etc. Um saco de remédio é dissolvido em um litro de água morna fervida e a criança pode beber em pequenas porções.

Quando não for possível comprar uma solução de reidratação pronta, você mesmo pode prepará-la. Para isso, em um litro de água fervida morna, dissolva uma colher de chá de sal e açúcar, bem como 0,5 colher de sopa de refrigerante. Se a criança for amamentada, deve ser aplicada no peito sempre que possível.

Quando a diarréia é causada por intoxicação alimentar ou medicamentosa ou infecção tóxica, a criança deve receber preparações sorventes. Eles absorvem substâncias nocivas que estão no intestino e impedem sua absorção na circulação sistêmica. Esses medicamentos incluem: Enterosgel e similares.

Lingin e enterosorbentes de carvão não são prescritos para diarreia causada por disbacteriose. Nesse caso, a criança recebe medicamentos que regulam o equilíbrio da microflora intestinal. Os seguintes medicamentos podem fazer isso: Bifiform, Lactobacterin, Linex, Hilak Forte, Bifikol, etc.

Infecções intestinais bacterianas requerem a nomeação de antibióticos intestinais. As drogas de escolha são: Enterofuril, Furazolidona, Enterol, Levomicetina, Sulgin, Ftalazol. Os antibióticos devem ser prescritos por um médico após uma análise bacteriana das fezes.

Medicamentos que visam reduzir a atividade da motilidade intestinal raramente são prescritos na infância. O médico pode prescrevê-los, desde que haja boas razões para isso. São drogas como Imodium, Loperamida, Suprilol. Eles não devem ser usados ​​para diarreia causada por infecção ou intoxicação alimentar.

Além da terapia sintomática, é obrigatório realizar o tratamento principal destinado a eliminar a causa da diarréia. Pode ser necessário remover a inflamação do pâncreas ou tratar alergias, colite, enterite.

O tratamento da diarreia deve ser acompanhado por um regime alimentar adequado que permita manter o crescimento e desenvolvimento normais do corpo. O rigor excessivo dos pais ao seguir uma dieta pode levar à deficiência de energia.

Há as seguintes recomendações a esse respeito:

• É necessário excluir do cardápio infantil todos os alimentos que aumentam a formação de gases: leite, frutas doces, legumes, pão, maçãs, pastéis, uvas, repolho.

• Alimentos defumados, salgados, picantes, gordurosos e fritos devem ser removidos da dieta.

• O cardápio deve conter pratos envolventes e viscosos: sopas de purê, água de arroz, cereais na água. Você pode oferecer ao seu filho purê de batata sem leite com óleo vegetal.

• Legumes cozidos e cozidos no vapor, frutas de compota são permitidos.

• Além da água, você pode oferecer ao seu filho uma compota à base de mirtilos e mirtilos.

• As bebidas com leite azedo são administradas com cautela, após consulta ao médico.

• Se a diarréia diminuir e a criança estiver com fome, você pode dar a ela biscoitos de trigo e chá doce.

A intolerância à lactose (açúcar do leite) não requer eliminação total do leite. Flutuações na intolerância a carboidratos têm amplos limites individuais que não dependem da deficiência enzimática. No entanto, é necessário iniciar a terapia com uma dieta rigorosa sem lactose. Uma vez que a diarréia tenha parado, os produtos lácteos podem ser reintroduzidos com cautela.

Se uma criança for diagnosticada com intolerância secundária à lactose, que geralmente é observada em tenra idade, você deve evitar o uso de fórmulas lácteas padrão por um período de pelo menos 4 semanas. Crianças que não toleram leite integral podem receber leite hidrolisado com lactase.

Se forem encontrados parasitas em uma criança, o tratamento anti-helmíntico específico deve ser realizado.

Conselhos importantes do médico para controlar a diarreia em crianças

• Para o tratamento da diarréia em uma criança, você não pode prescrever medicamentos para ela de forma independente. Esses medicamentos adequados para adultos podem ser perigosos para a saúde do bebê.

• Se a criança toma antibióticos, paralelamente deve tomar um curso de probióticos, o que evitará o desenvolvimento de disbacteriose. O intervalo entre tomar medicamentos deve ser de pelo menos uma hora. Caso contrário, o efeito não pode ser alcançado.

• Uma criança que desenvolve diarreia deve ficar em casa. Não pode ser enviado para o jardim de infância ou escola.

• Você não deve dar ao seu filho medicamentos para parar a diarreia (Loperamida, Imodium), a menos que seja recomendado por um médico.

• Não exceda a dosagem do medicamento a seu próprio critério.

• Com o desenvolvimento de diarreia em uma criança menor de um ano, é necessária uma consulta médica.

• A criança deve ser lavada após cada evacuação. Certifique-se de lubrificar a passagem anal com creme para bebês, que é a prevenção da formação de irritação e assaduras.

• É importante monitorar o bem-estar da criança, controlar o aumento da temperatura corporal e prevenir a desidratação. Se você se sentir mal, chame uma ambulância.

Autor do artigo: Sokolova Praskovya Fedorovna, pediatra