Cerca de 1 em cada 10 mulheres são afetadas pela endometriose, uma doença ginecológica progressiva que promove o risco de infertilidade e certas complicações durante a gravidez. Como a endometriose é tratada desde a concepção até o parto? Quais são as chances de ver seu projeto familiar ter sucesso? Descriptografia.

Aendometriose é uma doença ginecológica progressiva que se acredita afetar cerca de 1 em cada 10 mulheres e até 40% das mulheres com subfertilidade e dor pélvica. É caracterizada pela presença de mucosa endometrial fora do útero. Essas células endometriais podem ter localizações diferentes. Se estiverem frequentemente localizados no sistema reprodutor da mulher (ovário, trompas, peritônio, vagina, etc.), também podem afetar o sistema digestivo, os pulmões ou até a bexiga. Dependendo da profundidade das lesões e do curso da doença, a endometriose é descrita em diferentes estágios, variando de mínima a grave.

Acima de tudo, é necessário um pequeno retorno ao ciclo feminino. Em uma mulher que não é portadora, essas células naturalmente presentes no útero mudam com o nível de estrogênio. Quando a taxa aumenta durante o ciclo menstrual, essas células crescem. Quando diminui, o tecido endometrial se decompõe gradualmente.

É a hora das regras: a membrana mucosa é evacuada para fora do colo do útero, pela vagina. Em mulheres afetadas pela endometriose, essas células, que portanto não estão no útero, não podem evacuar. A inflamação crônica então aparece e pode se intensificar ao longo de ciclos e anos. Em casos mais graves de endometriose, podem surgir cistos nos ovários em particular, bem como aderências entre os diferentes órgãos afetados.

Se a endometriose às vezes é assintomática (o que torna difícil o diagnóstico nesses casos), essa inflamação é acompanhada por sintomas que podem variar dependendo da localização das células endometriais. Os sinais que podem indicar endometriose são:

• dor abdominal intensa (como dor menstrual, exceto que nem sempre é aliviada por um analgésico);
• distúrbios digestivos e / ou urinários (obstipação, diarreia, dor ou dificuldade para urinar ou evacuar, etc.);
• uma sensação de grande cansaço, constante;
• dor durante a relação sexual (dispareunia);
• sangramento etc.

Embora a gravidez espontânea ainda seja possível, especialmente quando a endometriose é mínima, essa condição também pode levar à dificuldade de conceber um filho ou até mesmo à infertilidade. Assim, de acordo com a associação EndoFrance, 30 a 40% das mulheres com endometriose enfrentariam um problema de fertilidade. Outro número que diz muito sobre essa doença: 20 a 50% das mulheres inférteis sofrem de endometriose.

Como explicar essa ligação entre endometriose e infertilidade? Diferentes caminhos são apresentados por profissionais de saúde:

• a inflamação crônica pode interromper a interação entre espermatozoides e oócitos;
• aderências ou obstrução da tromba, quando presentes, podem novamente retardar ou impedir a fertilização;
• A formação de cistos endometrióticos no ovário pode impedir o desenvolvimento adequado dos folículos.

Uma vez que o diagnóstico de endometriose tenha sido feito, seu médico pode encaminhá-lo para procriação medicamente assistida se ele considerar necessário. Dependendo do grau e do tipo de endometriose que você tem e das particularidades de seu casal, a equipe médica a seguir pode recomendar:

• estimulação ovariana, com ou sem inseminação intrauterina (IUI) ;
• A FIV às vezes é precedida por um pré-tratamento baseado na contracepção com estrogênio-progestogênio (a pílula) ou agonistas de GnRH.

Nota: as autoridades de saúde não recomendam rotineiramente o tratamento cirúrgico para endometriose para promover as chances de gravidez. No entanto, isso pode ser considerado por seu médico no caso de falhas de fertilização in vitro e se sua endometriose for moderada a grave. No caso de cuidados prestados como parte de um curso de procriação medicamente assistida (AMP), as chances de gravidez por ciclo de fertilização in vitro para mulheres com endometriose são mais ou menos semelhantes às de outras mulheres que se beneficiam de um ciclo de fertilização in vitro. 'tratamento semelhante, cerca de 1 em cada 4.

Às vezes, acredita-se que a gravidez é a cura para a endometriose. A realidade é mais complexa. Na verdade, a impregnação hormonal, especialmente o estrogênio, muda durante a gravidez.

Como resultado, os sintomas da endometriose podem piorar durante o primeiro trimestre e depois diminuir ou mesmo desaparecer até o parto. No entanto, os sinais de endometriose geralmente retornam quando a menstruação recomeça. A doença, portanto, só seria adormecida durante a gestação.

Além disso, a endometriose pode promover o aparecimento de certas complicações durante a gravidez. Em particular, existem riscos aumentados de:

• aborto espontâneo (+10%);
• prematuridade e muito prematuridade;
• placenta prévia;
• cesariana. Em questão: um nódulo ou as consequências de uma cirurgia anterior que dificultam o parto.

No entanto, é importante lembrar que nem todas as gravidezes são patológicas em mulheres com endometriose e que podem muito bem levar a um parto vaginal e uma gestação sem obstáculos. Se tem dúvidas sobre a evolução da sua gravidez, não hesite em dirigir-se ao seu patrício, que lhe recomendará um seguimento adaptado ao seu caso.