Às vezes, é necessário remover o olho porque ele está doente ou foi gravemente danificado durante um trauma. Este procedimento é denominado enucleação. Ao mesmo tempo, está associado à colocação de um implante, que acabará por acomodar uma prótese ocular.

A enucleação envolve a remoção cirúrgica do olho, ou mais exatamente do globo ocular. Como um lembrete, ele é composto por diferentes partes: a esclera, um envelope rígido correspondente ao branco do olho, a córnea na frente, o cristalino, a íris, a parte colorida do olho e, em seu centro, a pupila . Tudo é protegido por diferentes tecidos, a conjuntiva e a cápsula de Tenon. O nervo óptico permite a transmissão de imagens ao cérebro. O globo ocular é preso por pequenos músculos dentro da órbita, uma parte oca do esqueleto facial.

Quando a esclera está em boas condições e não há lesão intraocular ativa, pode-se utilizar a técnica de “enucleação em mesa com evisceração”. Apenas o globo ocular é removido e substituído por uma bola de hidroxiapatita. A esclera, ou seja, o branco dos olhos, é preservada.

A operação ocorre sob anestesia geral.

O globo ocular é removido e um implante intra-orbital é colocado para acomodar a prótese ocular posteriormente. Este implante é feito de um enxerto dermogorduroso retirado durante a operação, ou de um biomaterial inerte. Sempre que possível, os músculos para o movimento dos olhos são fixados ao implante, às vezes usando um enxerto de tecido para cobrir o implante. Um shaper ou jig (pequena concha de plástico) é colocado no lugar enquanto se espera pela futura prótese, então os tecidos que cobrem o olho (cápsula de Tenon e conjuntiva) são suturados na frente do implante com pontos absorvíveis. 

A enucleação é oferecida no caso de uma lesão ocular em evolução que não pode ser tratada de outra forma, ou quando um olho traumatizado põe em perigo o olho saudável por oftalmia simpática. Este é o caso nestas diferentes situações:

• trauma (acidente de carro, acidente na vida cotidiana, briga, etc.) durante o qual o olho pode ter sido perfurado ou queimado por um produto químico;
• glaucoma grave;
• retinoblastoma (câncer de retina que afeta principalmente crianças);
• melanoma oftálmico;
• inflamação crônica do olho que é resistente ao tratamento.

Na pessoa cega, a enucleação pode ser proposta quando o olho está em processo de atrofia, causando dor e modificação estética.

Suítes operativas

São marcados por edema e dor que duram de 3 a 4 dias. Um tratamento analgésico permite limitar os fenômenos dolorosos. Geralmente, os colírios antiinflamatórios e / ou antibióticos são prescritos por algumas semanas. Recomenda-se um descanso de uma semana após o procedimento.

A colocação da prótese

A prótese é colocada após a cicatrização, ou seja, 2 a 4 semanas após a operação. A instalação, indolor e sem necessidade de cirurgia, pode ser realizada no consultório do oftalmologista ou no hospital. A primeira prótese é temporária; a última é feita alguns meses depois.

Antes em vidro (o famoso “olho de vidro”), essa prótese hoje é em resina. Feito à mão e sob medida, está o mais próximo possível do olho natural, principalmente no que diz respeito à cor da íris. Infelizmente, não permite ver.

A prótese ocular deve ser limpa diariamente, polida duas vezes ao ano e trocada a cada 5 a 6 anos.

As consultas de acompanhamento são agendadas para 1 semana após a operação, 1, 3 e 6 meses e, a seguir, a cada ano para garantir a ausência de complicações.

Complicações

As complicações são raras. As complicações precoces incluem hemorragia, hematoma, infecção, ruptura de cicatriz, expulsão do implante. Outros podem ocorrer mais tarde - deiscência conjuntival (laceração) na frente do implante, atrofia da gordura da órbita com aspecto oco, queda da pálpebra superior ou inferior, cistos - e requerem nova cirurgia.