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Há algum tempo, uma suposta nova técnica de cesariana, denominada cesariana extraperitoneal, fez falar sobre ela. a Prof. Philippe Deruelle, ginecologista e secretário geral de obstetrícia do CNGOF, o Colégio Nacional de Ginecologistas Obstetras Franceses, responde às nossas perguntas.
Ao mesmo tempo, o Dr. Bénédicte Simon, que realiza cesárea extraperitoneal em Versalhes (Yvelines), dá-nos o seu ponto de vista e a sua experiência.
Uma técnica não tão recente
« Quando fazemos uma cesárea da maneira clássica, vamos abrir a barriga através de uma incisão baixa, depois separar os músculos, depois acessar o útero abrindo o peritônio, passando pela barriga », Resume o professor Deruelle, lembrando que o peritônio é a membrana fina que cobre e contém todos os órgãos da cavidade abdominal, sejam eles reprodutivos, urinários ou digestivos.
Esta abordagem amplamente comprovada tem suas desvantagens e detratores, pois a retomada do trânsito pode ser um pouco lenta e a incisão do peritônio às vezes pode levar a aderências ao nível das cicatrizes e, portanto, mais dor.
A partir do século XX, surgiu outra técnica, a chamada cesárea extraperitoneal. Isso consiste de usar diferentes planos anatômicos, na lateral, para não ter que abrir a cavidade abdominal, o peritônio.
« Nessa abordagem, passaremos por outro local, entre a bexiga e o útero, um local onde não estamos na cavidade abdominal, de onde podemos acessar o útero sem incisar o peritônio. », Explica o professor Deruelle.
Cesariana extra-peritoneal: menos complicações pós-operatórias?
« Era verdade há trinta ou quarenta anos, estima o professor Deruelle, quando não sabíamos o Técnica de Cohen Stark, ou cesariana chamada Misgav Ladach (que leva o nome do hospital onde foi desenvolvido), o que permite um tratamento pós-operatório relativamente simples. »
A cesárea extraperitoneal gera, por sua técnica, menos complicações cirúrgicas e recuperação mais rápida em comparação com técnicas de cesariana mais antigas, onde os músculos do estômago foram cortados.
Mas hoje, a cesariana mais praticada, chamada Cohen Stark, " revolucionou o atendimento à gestante "E" reduz pela metade o tempo operatório e o tempo de recuperação “, Garante a professora Deruelle, que indica que tem pacientes que, mesmo depois de uma cesárea clássica, podem comer na mesma noite e acordam no dia seguinte.
A principal diferença entre a técnica de cesariana extraperitoneal e a técnica de Cohen Stark, atualmente promovida pelo College of Obstetrician Gynecologists, é a abertura do peritônio. Se bem executada, a Cesariana de Cohen Stark não exige o corte dos músculos abdominais, que são simplesmente separados, por outro lado, o peritônio é necessariamente cortado.
Qual é a evidência científica para seus benefícios?
Certamente a cesárea extraperitoneal, porque não corta a musculatura e não corta o peritônio, parece ser a cesariana menos invasiva e indolor. Observe que se a primeira incisão da pele é horizontal, a segunda incisão, a da aponeurose, membrana que envolve os músculos, é vertical (ao passo que é horizontal na técnica de Cohen Stark). Diferença que mudaria tudo ao nível da mobilidade pós-operatória segundo os ginecologistas que promovem esta técnica, mas que não foi cientificamente avaliada, nota a professora Deruelle. Não está provado que a abertura vertical ou horizontal da fáscia mude algo em termos de recuperação.
Nesse ponto, a obstetra-ginecologista Bénédicte Simon não concorda inteiramente. Isso lembra queum estudo científico está em andamento em Israel e na França, e que as diferentes técnicas desenvolvidas pelo Dr. Denis Fauck para cesariana extra-peritoneal são emprestado de outras cirurgias, que foram comprovadas. A incisão extraperitoneal é, portanto, emprestada do cirurgia urológica, enquanto a incisão vertical da fáscia é uma técnica emprestada do cirurgia vascular. " É fácil entender que mudar de cirurgia profunda (intraperitoneal) para cirurgia superficial (extraperitoneal) é menos doloroso para os pacientes:O choque operacional é mais raso, o conforto é muito melhor », Argumenta Dr. Simon, garantindo que seus pacientes muitas vezes podem ser na hora após a cesárea.
« A cesariana é a operação cirúrgica mais comum, e a única intervenção que requer mobilidade e conforto pós-operatório para cuidar do bebê. Quando uma mulher é operada para alguma coisa, ela geralmente não precisa cuidar dos filhos, que geralmente são cuidados pela família ou pelo pai. Muitos esforços estão sendo feitos para desenvolver cirurgia ambulatorial em todas as áreas, exceto para cesárea », Lamenta o Dr. Simon.
Apesar de tudo, todos aceitam que a cesárea extraperitoneal é tecnicamente mais complicada e requer um verdadeiro aprendizado com ginecologistas iniciados.
« Faltam dados sobre a repetição desse tipo de cesárea, onde abordamos áreas do corpo de difícil acesso. Que eu saiba, não há estudos científicos que comparem esta cesariana com outras técnicas de cesariana. “, Tal como o de Cohen Stark, sublinha ainda o professor Deruelle, que aconselha cautela.
Segundo a ginecologista, secretária-geral de obstetrícia do CNGOF, a cesárea extra-peritoneal “ não foi estudado o suficiente para ser amplamente promovido como algo milagroso. "
A moda dessa técnica cirúrgica poderia resultar em parte da comunicação bem conduzida de algumas clínicas particulares que fizeram da cesárea extraperitoneal sua especialidade?
O Dr. Simon refuta esta ideia, porque este pede apenas para treinar os outros ginecologistas, que parecem relutantes porque nem sempre vejo interesse pelas mulheres. Apreensão de obstetras que não são cirurgiões? Falta de curiosidade, hábito? O Dr. Simon, que também forma médicos no estrangeiro - na Tunísia, Israel ou mesmo na Lituânia -, no entanto, pede apenas para disponibilizar os seus conhecimentos na França…
Quanto à mania atual, preferiria ser devido, pelo Dr. Simon, a o entusiasmo das próprias mulheres, que espalham a palavra e testemunhar sua experiência muito positiva para quem quiser ouvi-los.
A delicada questão do tempo de operação
O que quer que se diga sobre a cesariana de Cohen Stark, isso permite um tempo de operação muito curto, pois o útero é facilmente acessível uma vez que o peritônio é dividido. Por outro lado, " A cesárea extraperitoneal prolonga o tempo de operação e requer treinamento específico, onde a técnica de Cohen Stark é bastante simples e encurta o tempo de operação », Garante o professor Deruelle.
Rapidamente entendemos a preocupação: se a cesárea extra-peritoneal não representar um problema durante uma cesárea programada, será ainda mais delicado para realizar em caso de cesariana de emergência, onde cada minuto conta para salvar a vida da mãe e / ou do bebê.
Embora para emergências com risco de vida, o Dr. Simon reconhece que a cesariana extraperitoneal não é recomendada, ela acredita que o alongamento do tempo operatório, de apenas dez minutos, é um falso problema durante uma cesariana eletiva, realizado por razões médicas ou conveniência. “ O que é dez minutos de cirurgia além dos benefícios para o paciente? Ela diz.
Uma cesariana que permite que você seja um ator de seu parto
A mania da cesariana extraperitoneal também pode ser explicada por tudo o que a rodeia e que atrai qualquer futura mãe ansiosa porser atriz durante o parto por cesariana.
Porque a cesárea extraperitoneal, a ideia de qual é aproximar-se o mais possível de um parto fisiológico, costuma ser acompanhada por uma pequena ponta de plástico (chamada “soprador Guillarme” ou “fluxo vencedor” ®) na qual a gestante entra. golpe para expulsar o bebê pela barriga graças à contração do abdômen. Imediatamente após o bebê ser liberado, o pele à pele também se oferece, por todas as virtudes que conhecemos: vínculo mãe-filho, calor da pele…
Mas é um erro pensar que essas abordagens mais naturais do parto são realizadas apenas no contexto de uma cesárea extra-peritoneal. ” O bico soprador e pele com pele podem ser perfeitamente integrados em uma cesariana “clássica”, por Cohen Stark », Garante-nos o professor Deruelle. A única coisa que é específica para a cesariana extraperitoneal é o técnica de incisão. Todo o suporte em torno desta técnica pode a ser realizada em outras cesarianas.
Infelizmente, é preciso admitir que nem sempre esse suporte é oferecido às mulheres durante as cesáreas e partos convencionais, daí o seu entusiasmo por centros de parto e outras salas de parto "naturais", onde seus planos de nascimento parecem mais realizados e respeitados.
Em suma, a cesárea extraperitoneal parece dividir o obstetra-ginecologista por enquanto: poucos praticam, alguns são céticos, outros não veem seu interesse diante da técnica clássica ... Cabe a cada um formar sua opinião e escolher segundo sua concepção de parto, suas possibilidades geográficas, seu orçamento, sua apreensão ...
Lembre-se que, por enquanto, essa técnica permanece muito pouco praticada na França, em clínicas privadas bastante populares e em número reduzido. Situação deplorada pelo Dr. Simon, que diz estar pronto para divulgar a sua técnica a quem a quiser ouvir e que não compreende o desinteresse dos ginecologistas e obstetras franceses por esta nova abordagem.
Porém, podemos pensar que, se os estudos vierem a validar as vantagens desse tipo de cesárea, e que as mulheres a demandem cada vez mais, a relutância dos obstetras acabará diminuindo a ponto de vir a cesária extraperitoneal. não suplantar a cesariana Cohen-Stark, mas completar o arsenal cirúrgico dos obstetras.
Por fim, lembre-se que a cesárea continua sendo uma intervenção cirúrgica que só deve ser realizada em caso de necessidade médica, diante de situações patológicas, pois o risco de complicações é maior do que no parto normal. A taxa de cesarianas realizadas na França gira em torno de 20% dos partos, sabendo-se que a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda uma taxa entre 10 e 15%.