Doença hemolítica do recém-nascido – causas, sintomas, formas

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Uma doença hemolítica neonatal é uma condição causada por uma incompatibilidade (conflito) no fator Rh ou grupos sanguíneos AB0 entre mãe e feto. A doença causa a produção de anticorpos no sangue da mãe, que por sua vez leva à quebra dos glóbulos vermelhos do feto e do recém-nascido. A forma mais perigosa de doença hemolítica é a icterícia.

Algumas palavras sobre a doença hemolítica do recém-nascido…

A doença está relacionada a um conflito sorológico, ou seja, uma situação em que o grupo sanguíneo da mãe é diferente do grupo sanguíneo da criança. A doença hemolítica causa a produção de anticorpos no sangue da mãe que degradam os glóbulos vermelhos do feto e do recém-nascido. A forma mais perigosa da doença é a icterícia neonatal grave, causada pelo rápido aumento dos níveis de bilirrubina no sangue e pelo desenvolvimento de anemia. Quando o nível de bilirrubina excede um certo limite, pode danificar o cérebro, conhecido como icterícia dos testículos da base do cérebroque resulta – se a criança sobreviver – subdesenvolvimento psicofísico. Atualmente, o conflito sorológico não é um problema tão grande quanto no século XNUMX.

As causas da doença hemolítica do recém-nascido

Todo mundo tem um grupo sanguíneo específico e, em condições normais, um corpo saudável não produz anticorpos contra suas células sanguíneas. O grupo sanguíneo Rh+ não produz anticorpos contra esse fator, ou seja, anti-Rh. Da mesma forma, o corpo de um paciente do grupo sanguíneo A não produz anticorpos anti-A. No entanto, essa regra não se aplica às gestantes, pois a doença hemolítica do recém-nascido é causada por um conflito entre o sangue do bebê e os anticorpos produzidos pela mãe. Simplificando: o sangue da mãe é alérgico ao sangue do bebê. Os anticorpos de uma mulher grávida podem atravessar a placenta (na gravidez atual ou na próxima) e atacar as células do sangue do bebê. A consequência é então a doença hemolítica da criança.

Sintomas e formas de doença hemolítica de uma criança

A forma mais branda de doença hemolítica é a destruição excessiva das células sanguíneas do bebê. Uma criança nasce com anemiageralmente acompanhado por um aumento do baço e do fígado, mas isso não representa uma ameaça à sua vida. Com o tempo, o quadro sanguíneo melhora significativamente e o bebê se desenvolve adequadamente. No entanto, deve-se ressaltar que em alguns casos a anemia é grave e requer tratamento especializado.

Outra forma de doença hemolítica há icterícia grave. Seu bebê parece estar completamente saudável, mas começa a desenvolver icterícia no primeiro dia após o nascimento. Há um aumento muito rápido da bilirrubina, que é responsável pela cor amarela da pele. A icterícia é um grande perigo porque sua concentração além de um certo nível tem um efeito tóxico no cérebro do bebê. Pode até levar a danos cerebrais. Em crianças com icterícia, observam-se convulsões e tensão muscular excessiva. Mesmo que uma criança seja salva, a icterícia pode ter consequências graves, por exemplo, uma criança pode perder a audição, sofrer de epilepsia e até ter dificuldade para falar e manter o equilíbrio.

A última e mais grave forma de doença hemolítica do recém-nascido é generalizada inchaço fetal. Como resultado da destruição das células sanguíneas do bebê pelos anticorpos da mãe (ainda na fase da vida fetal), a circulação do recém-nascido é perturbada e a permeabilidade de seus vasos é aumentada. O que isto significa? O fluido dos vasos sanguíneos escapa para os tecidos adjacentes, causando assim a formação de edema interno em órgãos importantes, como o peritônio ou o saco pericárdico que envolve o coração. Ao mesmo tempo, a criança desenvolve anemia. Infelizmente, o inchaço fetal é tão grave que na maioria das vezes leva à morte fetal ainda no útero ou logo após o nascimento.

Diagnóstico da doença hemolítica do recém-nascido

Normalmente, uma mulher grávida será submetida a testes de triagem para identificar a presença de anticorpos anti-RhD ou outros anticorpos igualmente relevantes. Normalmente, no primeiro trimestre de gravidez, o teste de antiglobulina (teste de Coombs) é realizado se os pais da criança forem incompatíveis com RhD. Mesmo que o resultado seja negativo, o teste é repetido a cada trimestre e um mês antes do parto. Por sua vez, um resultado de teste positivo é uma indicação para estender o diagnóstico e realizar testes do tipo e título de anticorpos. Baixo título de anticorpos (abaixo de 16) requer apenas tratamento conservador, ou seja, monitoramento mensal do título de anticorpos. Por outro lado, o diagnóstico de títulos elevados de anticorpos (acima de 32) requer tratamento mais invasivo. Uma indicação para isso é também a identificação da dilatação da veia umbilical, hepatomegalia e espessamento placentário na ultrassonografia. Em seguida, são realizadas a aminopuntura e a cordocentese (obtenção de uma amostra de sangue fetal para teste). Esses testes permitem avaliar com precisão quão avançada é a anemia fetal, avaliar o tipo sanguíneo e a presença de antígenos apropriados nas células do sangue. Os resultados normalizados exigem que o teste seja repetido após algumas semanas.

O tratamento é iniciado quando a anemia grave é encontrada. Além disso, é realizado um método de PCR que confirma a presença do antígeno D. A falta deste antígeno exclui a ocorrência de doença hemolítica do feto.

Doença hemolítica do recém-nascido – tratamento

O tratamento de doenças envolve principalmente transfusão de sangue exógeno intrauterino sob orientação de ultra-som. O sangue é administrado no leito vascular ou na cavidade peritoneal do feto. 3-4 ciclos de transfusão são necessários para a troca de sangue completa. A terapia deve ser continuada até que o feto seja capaz de ter vida ectópica. Além disso, os médicos recomendam interromper a gravidez até um máximo de 37 semanas. Após o nascimento, o recém-nascido muitas vezes necessita de transfusões de albumina e fototerapia, em casos mais graves é realizada reposição ou transfusão complementar. Além do tratamento, a prevenção de doenças também é importante.

Doença hemolítica do recém-nascido – profilaxia

A profilaxia da doença hemolítica pode ser específica e inespecífica. A primeira é evitar o contato com sangue estranho e seguir as regras de transfusão de sangue compatível com o grupo após a prova cruzada. A segunda, por sua vez, baseia-se na aplicação de imunoglobulina anti-D 72 horas antes do vazamento de sangue esperado, ou seja:

1. durante o parto,
2. em caso de aborto espontâneo,
3. em caso de sangramento durante a gravidez,
4. como resultado de procedimentos invasivos realizados durante a gravidez,
5. durante a cirurgia de gravidez ectópica.

Como profilaxia intragestacional em mulheres Rh negativas com teste de antiglobulina negativo, utiliza-se a administração de imunoglobulinas anti-D (na 28ª semana de gestação). A próxima dose de imunoglobulinas é administrada somente após o nascimento do bebê. Este método só garante uma gravidez mais próxima. Em mulheres que estão planejando ainda mais filhos, a imunoprofilaxia é usada novamente.