Cistite intersticial: o que é?

La cistite intersticial é um doença da bexiga raro, mas desativando que mudou seu nome. Agora é chamada de síndrome da bexiga dolorosa. É caracterizada por dor na parte inferior do abdômen e necessidade frequente de urinar, dia e noite. Essas dores e essa vontade de urinar são muitas vezes muito intensas, às vezes insuportáveis, a ponto de a cistite intersticial constituir uma verdadeira desvantagem social, impedindo as pessoas de saírem de casa. A dor também pode afetar a uretra (o canal que leva a urina da bexiga para o exterior) e, nas mulheres, a vagina (ver diagrama). Urinar (o micção) alivia parcial ou totalmente essas dores. Cistite intersticial afeta especialmente mulheres. Pode ser declarado em qualquer idade a partir dos 18 anos. No momento, não há cura para essa condição, que é considerada crônico.

Tenha cuidado para não confundir cistite intersticial et Cistite : Cistite “clássica” é uma infecção do trato urinário causada por bactérias; cistite intersticial não é não é uma infecção e sua causa não é conhecida.

predomínio

De acordo com a Interstitial Cystitis Association of Quebec, aproximadamente 150 canadenses são afetados por esta doença. Parece que o cistite intersticial é menos frequente na Europa do que na América do Norte. No entanto, é difícil obter uma estimativa precisa do número de pessoas afetadas, pois a doença é subdiagnosticada. Estima-se que haja entre 1 e 7 pessoas com cistite intersticial em cada 10 pessoas na Europa. Nos Estados Unidos, essa doença mais frequente afeta uma em cada mil pessoas.

A cistite intersticial afeta cerca de 5 a 10 vezes mais mulheres do que homens. Geralmente é diagnosticado por volta dos 30 a 40 anos, e 25% das pessoas afetadas têm menos de 30 anos.

destaque

Na cistite intersticial, a parede interna da bexiga é o local das anormalidades inflamatórias visíveis. Pequenas feridas na parede interna da bexiga podem vazar um pouco de sangue e causar dor e o desejo de esvaziar a bexiga de urina ácida.

A origem da inflamação observada no cistite intersticial não é conhecido com certeza. Algumas pessoas associam seu início à cirurgia, parto ou uma infecção grave da bexiga, mas em muitos casos parece ocorrer sem um gatilho. A cistite intersticial é provavelmente um doença multifatorial, envolvendo várias causas.

Muitos hipóteses estão sob consideração. Os pesquisadores evocam aqueles de uma reação alérgica, uma reação autoimune ou um problema neurológico na parede da bexiga. Não está excluído que fatores hereditários também contribuam para isso.

Aqui estão as faixas mais mencionadas:

• Alteração da parede da bexiga. Por algum motivo, a camada protetora que reveste o interior da bexiga (células e proteínas) está prejudicada em muitas pessoas com cistite intersticial. Essa camada normalmente evita que substâncias irritantes na urina entrem em contato direto com a parede da bexiga.
• Camada protetora intravesical menos eficaz. Em pessoas com cistite intersticial, essa camada protetora funcionaria com menos eficácia. A urina pode, portanto, irritar a bexiga e causar inflamação e uma sensação de queimação, como quando o álcool é aplicado em uma ferida.
• Uma substância chamada AFP ou fator antiproliferativo é encontrado na urina de pessoas com cistite intersticial. Pode ser a culpa, porque parece inibir a renovação natural e regular das células que revestem o interior da bexiga.
• Doença autoimune. A inflamação da bexiga pode ser causada pela presença de anticorpos nocivos contra a parede da bexiga (reação auto-imune). Esses anticorpos foram encontrados em algumas pessoas com cistite intersticial, sem que se soubesse se eles são a causa ou a consequência da doença.
• Hipersensibilidade dos nervos na bexiga. A dor sentida por pessoas com cistite intersticial pode ser dor “neuropática”, ou seja, dor causada por disfunção do sistema nervoso da bexiga. Assim, uma quantidade muito pequena de urina seria suficiente para “excitar” os nervos e acionar sinais de dor, em vez de apenas uma sensação de pressão.

Evolução

A síndrome progride de forma diferente de pessoa para pessoa. No começo, o sintomas tendem a aparecer e depois desaparecer por conta própria. Os períodos de remissão pode durar vários meses. Os sintomas tendem a piorar com o passar dos anos. Nesse caso, a dor aumenta e a vontade de urinar se torna mais frequente.

Nos casos mais graves, o precisa urinar pode ocorrer até 60 vezes em 24 horas. A vida pessoal e social é muito afetada. A dor às vezes é tão intensa que o desânimo e a frustração podem levar algumas pessoas à depressão, e até mesmo à depressão. suicídio. O apoio de entes queridos é de importância crucial.

Diagnóstico

De acordo com a Mayo Clinic, nos Estados Unidos, as pessoas com cistite intersticial receber seu diagnóstico em média 4 anos após o início da doença. Na França, um estudo realizado em 2009 mostrou que o atraso no diagnóstico foi ainda maior e correspondeu a 7,5 anos²¹. Isso não é surpreendente, pois a cistite intersticial pode ser facilmente confundida com outros problemas de saúde: infecção do trato urinário, endometriose, infecção por clamídia, doença renal, bexiga “hiperativa”, etc.

Le diagnóstico é difícil de estabelecer e só pode ser confirmada após todas as outras causas possíveis terem sido descartadas. Além disso, é um carinho novamente mal conhecido médicos. Acontece ainda que é qualificado como “problema psicológico” ou imaginário por vários médicos antes que o diagnóstico seja feito, enquanto o aspecto interior da bexiga inflamatória é muito revelador.

Aqui estão os testes mais comuns feitos para diagnosticar cistite intersticial:

• Urinálise. A cultura e a análise de uma amostra de urina podem determinar se há uma ITU. Quando se trata de cistite intersticial, não há micróbios, a urina é estéril. Mas pode haver sangue na urina (hematúria) às vezes até muito pouco (hematúria microscópica, caso em que vemos glóbulos vermelhos ao microscópio, mas nenhum sangue a olho nu). Na cistite intersticial, os glóbulos brancos também podem ser encontrados na urina.

• Cistoscopia com hidrodistensão da bexiga. Este é um teste para observar a parede da bexiga. Este exame é realizado sob anestesia geral. A bexiga é primeiro cheia de água para que a parede se distenda. Em seguida, um cateter com uma câmera é inserido na uretra. O médico inspeciona a mucosa visualizando-a em uma tela. Ele procura a presença de rachaduras finas ou pequenas hemorragias. Chamado glomerulações, esses pequenos sangramentos são muito característicos da cistite intersticial e estão presentes em 95% dos casos. Em alguns casos menos comuns, existem até feridas típicas chamadas Úlceras de Hunner. Às vezes, o médico fará uma biópsia. O tecido removido é então observado sob um microscópio para avaliação posterior.
• A avaliação urodinâmica que compreende ufazer cistometria e exame urodinâmico também podem ser realizados, mas esses exames são cada vez menos praticados, porque não são muito específicos e, portanto, não muito úteis e muitas vezes dolorosos. No caso da cistite intersticial, descobrimos com esses exames que a capacidade volumétrica da bexiga está reduzida e que a vontade de urinar e a dor aparecem para um volume menor do que em uma pessoa que não sofre de cistite intersticial. No entanto, esses exames permitem detectar hiperatividades da bexiga (bexiga hiperativa), outra doença funcional que também causa a vontade de urinar.
• Teste de sensibilidade ao potássio. Cada vez menos praticado, porque não é muito específico com 25% de falsos negativos (o teste sugere que a pessoa não tem cistite intersticial enquanto em 25% dos casos é!) E 4% de falsos positivos (o teste sugere que a pessoa tem intersticial cistite quando não o fazem).

Usando um cateter inserido na uretra, a bexiga é preenchida com água. Em seguida, é esvaziado e preenchido com uma solução de cloreto de potássio. (O gel de lidocaína é aplicado primeiro ao redor da abertura da uretra para reduzir a dor da inserção do cateter.) Em uma escala de 0 a 5, a pessoa indica o quão urgente ela sente que é. urinar e a intensidade da dor. Se os sintomas aumentam quando testado com a solução de cloreto de potássio, pode ser um sinal de cistite intersticial. Normalmente, nenhuma diferença deve ser sentida entre esta solução e a água.