O termo intertrigo vem do latim inter, entre e tergo, eu esfrego. Portanto, designa dermatoses localizadas em locais onde duas áreas da pele se tocam e se esfregam, chamadas de dobras.

O que é isso ? 

O intertrigo é uma dermatose localizada nas dobras cutâneas, sejam elas afetadas isoladamente ou em conjunto, grandes (inguinais, entrelaçadas, axilares, pregas submamárias) ou pequenas (interdigito-palmar, interdigital, umbigo, retroauricular, comissuras labiais, umbigo).

Os diferentes tipos de intertrigo

Existem intertrigos de origem infecciosa (micoses, bactérias, etc.) e intertrigos não infecciosos que na maioria das vezes resultam da localização de dermatoses (eczema, psoríase, etc.) nas dobras.

Clinicamente, é feita uma distinção entre intertrigos secos e intertrigos úmidos e escorrendo.

As causas do intertrigo

Intertrigo infeccioso

Fungo intertrigo, micose das dobras

A infecção por fungos é a principal causa do intertrigo. Existem dois tipos de fungos envolvidos:

• Dermatófitos, muitas vezes dando intertrigos secos
• Candida, que são leveduras, geralmente causa um intertrigo úmido e brilhante

Bactéria intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, eritrasma: O eritrasma é o intertrigo bacteriano mais comum nas dobras inguinal e axilar.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, também chamada de bacilo piociânico, é uma bactéria que vive no solo e na água. Portanto, nos contaminamos em contato com solo úmido (jardinagem, etc.) ou em água quente (spa, etc.) e muitas vezes complica os intertrigos dermatofíticos por meio da maceração e da transpiração. Portanto, é comum nos espaços entre os dedos do pé, que repentinamente tornam-se doloridos, erosivos, com secreção ou até mesmo com mau cheiro.

Intertrigos para outras bactérias patogênicas

Eles são causados ​​por estafilococos, estreptococos e bacilos Gram-negativos (colibacilos). Esses intertrigos são mais comuns em pessoas obesas, diabéticos e pacientes com higiene precária e geralmente complicam uma dermatose subjacente.

Intertrigos não infecciosos

• Psoríase: a psoríase de dobramento ou psoríase “invertida” é comum na dobra interglútea.
• Irritação: É secundária à aplicação de tratamentos locais (anti-sépticos, cosméticos) ou ao contato acidental com uma substância cáustica.
• Eczema: Pode ser um eczema de contacto por alergia a um desodorizante nas axilas, por exemplo, ou uma dermatite atópica que afecta preferencialmente certas dobras (sulcos retroauriculares, dobras dos joelhos, dobras dos cotovelos…).

Causas raras

• A doença de Hailey-Hailey é uma doença hereditária rara da pele.
• A doença de Paget é uma doença maligna correspondente a um adenocarcinoma intraepidérmico.
• A doença de Crohn, uma doença inflamatória digestiva, pode afetar as pregas interglúteas e inguinais
• O pênfigo vegetativo é uma forma clínica rara de pênfigo vulgar que afeta as pregas principais.
• A sífilis secundária pode afetar as principais dobras.
• A histiocitose de Langerhans é uma doença associada ao acúmulo de células de Langerhans nos tecidos.
• O eritema necrolítico migratório é específico da glucagonômica, tumores malignos do pâncreas.
• A pustulose subcórnea de Sneddon e Wilkinson pertence ao grupo das dermatoses neutrofílicas, caracterizada pela presença de neutrófilos na pele e acometendo as grandes dobras.

Diagnóstico da intriga

O diagnóstico do intertrigo é fácil: é definido por uma vermelhidão na prega, que pode coçar, sentir dor, secar ... É o diagnóstico da causa que é mais delicado. O médico focalizará as características que lhe permitem orientar-se para uma ou mais causas: intertrigo bilateral e possivelmente simétrico ou unilateral, presença de descamação, exsudação, evolução por extensão centrífuga, limites claros ou contornos esfarelados, presença de vesículas, pústulas, fissuras a parte inferior da dobra ...

Muitas vezes é necessário colher uma amostra micológica (para exame direto e cultivo) ou mesmo bacteriológica e às vezes uma biópsia de pele.

Evolução e complicações possíveis

O intertrigo raramente tende a cicatrizar por conta própria. Tem tendência a mudar e muitas vezes a piorar devido à maceração, fricção e por vezes cuidados locais que tendem a irritá-lo, podem causar alergias ou mesmo causar complicações (por exemplo, ao aplicar um creme de cortisona num intertrigo infeccioso).

Superinfecção bacteriana, dor e rachaduras também são complicações clássicas.

Os sintomas variam dependendo da causa do intertrigo:

Intertrigos infecciosos

Candidíase

Intertrigo dermatófito

Ao nível das grandes dobras, apresentam uma vermelhidão seca e escamosa com um centro rosado, na maioria das vezes bilateral e simétrico, que coça. A evolução é feita por extensão centrífuga, com borda nítida, policíclica, vesicular e escamosa. O envolvimento clássico é a prega inguinal.

Ao nível das pequenas pregas, é o intertrigo entre os dedos, vulgarmente denominado “pé de atleta” porque é frequente nos desportistas, nomeadamente no último espaço entre os dedos (entre os dois últimos dedos). Forma uma fenda rosada ou avermelhada margeada pela maceração dando à pele um aspecto úmido e esbranquiçado, podendo então se espalhar para o dorso do pé ou a planta do pé. Ele costuma coçar.

Intertrigo para candida

Ao nível das grandes dobras, dão um intertrigo vermelho vidrado e húmido, cujo fundo é frequentemente gretado, mesmo coberto por um revestimento branco cremoso. Os limites do intertrigo são esbranquiçados com uma ruga esbranquiçada e algumas pústulas. Aqui, novamente, o local de escolha é a prega inguinal, mas também pode ser vista sob as mamas.

Ao nível das pequenas pregas, é um intertrigo com as mesmas características das pregas grandes, mas na maioria das vezes situado entre os dedos ou no canto dos lábios (perlèche).

bactérias

Intertrigo de pó de Streptomyces, l Eritrasma

O eritrasma assume a forma de uma placa acastanhada arredondada e bem limitada. O exame de luz da madeira (lâmpada ultravioleta) a colore com um vermelho “coral”.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo freqüentemente complica intertrigos dermatofíticos, especialmente entre os dedos dos pés, por meio da maceração e da transpiração nos sapatos, que repentinamente tornam-se doloridos, erosivos, exsudativos ou mesmo malcheirosos.

Intertrigos para outras bactérias patogênicas

Freqüentemente, eles também complicam os intertrigos de pessoas obesas, diabéticos e pacientes com má higiene corporal: o intertrigo fica vermelho, exsudando com crostas ou pústulas.

Intertrigos não infecciosos

Psoríase

A psoríase das pregas ou psoríase “invertida” dá origem a um intertrigo, preferencialmente localizado entre as nádegas e no umbigo, vermelho, brilhante, bem definido e muitas vezes com fissuras na parte inferior da prega.

Irritação

A irritação geralmente está relacionada à aplicação de anti-sépticos, cosméticos ou irritantes. Intertrigo é vermelho brilhante, enrugado às vezes com vesículas ou até feridas e é comum causar sensação de queimação

Eczema

O eczema dobrado pode ter duas origens:

• Eczema de contato alérgico que geralmente apresenta secreção, coceira e bolhas. Resulta de uma alergia de contato a um produto aplicado na prega e complica um intertrigo que se torna escorregadio ou mesmo vesicular e pode coçar.
• dermatite atópica, predominantemente nas dobras dos cotovelos, joelhos, pescoço, atrás das orelhas e muitas vezes parece mais seca

Causas raras

A doença de Hailey-Hailey é uma dermatose hereditária rara, caracterizada pela ocorrência recorrente de vesículas ou mesmo bolhas no pescoço, cavidades axilares e virilha agrupadas em manchas bem definidas, atravessadas por fissuras muito características em rágades paralelas.

A doença de Paget é um adenocarcinoma intraepidérmico (forma de câncer), mais frequentemente vulvar, associado ao câncer visceral (urinário ou ginecológico, por exemplo) em aproximadamente 1/3 dos casos. Apresenta-se como uma mancha vermelha na vulva, virilha ou pênis que se espalha gradualmente.

A doença de Crohn, uma doença inflamatória crônica do intestino, pode incluir localizações na pele, particularmente nas pregas interglúteas e inguinais. Eles aparecem como fissuras, úlceras lineares e profundas como punhaladas, abcessos complicados por fístulas ... que podem preceder as manifestações digestivas por vários meses.

O pênfigo vegetativo é uma forma rara de pênfigo que afeta as grandes dobras, conferindo-lhes uma vermelhidão vegetativa e brotante.

A sífilis secundária pode dar placas múltiplas, inchadas e erosivas, às vezes vegetando nas dobras.

A histiocitose de Langerhans é uma doença associada ao acúmulo de células de Langerhans na pele. Dá origem a pele crostosa e purpúrica, predominantemente nas pregas retroauriculares, ou mesmo pregas grandes.

O eritema necrolítico migratório é o envolvimento da pele causado pelo glucagonoma, um tumor maligno do pâncreas. Produz manchas vermelhas elevadas e escamosas de extensão centrífuga com uma borda crocante ou erosiva que deixa uma cicatriz pigmentada.

A pustulose subcórnea de Sneddon-Wilkinson é uma dermatose neutrofílica, caracterizada pela presença de glóbulos brancos chamados neutrófilos na pele. Produz pústulas ou bolhas superficiais flácidas que podem ter um nível de fluido característico denominado pústula de hipópio. As pústulas e bolhas são agrupadas desenhando arcos ou anéis ou circuladas principalmente no tronco, na raiz dos membros e nas grandes dobras.

Os fatores de risco

As dobras apresentam risco de maceração, fricção e calor que promovem irritação e proliferação microbiana, seja ela fúngica ou bacteriana.

A acidez das dobras, obesidade, deficiências imunológicas, gravidez, diabetes e certos medicamentos (corticoterapia geral, antibióticos) promovem especificamente a candidíase das dobras.

A opinião do nosso médico

Os intertrigos são motivo frequente de consulta em dermatologia. Eles são bem classificados por causas neste artigo, mas na realidade são muitas vezes multifatoriais na prática quando vistos no consultório médico: um intertrigo dermatofítico torna-se superinfectado por bactérias e apresenta uma irritação e/ou eczema alérgico aos produtos aplicados pelo paciente. . Além disso, o paciente muitas vezes já consultou seu clínico geral que tentou um ou mais tratamentos locais modificando ainda mais a aparência do intertrigo: seu diagnóstico causal às vezes pode ser muito difícil, assim como seu tratamento.

No entanto, uma regra é frequentemente verdadeira em intertrigos: geralmente é melhor secar uma dobra do que aplicar substâncias gordurosas ou cremes em camadas grossas.

Prevenção de intertrigo

Medidas de cuidado simples muitas vezes reduzem o risco de intertrigo:

• lave diariamente e seque bem as dobras
• evite roupas íntimas, lã e fibras sintéticas muito justas / prefira meias e roupas íntimas de algodão
• luta contra fatores contribuintes: diabetes, obesidade, creme de cortisona, etc.

sementes

Tratamento depende da causa:

Intertrigo infeccioso

Intertrigos dermatófitos

O tratamento dos intertrigos dermatofíticos é realizado pela aplicação, na maioria das vezes duas vezes ao dia, de antifúngicos, em creme, em leite, em spray, em pó:

• ? Imidazolés: éconazol (Pevaryl®), miconazol (Daktarin®), oxiconazol (Fonx®)
• Alilaminas: terbinafina (Lamisil®)
• Derivados de piridona: ciclopiroxolamina (Mycoster®)

Em caso de resistência ao tratamento local, o médico pode prescrever um antifúngico oral, como griseofulvina (Grisefuline®) ou terbinafina (Lamisil®) por 3 a 4 semanas.

Candida intriga

O tratamento combate, em primeiro lugar, os fatores que favorecem a candidíase: evitar umidade, maceração, traumas químicos ou mecânicos. Uma diabetes subjacente ou mesmo candidíase digestiva ou genital associada também deve ser tratada.

É à base de antifúngicos locais, creme, leite, spray, pó, aplicados duas vezes ao dia:

• ? Imidazolés: éconazol (Pevaryl®), miconazol (Daktarin®), oxiconazol (Fonx®)
• Alilaminas: terbinafina (Lamisil®)
• Derivados da piridona: ciclopiroxolamina (Mycoster®).

O tratamento sistêmico pode ser oferecido por 15 dias em caso de recorrência ou foco digestivo associado (nistatina, Mycostatin®, cetoconazol, Nizoral®).

bactérias

Intertrigo de pó de Streptomyces, l Eritrasma

O eritrasma é tratado com antibioticoterapia local com loção de eritromicina.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Soluções anti-sépticas não irritantes são aplicadas na dobra (clorexidina: Diaseptyl®, polividona iodo: Betadine®…) e / ou sulfadiazina de prata (Flammazine®). O médico raramente faz uso de antibióticos orais, em caso de extensão da infecção ou resistência ao tratamento, na maioria das vezes é a ciprofloxacina (Ciflox®).

Intertrigos para outras bactérias patogênicas

Na maioria das vezes, eles regridem com anti-sépticos locais (clorexidina: Diaseptyl®, polividona iodo: Betadine®, etc.), combinados com terapia antibiótica local com ácido fusídico (creme de Fucidina®).

Intertrigos não infecciosos

Psoríase

Geralmente responde bem a uma combinação de corticosteroide e gel de vitamina D (Daivobet® ...)

Irritação

O tratamento da irritação requer anti-sépticos locais (clorexidina: Diaseptyl®, polividona iodo: Betadine®…), emolientes ou mesmo corticosteróides tópicos sob supervisão médica.

Eczema

O tratamento do eczema requer emolientes e corticosteroides tópicos sob supervisão médica.

Causas raras

• A doença de Hailey-Hailey requer o ressecamento das dobras para limitar os surtos e o risco de infecções bacterianas, fúngicas e virais. A excisão cirúrgica das dobras afetadas seguida de enxerto de pele costuma ser o único tratamento eficaz.
• A doença de Paget requer tratamento do câncer visceral associado e excisão da placa da doença de Paget.
• O pênfigo vegetativo requer corticosteroides tópicos sob supervisão médica.
• A sífilis secundária é tratada com injeções intramusculares de penicilina.
• O eritema necrolítico migratório requer a remoção do glucagonoma agressor.