A marsupialização é uma técnica cirúrgica utilizada para a drenagem de certos cistos ou abscessos.

Para tratar um cisto ou abscesso, o cirurgião dispõe de várias técnicas operatórias que optam por aplicar de acordo com diferentes critérios (lesão superficial ou profunda, infectada ou não). A marsupialização é um deles. Consiste em fazer uma incisão na pele e depois na bolsa preenchida com o líquido, esvaziando-a de seu conteúdo (linfa, pus, etc.) e mantendo-a aberta para o exterior. Para isso, ao invés de realinhar as duas bordas incisadas da bolsa, para fechá-la, as bordas são suturadas com as da incisão cutânea. A cavidade assim formada irá gradualmente se preencher e curar, sem correr o risco de ser o ninho de uma nova infecção.

Às vezes, quando o cisto está localizado em um órgão profundo (rim, fígado, etc.), que não está infectado, mas apenas preenchido com um líquido inofensivo (linfa, por exemplo), a marsupialização é possível, não para fora, mas para o peritoneal cavidade. A bolsa é então costurada com o saco peritoneal. Uma intervenção que pode ser realizada até sob laparoscopia, ou seja, sem a necessidade de abrir o abdômen.

Esta técnica é usada em várias situações:

• cisto de mandíbula (na mandíbula superior);
• linfocele pélvica (acúmulo de linfa em um cisto após o transplante renal);
• dilatação neonatal do saco lacrimal (glândula que produz lágrimas);
• etc. 

Sua indicação mais frequente permanece, entretanto, o tratamento da bartolinite.

Tratamento de Bartolinite

Bartholinite é uma inflamação infecciosa das glândulas de Bartholin, também chamadas de glândulas vestibulares principais. Essas glândulas são em número de dois. Eles estão localizados em cada lado da entrada da vagina, onde contribuem para a lubrificação durante a relação sexual. Devido a uma infecção sexualmente transmissível (como gonorreia ou clamídia) ou uma infecção digestiva (especialmente Escherichia coli), uma ou ambas as glândulas podem ser infectadas. Isso resulta em dor aguda e vermelhidão significativa. Um inchaço ou mesmo um caroço aparece na parte dorsal dos grandes lábios: pode ser um cisto ou um abscesso.

Em primeira intenção, o tratamento dessa patologia é baseado em antibióticos e antiinflamatórios. Se administrados rapidamente, podem ser suficientes para combater a infecção.

Mas se a infecção for muito grave, a cirurgia deve ser considerada. A excisão, ou seja, a remoção do cisto, é a opção mais invasiva: o risco de infecção pós-operatória é maior, assim como o risco de afetar a função da glândula ou de danificar as estruturas circundantes (vasos sanguíneos, etc.). É, portanto, oferecido como último recurso, quando as outras opções não são possíveis (por exemplo, diante de uma lesão escleroatrófica, com conteúdo mucoso) ou quando é uma recorrência de bartolinite.

A marsupialização é mais conservadora e mais fácil de alcançar. Também não é muito hemorrágico e menos doloroso do que a excisão.

A paciente é instalada em posição ginecológica, com anestesia geral ou loco-regional. Uma incisão de alguns centímetros é feita no meato do ducto de excreção da glândula (localizado na parte posterior do vestíbulo vaginal, ou seja, na entrada da vagina). O conteúdo do cisto ou abscesso é limpo. Em seguida, as bordas do orifício assim criado são suturadas com as da mucosa vestibular. 

Este dispositivo permite uma grande drenagem do abscesso. Graças a uma cura dirigida (sob supervisão médica, mas sem enxerto ou retalho de pele), a ferida aberta irá reepitelizar-se gradual e espontaneamente em algumas semanas (aproximadamente um mês). O canal pode até se reabastecer naturalmente.

O objetivo principal do tratamento de marsupialização é remover a dor e a inflamação. Permite, na medida do possível, preservar a glândula e sua função, evitando sequelas funcionais. O respeito pela anatomia também poderia explicar as poucas recorrências de bartolinite observadas em pacientes operados com essa técnica.

Em particular, no caso de uma lesão cística infectada, a marsupialização oferece as melhores garantias em termos de complicações imediatas: infecções e hemorragias perioperatórias são raras.

Como a ferida criada artificialmente pelo cirurgião é deixada aberta, há pouco risco de formação de hematoma pós-operatório. Alguns casos de infecções locais foram descritos. Mas prescrever antibióticos antes do procedimento pode limitar esse risco. Por outro lado, as recorrências são frequentes.

Parece que o dispareunias, ou seja, as dores sentidas na relação sexual, associadas à redução da lubrificação vaginal, são raras.