A gravidez molar é devido a uma anormalidade que ocorre durante a fertilização que causa o desenvolvimento anormal da placenta. Existem dois tipos de gravidez molar:

• a gravidez molar completa (ou mola hidatiforme completa) resulta da fertilização entre um óvulo anucleado (sem núcleo e, portanto, sem material genético) e um ou dois espermatozóides haplóides (contendo uma única cópia de cada cromossomo). O produto desta gravidez não contém um embrião, mas apenas a placenta que se desenvolve na forma de cistos múltiplos (chamados “cacho de uva”).
• gravidez molar parcial (ou mola hidatiforme parcial) resulta da fertilização entre um óvulo normal e dois espermatozóides ou um espermatozóide anormal. Há um embrião, mas não é viável, e a placenta está se desenvolvendo de maneira anormal.

Em ambos os casos, o óvulo não possui material genético completo, de modo que a gravidez está fadada ao fracasso.

A gravidez molar pode se manifestar de diferentes formas:

• em sua forma típica, resulta em sangramento bastante intenso, responsável pela anemia e aumento do volume do útero. Um aumento nos sinais de gravidez ou toxemia da gravidez às vezes é observado. A ultrassonografia endovaginal pélvica seguida da dosagem do hCG sérico total possibilitará o diagnóstico de gravidez molar.
• na forma de aborto espontâneo. É então a patologia do produto da curetagem que permitirá o diagnóstico da gravidez molar.
• na forma assintomática, a gravidez molar será descoberta por acaso na ultrassonografia.

Título terceiro parágrafo

Qual suporte?

Terceiro parágrafo

Completa ou incompleta, a gravidez molar não é viável, portanto, é necessário evacuar rapidamente o produto da gravidez. Isso é feito por aspiração uterina realizada sob controle de ultrassom. Uma anatomopatologia do produto da gravidez é geralmente realizada para diagnosticar o tipo de pinta.

A ultrassonografia é realizada sistematicamente nos 15 dias após a aspiração para verificar a ausência de retenção, complicação frequente da gravidez molar. Em caso de retenção, uma segunda aspiração será realizada.

Após a evacuação da toupeira, o nível de hCG é monitorado de perto na taxa de um teste de sangue semanal. Este monitoramento deve ser continuado após a taxa ter sido negada (ou seja, 3 taxas negativas sucessivas):

• por 6 meses no caso de uma mola hidatiforme parcial;
• por 12 meses no caso de mola hidatiforme completa;
• por 6 meses se, no caso de mola hidatiforme completa, o nível de hCG tornar-se negativo em 8 semanas (2).

Um nível de hCG estagnado ou mesmo crescente sugere um tumor trofoblástico gestacional, uma complicação da gravidez molar que afeta cerca de 15% dos sinais completos e 0,5 a 5% dos sinais parciais (3). Acontece que o tecido molar permanece no útero, se prolifera e se transforma em um tecido tumoral mais ou menos agressivo e pode invadir as paredes do útero e às vezes de órgãos distantes. Isso é chamado de toupeira invasiva ou coriocarcinoma. Em seguida, será feito um check-up e, dependendo dos resultados, será realizada a quimioterapia. Dependendo do risco do tumor (estabelecido de acordo com o escore FIGO 2000), a taxa de cura é estimada entre 80 e 100% (4). Após o término do tratamento, um período de monitoramento com dosagem mensal de hCG é recomendado por 12 a 18 meses.

Assim que terminar o acompanhamento da toupeira, é possível iniciar uma nova gravidez. O risco de voltar a ter uma gravidez molar é baixo: entre 0,5 e 1% (5).

No caso de tumor tropopblástico, o tratamento com quimioterapia não afeta a fertilidade. Portanto, é possível outra gravidez após o término do período de monitoramento. No entanto, a dosagem do hormônio hCG será realizada aos 3 meses de gravidez e, após a gravidez, dois períodos com risco de reaparecimento da doença.