O segundo ultrassom da gravidez, denominado ultrassom morfológico, é uma etapa importante no monitoramento da gravidez porque pode detectar possíveis malformações fetais. Para os pais, também é um destaque: descobrir o sexo do bebê.

O segundo ultrassom ocorre no dia 5 de gestação, entre 21 e 24 semanas, idealmente com 22 semanas.

Não é obrigatório, mas faz parte dos exames sistematicamente prescritos durante o acompanhamento da gravidez e é altamente recomendado.

Para este teste, não é necessário estar em jejum ou com a bexiga cheia. Por outro lado, não é recomendável colocar creme ou óleo no estômago nas 48 horas anteriores ao ultrassom para não prejudicar a qualidade da imagem.

O praticante cobre a barriga da futura mamãe com água gelificada para facilitar a passagem do ultrassom. Em seguida, ele moverá a sonda no estômago para obter diferentes imagens, ou cortes, do bebê. Este segundo ultrassom dura um pouco mais que o primeiro porque estuda metodicamente toda a anatomia do bebê.

O objetivo principal deste ultrassom é procurar anormalidades morfológicas. O praticante estudará metodicamente cada órgão, fazendo seções transversais que permitem, em cada "nível", controlar a presença e a forma dos diferentes órgãos: o coração, o cérebro, os diferentes órgãos do abdômen (estômago, bexiga, intestino) , todos os quatro membros.

É durante esse exame que as malformações fetais são mais facilmente detectadas. No entanto, embora seja cada vez mais eficiente e sofisticado, o ultrassom morfológico não é 100% confiável. Às vezes acontece que uma anomalia fetal, mesmo presente nesta fase da gravidez, não é detectada durante este ultra-som. Isso ocorre quando a malformação não é ou dificilmente acessível na imagem, a posição do feto mascara a malformação ou quando a futura mãe está com sobrepeso. O tecido adiposo subcutâneo pode de fato interferir na passagem do ultrassom e alterar a qualidade da imagem.

Durante este segundo ultrassom, o médico também verifica:

• crescimento do bebê usando biometria (medida do diâmetro biparietal, perímetro cranial, perímetro abdominal, comprimento femoral, diâmetro abdominal transverso) cujos resultados serão comparados a uma curva de crescimento;
• a placenta (espessura, estrutura, nível de inserção);
• a quantidade de líquido amniótico;
• a abertura interna do colo do útero, em particular no caso de contrações.

É também nesse segundo ultrassom que ocorre o anúncio do sexo do bebê - se os pais desejam saber é claro - e se o bebê está bem posicionado. Nesta fase da gravidez, a genitália externa está formada e reconhecível na imagem, mas sempre há uma pequena margem de erro, dependendo da posição do bebê em particular.

Às vezes, um Doppler é realizado durante esse ultrassom. Com sons transcritos em um gráfico, ajuda a controlar o fluxo sanguíneo em diferentes vasos e artérias (artérias uterinas, artérias umbilicais, artérias cerebrais). É uma ferramenta complementar para controlar o crescimento fetal em determinadas situações de risco ou complicações obstétricas (1):

• diabetes gestacional;
• hipertensão;
• sofrimento fetal;
• retardo de crescimento no útero (RCIU);
• uma anormalidade do líquido amniótico (oligoamnios, hydramnios);
• malformação fetal;
• uma gravidez monocorial (gravidez gemelar com uma única placenta);
• doença materna preexistente (hipertensão, lúpus, nefropatia);
• uma história de patologias vasculares obstétricas (RCIU, pré-eclâmpsia, descolamento prematuro da placenta);
• uma história de morte no útero.

Nesta fase da gravidez, o bebê tem cerca de 25 cm da cabeça aos pés, metade do tamanho de seu nascimento. Ele pesa apenas 500 gr. Seus pés têm aproximadamente 4 cm (2).

Ele ainda tem muito espaço para se mover, mesmo que a futura mamãe nem sempre sinta esses movimentos. Ele não pode ver, mas é muito sensível ao toque. Ele dorme cerca de 20 horas por dia.

Suas pernas, seus braços aparecem claramente e até mesmo suas mãos com dedos bem formados. De perfil, a forma de seu nariz emerge. Seu coração é do tamanho de uma azeitona e, dentro dele, todas as quatro partes estão presentes, assim como a artéria pulmonar e a aorta.

Vemos quase todas as vértebras que na imagem, formam uma espécie de stop. Ele ainda não tem cabelo, mas uma simples penugem.

Para os pais, esse segundo ultrassom costuma ser o mais agradável: o bebê é grande o suficiente para que possamos ver claramente seu rosto, suas mãos, suas pernas, mas ainda pequeno o suficiente para aparecer por inteiro na tela e permitir uma visão geral deste pequeno já estando bem formado.

Quando há suspeita de uma anormalidade morfológica, a futura mãe é encaminhada para um centro de diagnóstico pré-natal e / ou um ultrassonografista de referência. Outros exames são realizados para confirmar a anomalia e refinar o diagnóstico: amniocentese, ressonância magnética, ultrassom cardíaco, ressonância magnética ou varredura fetal, punção de sangue fetal, exames de sangue para o casal, etc.

Às vezes, os exames não confirmam a anomalia. O monitoramento da gravidez é retomado normalmente.

Quando a anomalia detectada for menos grave, será feito acompanhamento específico para o restante da gestação. Se a anomalia puder ser tratada, principalmente cirurgicamente, desde o nascimento ou nos primeiros meses de vida, tudo estará organizado para implementar esse cuidado.

Quando o diagnóstico pré-natal confirma que o bebê está sofrendo de “uma condição de particular gravidade reconhecida como incurável no momento do diagnóstico” de acordo com os textos, a lei (3) autoriza as pacientes a solicitarem a interrupção médica da gravidez (IMG) ou “ aborto terapêutico ”em qualquer período da gravidez. Estruturas específicas aprovadas pela Agência de Biomedicina, os Centros Multidisciplinares de Diagnóstico Pré-natal (CPDPN), são responsáveis ​​por atestar a gravidade e incurabilidade de determinadas patologias fetais e, assim, autorizar a IMG. São doenças genéticas, anomalias cromossômicas, síndromes de malformação ou anomalias muito graves (do cérebro, coração, ausência de rins) inoperáveis ​​ao nascimento e que podem levar à morte do bebê ao nascer ou nos primeiros anos. , infecção que pode impedir a sobrevivência do bebê ou causar sua morte ao nascer ou nos primeiros anos, patologia que leva a uma deficiência física ou intelectual grave.

Durante este segundo ultrassom, outras complicações da gravidez podem ser detectadas:

• retardo de crescimento intrauterino (RCIU). O monitoramento regular do crescimento e um ultrassom Doppler serão então realizados;
• uma anormalidade de inserção da placenta, como a placenta prévia. Um ultrassom irá monitorar a evolução da placenta.