Na Polônia, cerca de 1,5 milhão de casais tentam engravidar sem sucesso. Se a causa do problema estiver do lado da mulher, pode ser o resultado de distúrbios de ovulação, endometriose, bem como tratamentos anteriores, por exemplo, em doenças oncológicas. Pacientes que se submeteram a este tipo de tratamento muitas vezes não percebem por muitos anos que perderam sua fertilidade. Até que eles sonham com um bebê.

  1. O tratamento de algumas doenças – principalmente as oncológicas – prejudica a fertilidade da mulher, mas a necessidade de tratamento imediato torna essa questão secundária.
  2. O ramo relativamente jovem da medicina – oncofertilidade, lida com a restauração da fertilidade perdida dessa maneira
  3. Um dos métodos de oncofertilidade é a criopreservação – após o término do tratamento, a paciente é implantada com um fragmento de ovário saudável, previamente obtido, que deve começar a funcionar. Isso às vezes permite que você engravide naturalmente. Graças a isso, já nasceram 160 crianças no mundo, três na Polônia

A fertilidade prejudicada é o efeito colateral mais comum do tratamento. Trata-se das chamadas terapias gonadotóxicas, que são utilizadas em doenças oncológicas e reumáticas, doenças do tecido conjuntivo, bem como no caso de miomas ou endometriose. Principalmente quando se trata de doenças neoplásicas – o momento de iniciar a terapia é importante. Então a fertilidade fica em segundo plano. Na verdade, estava caindo até recentemente, porque hoje existem mais formas de preservá-lo. Pensando nas pacientes submetidas a esse tipo de terapia, foi criada uma seção de medicamentos – a oncofertilidade. O que exatamente é? Em que situações é útil? Conversamos sobre isso com o prof. dr. hab. n. med. Robert Jachem, chefe do Departamento Clínico de Endocrinologia Ginecológica e Ginecologia do Hospital Universitário de Cracóvia.

Justyna Wydra: O que é oncofertilidade?

Prof. Dr. tem. n.med. Robert Jach: A oncofertilidade é um campo na fronteira da ginecologia, oncologia, medicina reprodutiva e endocrinologia ginecológica. Em suma, consiste em preservar a fertilidade e restaurá-la após o término do ciclo de tratamento oncológico, ou qualquer outro tratamento que utilize drogas citotóxicas. O termo foi criado em 2005, mas funciona como procedimento médico desde 2010. O conceito foi introduzido na medicina por um pesquisador americano – prof. Teresa K. Woodruff da Universidade de Northwestern em Chicago. Desde janeiro deste ano, nos Estados Unidos, segundo posicionamento da American Society for Reproductive Medicine ASRM, o congelamento de tecido ovariano, um dos métodos utilizados na oncofertilidade, não é mais considerado experimental. Na Europa, incluindo a Polônia, está em andamento o trabalho de reconhecimento oficial.

Que métodos são usados ​​neste campo?

Em primeiro lugar, se possível, são utilizados procedimentos cirúrgicos poupadores de órgãos reprodutivos. Em vez de remover o útero e os ovários, a cirurgia é realizada para preservar esses órgãos. No entanto, a essência de todo o procedimento são as técnicas de reprodução assistida que garantem as funções reprodutivas durante o tratamento.

Esses tipos de técnicas incluem: congelamento de óvulos para mulheres, espermatozoides para homens, procedimento in vitro (congelamento de embriões), bem como congelamento (criopreservação) de um fragmento de tecido ovariano coletado durante a laparoscopia, mesmo antes da implementação da quimioterapia ou radioterapia. Após a conclusão desse tratamento gonadotóxico, a paciente é implantada com um fragmento de ovário saudável, previamente removido, que deve então assumir sua função essencial, tanto endócrina quanto germinativa. Com isso, às vezes resulta na possibilidade de gravidez natural, sem a necessidade de interferir na forma de procedimentos de reprodução assistida, que muitas vezes são inaceitáveis ​​para um casal por diversos motivos.

Quais são as vantagens deste método?

Em primeiro lugar, o método de criopreservação de tecido ovariano coletado por laparoscopia é mais curto do que o procedimento in vitro. Pode ser feito em apenas um dia. Um paciente que souber que, por exemplo, em duas semanas iniciará o tratamento oncológico, após preencher os critérios adequados, deve ser qualificado para um procedimento laparoscópico minimamente invasivo. Demora cerca de 45 minutos. Durante este tempo, um fragmento do ovário (aprox. 1 cm) é coletado2) e por técnicas de oncofertilidade, esta seção de tecido é preservada. O paciente pode voltar para casa no mesmo dia ou no dia seguinte. Após uma curta convalescença, ela está pronta para o tratamento principal, geralmente oncológico. Esses tipos de tratamentos geralmente causam infertilidade. Após a conclusão, a mulher pode retornar ao centro, onde o tecido previamente coletado e congelado é implantado no ovário por laparoscopia. Normalmente, o órgão então retoma sua função perdida. Como resultado de procedimentos de oncofertilidade, tal paciente pode até engravidar naturalmente. Os ovários são restaurados à sua função germinativa por cerca de dois anos. Em alguns casos, esse tempo é significativamente estendido.

Por que uma paciente pode perder a fertilidade após radioterapia ou quimioterapia?

Para explicar esse mecanismo, você precisa saber como o câncer cresce. É uma divisão rápida e descontrolada de células pelas defesas naturais do corpo. As células se multiplicam descontroladamente, formando um tumor que se infiltra nos tecidos adjacentes, resultando também na formação de metástases linfáticas e nos vasos sanguíneos. Coloquialmente falando, o câncer pode ser descrito como um parasita que destrói seu hospedeiro. Por sua vez, a quimioterapia ou radioterapia, ou seja, o tratamento gonadotóxico, destina-se a destruir essas células que se dividem rapidamente. Além de bloquear as células cancerígenas, também impede que outras células que se dividem rapidamente no corpo se dividam. Esse grupo inclui folículos capilares (daí a queda de cabelo característica da quimioterapia), células da medula óssea (que podem causar anemia e leucopenia) e do trato digestivo (que causa náuseas e vômitos) e, finalmente, células reprodutivas – que levam à infertilidade.

  1. O sucesso dos médicos franceses. Uma paciente que perdeu a fertilidade após a quimioterapia teve um bebê graças ao método IVM

Quantos bebês nasceram até agora graças ao método de criopreservação de que falamos anteriormente?

Cerca de 160 crianças nasceram no mundo, graças ao método de criopreservação e reimplante de tecido ovariano saudável no corpo das pacientes após terapia gonadotóxica. Considerando que no nosso país o procedimento ainda é considerado experimental e não é reembolsado pelo Fundo Nacional de Saúde, sabemos agora cerca de três crianças nascidas desta forma na Polónia. Duas delas deram à luz pacientes no centro onde trabalho.

Também vale a pena mencionar que existem cerca de várias dezenas de tecidos ovarianos coletados e congelados de pacientes que ainda não decidiram se submeter a esse procedimento. Algumas delas ainda estão em tratamento oncológico, e as demais simplesmente ainda não decidiram procriar.

As pacientes que serão submetidas a terapias gonadotóxicas são informadas sobre as possibilidades dos métodos de oncofertilidade? Os médicos sabem sobre esta técnica?

Infelizmente, não temos dados representativos sobre a conscientização dos médicos, mas como parte do trabalho do grupo de trabalho sobre preservação da fertilidade em pacientes oncológicos da Sociedade Polonesa de Ginecologia Oncológica, realizamos nossa própria pesquisa por questionário. Eles mostram que no grupo-alvo amplamente compreendido de oncologistas, ginecologistas, oncologistas, oncologistas clínicos e radioterapeutas, há conscientização sobre essa questão (mais de 50% dos entrevistados já ouviram falar sobre o método), mas apenas menos de 20%. médicos já discutiram isso com um paciente.

Voltando à primeira parte da questão, os membros de várias associações de pacientes estão plenamente conscientes tanto do problema quanto de suas possíveis complicações, bem como das possíveis soluções. No entanto, este também não é um grupo representativo. Infelizmente, as mulheres que não são afiliadas a esse tipo de grupo geralmente não possuem um conhecimento tão amplo. É por isso que realizamos vários tipos de treinamento o tempo todo, e o assunto aparece em inúmeras conferências e webinars. Graças a isso, a conscientização dos pacientes sobre esse tópico ainda está crescendo, mas na minha opinião ainda está acontecendo muito lentamente.

Informações sobre o especialista:

Prof. Dr. hab. n.med. Robert Jach é especialista em obstetrícia e ginecologia, especialista em oncologia ginecológica, especialista em endocrinologia ginecológica e medicina reprodutiva. Presidente da Sociedade Polonesa de Colposcopia Cervical e Fisiopatologia, consultor provincial na área de endocrinologia ginecológica e reprodução. Ele é o chefe do Departamento Clínico de Endocrinologia Ginecológica e Ginecologia do Hospital Universitário de Cracóvia. Ele também trata no Centro Médico Superior em Cracóvia.

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