O tumor filodes é um tumor raro da mama, frequentemente aparecendo antes do câncer de mama. Na maioria das vezes é benigno, mas existem formas malignas agressivas. O tratamento de escolha é a cirurgia, com prognóstico geralmente favorável, ainda que não seja possível descartar recidivas locais.

Definição

O tumor filodes é um tumor raro da mama, que se inicia no tecido conjuntivo. É um tumor misto, denominado fibroepitelial, caracterizado pela proliferação de células epiteliais e células do tecido conjuntivo, enquanto a maioria dos cânceres de mama afetam as células glandulares. 

Os tumores filoides se dividem em três grupos:

• a maioria (entre 50% e 75% de acordo com os autores) são tumores benignos (grau 1)
• 15-20% são tumores limítrofes, ou limítrofe (grau 2)
• 10 a 30% são tumores malignos, ou seja, cancerosos (grau 3), às vezes chamados de sarcomas filodes.

Os tumores filoides de grau 1 proliferam mais lentamente e costumam ser pequenos (da ordem de um centímetro), com crescimento rápido e tumores filoides grandes (até 15 cm) são mais frequentemente malignos.

Apenas os tumores filodes malignos são susceptíveis de causar metástases.

destaque

As causas da formação desses tumores ainda são pouco conhecidas.

Diagnóstico

O tumor, que forma uma massa flexível bem definida, é freqüentemente descoberto durante o autoexame ou exame clínico em uma consulta ginecológica.

O rápido crescimento de uma massa pré-existente conhecida pode sugerir o diagnóstico, também orientado pela idade do paciente.

CARTAZES

Os exames de imagem preferidos são mamografia e ultrassom, mas a ressonância magnética pode fornecer informações em casos específicos. No entanto, esses exames nem sempre permitem avaliar o grau do tumor filoide, nem diferenciá-lo do fibradenoma, tumor benigno da mama bastante semelhante.

biopsia

A biópsia percutânea (retirada de fragmentos de tecido com uma agulha inserida na pele) é realizada sob orientação de ultrassom. Permite a verificação histológica: os tecidos retirados são analisados ​​ao microscópio para determinar a natureza do tumor.

As pessoas preocupadas

Os tumores filodes podem ocorrer em qualquer idade, mas afetam principalmente mulheres entre 35 e 55 anos, com pico de ocorrência entre 40 e 45 anos. Eles, portanto, aparecem mais tarde do que o fibradenoma, que afeta mais as mulheres jovens, mas antes do câncer de mama.

Eles representam menos de 0,5% de todos os tumores de mama.

Os fatores de risco

Os pesquisadores suspeitam da intervenção de diferentes fatores predisponentes genéticos no aparecimento e desenvolvimento desses tumores.

A maioria dos tumores filoides é indolor e não está associada a linfadenopatia axilar (sem linfonodos suspeitos, duros ou inflamados na axila).

À palpação, o nódulo é firme, móvel quando pequeno e aderente aos tecidos quando cresce.

Os tumores maiores podem ser acompanhados por úlceras cutâneas. Raramente ocorre secreção ou retração mamilar.

cirurgia

O tratamento baseia-se principalmente na excisão cirúrgica de tumores não metastáticos, benignos ou malignos, mantendo a margem de segurança de 1 cm. A cirurgia conservadora é cada vez mais preferida à mastectomia. No entanto, isso pode ser necessário no caso de uma recorrência agressiva.

A dissecção dos linfonodos axilares raramente é útil.

Radioterapia

A radioterapia pode constituir um tratamento adjuvante dos tumores filodes malignos, principalmente em caso de recorrência.

Quimioterapia

A utilidade da quimioterapia como um tratamento adjuvante de tumores filodes malignos é discutida caso a caso. Os protocolos usados ​​são idênticos aos aplicados no tratamento dos sarcomas de partes moles.

O prognóstico para tumores filodes geralmente é bom, sem recorrência em 10 anos em 8 de 10 mulheres, independentemente do grau do tumor. 

As recorrências locais, no entanto, permanecem relativamente frequentes. Eles ocorrem principalmente dentro de dois anos após a cirurgia, mas podem aparecer muito mais tarde, o que requer monitoramento regular. Os tumores malignos tendem a reaparecer mais cedo.

Um tumor filodes recorrente pode ser de natureza mais agressiva do que o tumor original. Mais raramente, ao contrário, terá um caráter mais benigno. Certos tumores benignos podem, portanto, reaparecer na forma de tumores cancerígenos ou mesmo de evolução metastática. O risco de metástase é maior quando o tumor filodes primário era maligno.

Em caso de recorrência local, a chamada mastectomia “catch-up” oferece um alto índice de cura, mas permanece um gesto mutilador, muitas vezes mal vivenciado por mulheres ainda jovens. O benefício da radioterapia e / ou quimioterapia é discutido caso a caso pela equipe de saúde.

O prognóstico permanece ruim quando uma recorrência agressiva leva ao aparecimento de metástases. A resposta à quimioterapia raramente é durável, com a morte ocorrendo em 4 a 6 meses. O monitoramento, portanto, tem um papel essencial a desempenhar.