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Enurese primária: definição
Chamamos enurese miccional involuntária, ocorrendo mais frequentemente durante a noite, em uma idade em que se supõe que a limpeza já esteja totalmente adquirida, ou seja, após os 5 anos. Enurese primária ocorre em uma criança que nunca foi capaz de controlar os esfíncteres da bexiga, enquanto enurese secundária ocorre após pelo menos seis meses de continência urinária, sem acidentes do tipo “enurese noturna”; isto é, em uma criança que começa a fazer xixi na cama novamente após ter adquirido uma limpeza.
Quais são as causas da enurese primária em crianças?
Em uma criança enurética, enurese primária pode estar relacionado a:
- maturação vesical retardada;
- poliúria noturna, ou seja, produção excessiva de urina durante a noite devido à diminuição da produção do hormônio antidiurético;
- uma bexiga menor que a média ou hiperativa;
- um “limiar de vigília” maior, ou seja, uma criança que acorda com mais dificuldade no meio da noite, quando está em sono profundo, e a necessidade de urinar não é suficiente para interromper;
- uma predisposição familiar e, portanto, fatores genéticos hereditários, com enurese em pessoas ascendentes em 30 a 60% dos casos.
Observe que certos fatores psicológicos ou sócio-familiares podem desencadear, manter ou piorar a enurese.
É sempre dia ou noite?
A enurese é geralmente noturna, durante o dia, mais uma forma de incontinência urinária, com perda de urina ou infecções do trato urinário. A'enurese primária diurna pode ser um sinal de uma condição subjacente, como diabetes, ou relacionado ao atraso no desenvolvimento da bexiga. Quando é diurna e noturna, a enurese primária deve levar à consulta para identificar a (s) causa (s) e tratá-la de acordo.
Qual é a diferença entre enurese primária e secundária?
A enurese é primária se não for precedida de um episódio de limpeza, período em que a criança está limpa há pelo menos seis meses.
Quando a enurese ocorre após um período em que a criança estava limpa, é chamada de enurese secundária. Geralmente começa entre 5 e 7 anos, mas também pode ocorrer mais tarde, principalmente na adolescência.
Tratamentos e soluções para enurese primária
Tratamento de enurese é baseado em primeiro lugar no estabelecimento de medidas de higiene-dietética simples, como monitorar o quanto você bebe antes de dormir e adquirir o hábito de ir ao banheiro antes de dormir.
Medidas educacionais, como mantendo um calendário de anulação, com noites “secas” e noites “chuvosas”, também podem ser eficazes contra a enurese noturna. O “parar xixi”, sistema de alarme que visa acordar a criança da primeira gota de urina na fralda, é polêmico, mas também pode funcionar.
Ao nível dos medicamentos, o principal tratamento prescrito é a desmopressina (Minirin®, Nocutil®), mas não é sistemático.
Qual especialista consultar?
Inicialmente, diante da enurese primária em crianças, será consultado um clínico geral ou pediatra, que buscará a (s) possível (s) causa (s) e descartará ou não o diagnóstico de enurese noturna primária associada aos distúrbios miccionais diurnos. ou enurese diurna. Porque o manejo não é o mesmo se for uma enurese noturna primária isolada (ENPI) ou uma enurese noturna associada a uma forma diurna. O clínico geral ou o pediatra são bastante capazes de tratar a enurese primária se ela não estiver associada a uma patologia complexa ou causas psicológicas. O profissional de saúde irá então encaminhar a um colega (urologista, cirurgião pediátrico, psiquiatra infantil, psicólogo, etc.) se a enurese exigir um acompanhamento mais específico.
A homeopatia é eficaz?
Sem dúvida, muitos testemunhos indicam que a homeopatia possibilitou o fim da enurese primária. No entanto, terapias complementares como hipnose, homeopatia, acupuntura ou quiropraxia não têm comprovado sua eficácia, pelo menos de acordo com a Associação Francesa de Urologia. Existem muitos estudos sobre o assunto, mas a associação os considera pouco rigorosos a nível metodológico. Mas nada impede que se tente, principalmente em paralelo ou em caso de falha dos tratamentos convencionais.
A enurese primária pode afetar adultos?
Por sua própria definição, a enurese primária não afeta adultos. Em um adulto, a micção involuntária durante a noite que ocorre inesperadamente será considerada enurese secundária. Além disso, não falamos de enurese quando há incontinência urinária, retenção de urina, perda urinária ou mesmo poliúria no contexto de uma patologia (diabetes em particular). O controle retardado do esfíncter da bexiga observado em pessoas com deficiência motora ou mental também não é chamado de enurese primária.
Fontes e informações adicionais:
- https://www.urofrance.org/base-bibliographique/enuresie-nocturne-primaire-isolee-diagnostic-et-prise-en-charge-recommandations
- https://www.revmed.ch/RMS/2005/RMS-7/30196