Sigmoidectomia é a remoção cirúrgica da última parte do cólon, o cólon sigmóide. É considerada em alguns casos de diverticulite sigmóide, uma condição comum em idosos, ou tumor canceroso localizado no cólon sigmóide.

Sigmoidectomia, ou ressecção sigmóide, é a remoção cirúrgica do cólon sigmóide. Este é um tipo de colectomia (remoção de um segmento do cólon). 

Como um lembrete, o cólon forma com o reto o intestino grosso, a última parte do trato digestivo. Localizada entre o intestino delgado e o reto, mede aproximadamente 1,5m e é composta por diferentes segmentos:

• o cólon direito, ou cólon ascendente, localizado no lado direito do abdômen;
• o cólon transverso, que cruza a parte superior do abdômen e conecta o cólon direito ao esquerdo;
• o cólon esquerdo, ou cólon descendente, corre ao longo do lado esquerdo do abdômen;
• o cólon sigmóide é a última porção do cólon. Ele conecta o cólon esquerdo ao reto.

A operação ocorre sob anestesia geral, por laparoscopia (laparoscopia) ou laparotomia dependendo da técnica.

Devemos distinguir dois tipos de situação: intervenção emergencial e intervenção eletiva (não urgente), como medida preventiva. Na sigmoidectomia eletiva, geralmente realizada para diverticulite, a operação ocorre longe do episódio agudo para permitir que a inflamação diminua. A preparação é, portanto, possível. Inclui uma colonoscopia para confirmar a presença e determinar a extensão da doença diverticular e descartar a patologia tumoral. Uma dieta pobre em fibras é recomendada por dois meses após um ataque de diverticulite.

Existem duas técnicas operacionais:

• ressecção da anastomose: o segmento do cólon sigmóide doente é removido e uma sutura é feita (anastomose colorretal) para colocar as duas partes restantes em comunicação e assim garantir a continuidade digestiva;
• Ressecção de Hartmann (ou colostomia terminal ou ileostomia com coto retal): o segmento do cólon sigmóide doente é removido, mas a continuidade digestiva não é restaurada. O reto é suturado e permanece no lugar. Uma colostomia (“ânus artificial”) é colocada temporariamente para garantir a evacuação das fezes (“ânus artificial”). Essa técnica geralmente é reservada para sigmoidectomias de emergência, em caso de peritonite generalizada.

A principal indicação para sigmoidectomia é a diverticulite sigmóide. Como um lembrete, divertículos são pequenas hérnias na parede do cólon. Falamos de diverticulose quando vários divertículos estão presentes. Geralmente são assintomáticos, mas com o tempo podem se encher de fezes que ficam estagnadas, ressecam e levam a “obstruções” e, eventualmente, inflamação. Em seguida, falamos de diverticulite sigmóide quando essa inflamação fica no cólon sigmóide. É comum em idosos. A tomografia computadorizada (tomografia computadorizada de abdome) é o exame de escolha para o diagnóstico de diverticulite.

A sigmoidectomia não é, entretanto, indicada em todas as diverculites. O tratamento com antibióticos por via venosa geralmente é suficiente. A cirurgia só é considerada no caso de divertículo complicado com perfuração, cujo risco é infecção, e em alguns casos de recorrência, como profilático. Como um lembrete, a classificação de Hinchey, desenvolvida em 1978, distingue 4 estágios em ordem crescente de gravidade da infecção:

• estágio I: flegmão ou abscesso periódico;
• estágio II: abscesso pélvico, abdominal ou retroperitoneal (peritonite localizada);
• estágio III: peritonite purulenta generalizada;
• estágio IV: peritonite fecal (diverticulite perfurada).

A sigmoidectomia eletiva, ou seja, eletiva, é considerada em certos casos de recorrência de diverticulite simples ou de um único episódio de diverticulite complicada. Então, é profilático.

Sigmoidectomia de emergência, realizada nos casos de peritonite purulenta ou esteroidal (estádios III e IV).

A outra indicação para sigmoidectomia é a presença de um tumor cancerígeno localizado no cólon sigmóide. Em seguida, é associado a uma dissecção dos linfonodos para remover todas as cadeias ganglionares do cólon pélvico.

Após a sigmoidectomia, o resto do cólon assumirá naturalmente a função do cólon sigmóide. O trânsito pode ser modificado por um tempo, mas o retorno ao normal será feito aos poucos.

No caso da intervenção de Hartmann, um ânus artificial é colocado. Se o paciente não apresentar risco, uma segunda operação pode ser considerada para restaurar a continuidade digestiva.

A morbidade da sigmoidectomia preventiva é bastante elevada, com taxa de complicações em torno de 25% e inclui uma taxa de reoperação levando à realização de um ânus artificial às vezes definitivo da ordem de 6% com um ano da colostomia profilática, lembra a Haute Autorité de Santé em suas recomendações de 2017. É por isso que a intervenção profilática agora é praticada com grande cautela.