No início da gravidez, não é incomum ter manchas, ou seja, pequenos sangramentos, sem ser grave. Em qualquer estágio da gravidez, entretanto, é importante consultar qualquer sangramento para detectar uma complicação que requeira tratamento rápido o mais cedo possível.

O sangramento vaginal leve é ​​chamado de manchas. Eles podem ocorrer durante o ciclo, mas também durante a gravidez, mais frequentemente no primeiro trimestre, quando a gravidez começa.

1 em cada 4 mulheres grávidas teria sangramento no primeiro trimestre da gravidez. Essas metrorragias no início da gravidez podem ter diferentes causas e, portanto, diferentes consequências no restante da gravidez.

• sangramento de implantação : Quando o óvulo se implanta no revestimento uterino (cerca de 7-8 dias após a fertilização), pode ocorrer um sangramento muito leve. São benignos e não afetam o bom andamento da gravidez.
• uma gravidez ectópica (EGU) : em vez de se implantar e se desenvolver na cavidade uterina, o óvulo se desenvolve do lado de fora, geralmente na trompa de Falópio, mais raramente no ovário, na parede abdominal ou no colo uterino. GEU geralmente se manifesta como perda de sangue enegrecido que pode ocorrer antes da data de vencimento de sua menstruação (e pode ser confundida com um período), seguida por dor intensa na parte inferior do abdômen. GEU não é uma gravidez ativa e deve ser tratada rapidamente com medicamentos ou cirurgia para evitar que o tubo seja permanentemente danificado.
• um aborto : esta interrupção espontânea da gravidez que atinge em média 15% das gravidezes, manifesta-se geralmente por hemorragia acompanhada de dores na região abdominal inferior, mais ou menos tardiamente no decurso do primeiro trimestre. Às vezes, o produto da gravidez é eliminado naturalmente; em outros casos, será necessária terapia medicamentosa ou aspiração.
• um hematoma decidual (ou descolamento parcial da placenta): no momento da implantação, o trofoblasto (futura placenta) pode se destacar um pouco e causar a formação de um hematoma que pode levar a um pequeno sangramento marrom. O hematoma geralmente se resolve espontaneamente, sem efeito no progresso da gravidez. Às vezes, porém, piora gradualmente e termina em aborto espontâneo.
• gravidez molar (ou mola hidatiforme): relativamente rara, esta complicação se deve a uma anormalidade cromossômica. É caracterizada pelo desenvolvimento anormal da placenta na forma de cistos e pela ausência, 9 em cada 10, do embrião. A gravidez, portanto, não é progressiva. Em sua forma típica, a gravidez molar se manifesta por sangramento bastante significativo responsável e aumento do volume do útero, às vezes com acentuação dos sinais de gravidez. Em outros casos, isso leva a um aborto espontâneo.

Finalmente, acontece que um pequeno sangramento ocorre ao nível do colo do útero, após um exame vaginal ou relação sexual.

Quando a hemorragia ocorre na data prevista do seu período após o início da gravidez, é denominado “período de aniversário”. Este é um pequeno sangramento que não causa dor.

Não sabemos exatamente a causa dessas “regras de aniversários” que, aliás, são raras. Pode ser um pequeno hematoma decidual; pequeno sangramento devido à implantação; um ligeiro desequilíbrio hormonal que leva, nos primeiros 2-3 meses de gravidez, a uma hemorragia ligeira na data de aniversário das regras, sem que isso prejudique a evolução da gravidez.

No início da gravidez, as causas mais sérias de sangramento são aborto espontâneo, gravidez ectópica e gravidez molar, que levam à interrupção da gravidez.

No final da gravidez, a causa mais séria de sangramento éhematoma retro-placentário (não deve ser confundido com hematoma decidual). Às vezes, no terceiro trimestre, a placenta se desprende em uma parte mais ou menos extensa. Este “descolamento prematuro de uma placenta normalmente inserida” levará à formação de um hematoma entre a parede do útero e a placenta. Dor pélvica repentina, contrações e sangramento aparecem.

O hematoma retroplacentário é uma emergência obstétrica porque a sobrevivência do bebê está em jogo. A placenta não desempenha mais seu papel nutritivo corretamente (em termos de oxigênio e nutrientes), o bebê está em sofrimento fetal. A mãe corre o risco de sangrar. A cesariana é, portanto, realizada com urgência.

Mulheres grávidas com hipertensão ou diabetes gestacional têm maior probabilidade de apresentar hematoma retro-placentário. Um impacto violento no estômago também pode causar esse tipo de hematoma. Mas às vezes, nenhuma causa é encontrada.

A outra causa possível de sangramento no final da gravidez é bolo preliminar, isto é, uma placenta inserida anormalmente baixa. Sob o efeito das contrações no final da gravidez, a placenta pode descascar uma parte e causar sangramento mais ou menos significativo. É fundamental consultar para controlar a placenta. O repouso absoluto será imprescindível até o parto, que ocorrerá por cesárea se for uma placenta prévia de cobertura (cobre o colo do útero e, portanto, impede a passagem do bebê).

Em princípio, todo sangramento deve levar a uma consulta durante a gravidez.

No início da gravidez, o ginecologista ou parteira geralmente prescreve um exame de sangue para o hormônio bHCG, bem como um ultrassom para garantir que a gravidez está progredindo bem.