Zika vírus e mulheres grávidas: recomendações

Vírus Zika e gravidez: fazemos um balanço

Um breve lembrete dos fatos

Desde 2015, uma forte epidemia do vírus Zika afeta a América Central e do Sul. Identificado desde 1947 na África Subsaariana, o vírus se estabeleceu na Polinésia em 2013 e provavelmente teria chegado ao continente americano em 2014, durante a copa do mundo de futebol no Brasil. Já foi identificado em outros países do continente, como Peru, Venezuela, Colômbia, Guiana, Índias Ocidentais e até mesmo no México. Em 1º de fevereiro de 2016, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou que o vírus Zika era ” uma emergência global de saúde pública ".

É provável que esta doença seja transmitida sexualmente, até mesmo pela saliva e, especialmente,causar malformações cerebrais em fetos expostos ao víruss. Fizemos um balanço da situação com o Dr. Olivier Ami, Secretário-Geral do Conselho Nacional Profissional de Ginecologia e Obstetrícia (CNPGO).

Definição, transmissão e sintomas do vírus Zika

Zika vírus é um flavivírus da mesma família dos vírus da dengue e da febre amarela. É transportado pelo mesmo mosquito, ou seja, o mosquito tigre (gênero Aedes) Uma única picada pode ser suficiente para contrair o vírus, desde que o mosquito seja um portador.

O que torna a detecção do vírus ainda mais difícil é que ele pode ser assintomático (em mais de 3/4 dos casos) e não desencadear nenhum sinal específico. Quando sintomático, o vírus causa sintomas como os da gripe, como febre, dores musculares e articulares, mal-estar, dores de cabeça, erupções cutâneas ou mesmo conjuntivite. Na maioria das vezes leves, esses sintomas desaparecem entre 2 a 7 dias após contrair o vírus. Infelizmente, em mulheres grávidas, este vírus é suscetível aafetam o desenvolvimento do cérebro do feto, é por isso que as mulheres grávidas devem ser especialmente supervisionadas.

Do lado do diagnóstico, é baseado em um simples Teste de sangue ou um amostra de saliva ou urina no qual buscaremos vestígios do vírus, mais precisamente de seu patrimônio genético. Mas, obviamente, apenas a presença de sintomas levará as equipes médicas a suspeitar do vírus. Se o último estiver presente em um indivíduo, os médicos podem decidir cultivar o vírus em um laboratório para medir seu potencial infeccioso e aprenda mais sobre sua periculosidade.

Zika e gravidez: um risco de malformação fetal

Atualmente, não é mais uma questão se o vírus Zika é ou não a causa das malformações cerebrais observadas em fetos expostos. ” As autoridades brasileiras lançaram um alerta, por recomendação dos médicos, por terem declarado e identificado um número anormal de casos de crianças com circunferência da cabeça pequena (microcefalia) e / ou anormalidades cerebrais visíveis na ultrassonografia e no nascimento Diz o Dr. Ami. Por outro lado, " não há certeza quanto ao número de microcefalia comprovada. Esta anomalia cerebral é tanto mais preocupante quanto é ligado ao retardo mental " Quanto menor o perímetro craniano, maior o risco de retardo mental ”, explica o Dr. Ami.

No entanto, o Secretário-Geral do CNPGO mantém-se cauteloso: considera queum perímetro craniano no limite inferior não deve levar a considerar que a criança necessariamente terá retardo mental, uma vez que a própria definição de microcefalia não é clara. Da mesma forma, não é porque um mulher grávida tem o vírus Zika que ela inevitavelmente o passará para o bebê. ” Hoje, quando uma mulher grávida contrai o vírus Zika, ninguém pode dizer a porcentagem de risco de ela transmiti-lo ao bebê. Ninguém pode dizer qual é o risco percentual de o feto infectado desenvolver microcefalia.. “Claramente, no momento presente,” nós apenas sabemos que algo está acontecendo e queações devem ser tomadas para reduzir a exposição de mulheres grávidas », Resume o Dr. Ami.

Zika e gravidez: precauções a serem tomadas

Tendo em vista os possíveis riscos para o feto, é óbvio que o princípio da precaução está em ordem. As autoridades francesas aconselham, portanto, as mulheres grávidas a não se deslocarem para áreas onde o vírus esteja presente. Mulheres que vivem nessas áreas chamadas de endêmicas também são aconselhadas a adiar seu plano de gravidez enquanto o vírus estiver lá. Além disso, como em todas as epidemias transmitidas por mosquitos, é aconselhados a usar redes mosquiteiras e repelentes se você viajar para os países em questão.

Quais são os exames após uma estadia em uma zona de risco durante a gravidez?

De acordo com o Dr. Ami e todo o Conselho Profissional Nacional de Ginecologia e Obstetrícia, está na moda considere qualquer pessoa que retorne de uma área endêmica ao vírus Zika como potencialmente afetada.O Institut Pasteur está em processo de constituição com o Alto Comitê de Saúde Pública para ajudar os médicos a saber se devem ou não testar a presença do vírus em seus pacientes, dependendo do país visitado e da data de retorno.

Para gestantes que retornam de uma estadia em área endêmica, o CNPGO recomenda que os profissionais realizem Sorologia para zika vírus e configurar monitoramento de perto em caso de dúvida, em medir o perímetro cefálico do feto em cada ultrassom. « Esta simples medição permitirá observar ou não a presença daquilo que tememos, ou seja, o aparecimento de uma malformação ou, em todo o caso, não o deixar escapar. », Enfatiza o Dr. Ami.

Zika e gravidez: o que fazer em caso de infecção comprovada?

Infelizmente não há nenhum tratamento específico contra o vírus Zika no momento. Da mesma forma, há atualmente sem vacina para conter a epidemia, mesmo que as pesquisas estejam trabalhando para encontrar uma o mais rápido possível.

Além disso, se uma pessoa contraiu o vírus e está apresentando sintomas, será simplesmente uma questão de configurar tratamento sintomático. Analgésicos serão prescritos para dores de cabeça e dores, remédios para coceira, etc. No entanto, não há como evitar que a pessoa infectada tenha todos esses sintomas. Para uma mulher grávida, é um pouco semelhante: atualmente não há maneira conhecida de impedir que ela transmita o vírus Zika para o bebê.

O procedimento consistirá em tentar avaliar o risco de microcefalia para o bebê e observe os sinais dessa anormalidade. Quando uma mulher grávida é afetada, ela deve ser seguida em um centro de diagnóstico pré-natal multidisciplinar, onde a equipe médica realizará ultrassons diagnósticos regulares. Quando a infecção for comprovada, “ não é apenas o perímetro cefálico para assistir »Diz o Dr. Ami. ” Existem também os olhos (presença de microftalmia) e o cérebro. Vamos verificar a ausência de calcificações, que precedem o início do dano cerebral, a ausência de cistos ou anomalias corticais. No entanto, essas triagens não estão entre as normalmente realizadas em um escritório. »

Zika e gravidez: uma amniocentese para verificar a presença do vírus

Para consolidar o diagnóstico, o Dr. Ami ressalta que uma amniocentese também pode ser realizada. ” Tentaremos demonstrar o vírus Zika no líquido amniótico por amniocentese, mas apenas se a própria mulher grávida estiver infectada e seu filho tem anormalidades cerebrais na ultrassonografia ", Ele explica. ” Se ela o transmitir ao filho, este excretará o vírus no líquido amniótico, principalmente entre o 3º e o 5º dia após a infecção. Como o líquido amniótico é um ambiente bastante fechado, podemos encontrar vestígios do vírus alguns dias, até algumas semanas depois. Ele continua. ” Esta confirmação permitirá identificar a taxa de anomalias observadas e associadas a este vírus. ”, Que vai avançar na pesquisa.

Se a equipe médica tiver quase certeza de que a criança apresenta alto risco de retardo mental, o casal pode solicitar um interrupção médica da gravidez, um procedimento autorizado na França sob certas condições, mas que permanece proibido em muitos países afetados (principalmente no Brasil). Na França, isso deve ser aceito sem problemas se o retardo mental for comprovado em vista das anormalidades observadas na ultrassonografia. Dr. Ami especifica que crianças nascidas com microcefalia ” têm uma expectativa de vida aproximadamente normal, interações sociais quase normais, mas um atraso motor que dificulta, entre outras coisas, a aquisição de andar e falar. »

Zika e gestante: e a amamentação?

« Atualmente existe nenhuma razão para proibir a amamentação em uma mulher, mesmo que ela esteja infectada Diz o Dr. Ami. ” Até o momento, não há casos publicados de formas graves de infecção pelo vírus Zika em bebês ou crianças pequenas. O vírus lhes causará os mesmos sintomas que em adultos, mas nenhum problema com malformação cerebral desde o cérebro já está formado Ele continua. Além disso, a Dra. Ami ressalta que não é certo que o vírus Zika, se estiver presente no leite materno, tenha poder infeccioso. ” E se uma mulher pegar o vírus após o parto durante a amamentação, os riscos para o cérebro do bebê parecem quase nulos, de acordo com os primeiros elementos que emergem da literatura científica. "Então aí está" nenhuma razão para proibir a amamentação para mulheres neste estágio », conclui o Dr. Ami.