O amenorréia é oausência de menstruação em uma mulher em idade fértil. A palavra "amenorréia" vem do grego a para privação, melancolia por meses e a ema afundar.

De 2% a 5% das mulheres seriam afetadas pela amenorréia. Isto é um sintoma qual é importante saber a causa. A ausência de menstruação é bastante natural quando, por exemplo, a mulher está grávida, amamentando ou se aproximando da menopausa. Mas, fora dessas situações, pode ser um sinal revelador de estresse crônico ou um problema de saúde, como anorexia ou um distúrbio da glândula tireoide.

Tipos de períodos perdidos

• Amenorréia primária: quando na idade de 16, sua menstruação ainda não foi desencadeada. Características sexuais secundárias (desenvolvimento dos seios, pelos no púbis e nas axilas e distribuição de tecido adiposo nos quadris, nádegas e coxas) podem, no entanto, estar presentes.
• Amenorréia secundária: quando uma mulher já menstruou e para de menstruar por um motivo ou outro, por um período equivalente a pelo menos 3 intervalos de ciclos menstruais anteriores ou 6 meses sem menstruação.

Quando consultar quando você não está menstruada?

Muitas vezes, não saber por que você tem amenorréia é preocupante. As seguintes pessoas deveriam ver um médico :

- mulheres com amenorreia primária ou secundária;

- no caso de amenorréia pós-contraceptiva, uma avaliação médica é necessária se a amenorreia persistir por mais de 6 meses em mulheres que tomaram a pílula anticoncepcional, que usaram um DIU hormonal Mirena®, ou mais de 12 meses após o última injeção de Dépo-Provera®.

Diagnóstico de amenorreia

Na maioria dos casos, oexame físico, para um teste de gravidez e às vezes um ultrassom dos órgãos sexuais é suficiente para orientar o diagnóstico.

Uma radiografia do pulso (para avaliar o desenvolvimento puberal), testes hormonais ou testes sexuais cromossômicos são feitos em casos raros de amenorreia primária.

Causas de períodos ausentes

Existem muitas causas para a amenorréia. Aqui estão os mais frequentes em ordem decrescente.

• A gravidez. A causa mais comum de amenorreia secundária, deve ser a primeira suspeita em uma mulher sexualmente ativa. Surpreendentemente, muitas vezes acontece que essa causa seja descartada sem uma verificação prévia, o que não é isento de riscos. Alguns tratamentos indicados para tratar amenorreia são contra-indicados na gravidez. E com os testes disponíveis no mercado, o diagnóstico é simples.
• Um pequeno atraso na puberdade. É a causa mais comum de amenorreia primária. A idade da puberdade é normalmente entre 11 e 13 anos, mas pode variar muito dependendo da etnia, localização geográfica, dieta alimentar e estado de saúde.

   

  Em países desenvolvidos, o atraso da puberdade é comum em mulheres jovens que são muito magras ou atléticas. Parece que essas jovens não têm gordura corporal suficiente para permitir a produção dos hormônios estrogênicos. Os estrogênios permitem que o revestimento do útero engrosse e, posteriormente, a menstruação se o óvulo não tiver sido fertilizado por um espermatozóide. De certa forma, os corpos dessas jovens se protegem naturalmente e sinalizam que sua forma física é inadequada para suportar uma gravidez.

   

  Se suas características sexuais secundárias estiverem presentes (aparência de seios, pelos pubianos e axilas), não há necessidade de se preocupar antes dos 16 ou 17 anos. Se os sinais de maturação sexual ainda estiverem ausentes aos 14 anos, um problema cromossômico (um único cromossomo sexual X em vez de 2, uma condição chamada síndrome de Turner), um problema com o desenvolvimento do sistema reprodutor ou um problema hormonal.

• Amamentação. Freqüentemente, mulheres que amamentam não menstruam. No entanto, deve-se observar que ainda podem ter ovulação durante esse período e, portanto, uma nova gravidez. A amamentação suspende a ovulação e protege contra a gravidez (99%) apenas se:

  - o bebê mama exclusivamente;

  - o bebê tem menos de 6 meses.

• O início da menopausa. A menopausa é a cessação natural dos ciclos menstruais que ocorrem em mulheres entre 45 e 55 anos. A produção de estrogênio diminui gradualmente, fazendo com que os períodos se tornem irregulares e depois desapareçam completamente. Você pode ovular esporadicamente por 2 anos após a interrupção da menstruação.
• Tomando contracepção hormonal. Os “períodos” que ocorrem entre duas embalagens de pílulas não são períodos ligados a um ciclo ovulatório, mas sangramento de “privação” quando os comprimidos são interrompidos. Algumas dessas pílulas reduzem o sangramento, que às vezes pode não ocorrer mais após alguns meses ou anos de uso. O dispositivo hormonal intrauterino (DIU) Mirena®, Depo-Provera® injetável, pílula anticoncepcional contínua, implantes Norplant e Implanon podem causar amenorréia. Não é grave e demonstra eficácia contraceptiva: a usuária costuma estar em um “estado hormonal de gravidez” e não ovula. Portanto, não tem ciclo ou regras.
• Parar de tomar um método anticoncepcional (pílulas anticoncepcionais, Depo-Provera®, DIU hormonal Mirena®) após vários meses ou anos de uso. Pode demorar alguns meses até que o ciclo normal de ovulação e menstruação seja restaurado. É chamada de amenorreia pós-contraceptiva. Na verdade, os métodos anticoncepcionais hormonais reproduzem o estado hormonal da gravidez e, portanto, podem suspender a menstruação. Portanto, isso pode levar algum tempo para retornar após a interrupção do método, como após a gravidez. Este é particularmente o caso em mulheres que tiveram um ciclo muito longo (mais de 35 dias) e imprevisível antes de tomar o método anticoncepcional. A amenorreia pós-contraceptiva não é problemática e não compromete a fertilidade subsequente. As mulheres que descobrem que têm problemas de fertilidade após a contracepção já os tiveram, mas por causa da contracepção, elas não “testaram” sua fertilidade.
• A prática de uma disciplina ou um esporte exigente como maratona, musculação, ginástica ou balé profissional. Acredita-se que a “amenorréia da esportista” seja atribuída à insuficiência de tecido adiposo, bem como ao estresse a que o corpo está sujeito. Há falta de estrogênio nessas mulheres. Também pode ser para o corpo não desperdiçar energia desnecessariamente, uma vez que muitas vezes é submetido a uma dieta de baixa caloria. Amenorréia é 4-20 vezes mais comum em atletas do que na população em geral¹.
• Estresse ou choque psicológico. A chamada amenorréia psicogênica resulta de estresse psicológico (morte na família, divórcio, perda do emprego) ou qualquer outro tipo de estresse significativo (viagens, grandes mudanças no estilo de vida, etc.). Essas condições podem interferir temporariamente no funcionamento do hipotálamo e fazer com que a menstruação pare enquanto a fonte de estresse persistir.
• Perda de peso rápida ou comportamento alimentar patológico. Um peso corporal muito baixo pode levar a uma queda na produção de estrogênio e à interrupção da menstruação. Na maioria das mulheres que sofrem de anorexia ou bulimia, os períodos param.
• Secreção excessiva de prolactina pela glândula pituitária. A prolactina é um hormônio que promove o crescimento da glândula mamária e a lactação. O excesso de secreção de prolactina pela hipófise pode ser causado por um pequeno tumor (que é sempre benigno) ou por certos medicamentos (especialmente antidepressivos). Neste último caso, seu tratamento é simples: as regras reaparecem algumas semanas após a suspensão do medicamento.
• Obesidade ou excesso de peso.
• Tomar certos medicamentos como corticosteroides orais, antidepressivos, antipsicóticos ou quimioterapia. O vício em drogas também pode causar amenorréia.
• Cicatrizes uterinas. Após a cirurgia para tratar miomas uterinos, ressecção endometrial ou, às vezes, uma cesariana, pode haver uma diminuição significativa na menstruação ou mesmo amenorréia transitória ou de longa duração.

As causas a seguir são muito menos comuns.

• Uma anomalia de desenvolvimento órgãos sexuais de origem não genética. A síndrome de insensibilidade aos andrógenos é a presença, em um indivíduo XY (geneticamente masculino), de órgãos sexuais de aparência feminina devido à ausência de sensibilidade das células aos hormônios masculinos. Essas pessoas “intersexuais” com aparência feminina consultam na puberdade para amenorréia primária. O exame clínico e ultrassonográfico permite o diagnóstico: não possuem útero e suas glândulas sexuais (testículos) estão localizadas no abdômen.
• Doenças crônicas ou endócrinas. Um tumor ovariano, síndrome do ovário policístico, hipertireoidismo, hipotireoidismo, etc. Doenças crônicas que são acompanhadas por perda de peso significativa (tuberculose, câncer, artrite reumatóide ou outra doença inflamatória sistêmica, etc.).
• Tratamentos médicos. Por exemplo, remoção cirúrgica do útero ou ovários; quimioterapia e radioterapia do câncer.
• Uma anomalia anatômica órgãos sexuais. Se o hímen não for perfurado (imperfuração), isso pode ser acompanhado por amenorréia dolorosa na menina púbere: os primeiros períodos permanecem presos na cavidade vaginal.

Curso e possíveis complicações

A duração doamenorréiadepende da causa subjacente. Na maioria dos casos, a amenorréia é reversível e facilmente tratada (com exceção, é claro, da amenorréia relacionada a anormalidades genéticas, malformações não operáveis, menopausa ou remoção do útero e ovários). No entanto, quando a amenorreia de longa duração não é tratada, a causa pode eventualmente atingir os mecanismos da paciente. reprodução.

Além disso, a amenorreia associada à falta de estrogênio (amenorreia causada por esportes exigentes ou um distúrbio alimentar) aumenta o risco de osteoporose a longo prazo - portanto, de fraturas, instabilidade das vértebras e lordose - uma vez que o estrogênio desempenha um papel essencial na preservação da estrutura óssea. Já se sabe que atletas do sexo feminino que sofrem de amenorréia têm densidade óssea menor do que o normal, razão pela qual estão mais sujeitas a fraturas.¹. Embora o exercício moderado ajude a prevenir a osteoporose, o excesso de exercício tem o efeito oposto se não for contrabalançado por uma ingestão maior de calorias.