Fissura anal

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Uma fissura anal é uma lesão ou ulceração estreita e rasa na mucosa do canal anal (a extremidade curta do trato digestivo na borda do reto e do ânus). A fissura é causada por muita tensão no final do canal anal durante o esforço físico ou constipação. A doença ocorre em pessoas de todas as idades, homens e mulheres.

Fissura anal - definição

A fissura anal é causada por alta tensão no final do canal anal (devido ao exercício, constipação persistente e/ou aumento da tensão dos esfíncteres anais). Caracteriza-se pela formação de uma ulceração linear da mucosa do canal anal, geralmente localizada na parte posterior ou média do canal anal. A doença também pode aparecer como resultado de infecções ou isquemia da mucosa na área da mucosa. Uma fissura anal pode ocorrer em pessoas de todas as idades, homens e mulheres. Neste último caso, um número elevado de gestações e consultas aumenta o risco da doença.

As causas da formação de uma fissura anal

Vendas é uma seção apertada, curta (3-6 cm) e terminal do trato digestivo cercada pelos músculos do esfíncter anal: interno e externo. Uma fissura anal é a manhã no canal anal que ocorre quando a camada interna do ânus se rompe. Geralmente ocorre após a expulsão de fezes duras (então há um trauma mecânico e muito estiramento do ânus e ruptura de sua camada interna).

Outra razão para uma fissura anal pode ser fezes soltas e diarreicas. Em seguida, ocorre uma irritação química pelos sucos digestivos, que entram na região anal muito rapidamente e irritam o local que se torna suscetível ao trauma, ou seja, rachaduras na parte interna. Isso cria uma ferida na camada interna do ânus chamada fissura anal. Ele corre longitudinalmente ao longo do longo eixo do canal anal e está localizado mais frequentemente (em 85% dos casos) a partir do topo (nas costas), menos frequentemente (10%) na parte inferior (da vagina nas mulheres, do escroto nos homens), ainda mais raramente na periferia do ânus. Às vezes, há mais de uma ferida (fissuras).

Outros fatores que influenciam a formação de uma fissura anal incluem:

1. úlceras intestinais,
2. Doença de Crohn,
3. sexo anal (comum),
4. infecção das glândulas anais,
5. defecação na forma de fezes duras e compactas,
6. constipação a longo prazo
7. parto de longo prazo, durante o qual uma criança nasce com grande peso ao nascer (então o médico deve usar órgãos auxiliares),

Divisão da fissura anal

Uma fissura anal pode ser;

1. aguda – então tem a forma de um novo dano à mucosa do canal anal,
2. crônica – como um defeito na mucosa retal que não cicatrizou dentro de seis semanas após o início dos sintomas.

Onde está uma fissura anal?

1. Linha média posterior do canal anal – o mais comum.

2. Linha anterior média do canal anal.

3. Linha média posterior e canal anal anterior.

4. Quadrantes retais laterais (especialmente em pacientes com doença de Crohn, câncer, leucemia ou tuberculose).

Sintomas de fissura anal

Os sintomas de uma fissura anal são semelhantes aos de hemorróidas ou fístulas anais. Os mais característicos são dor, sangramento e queimação durante a defecação. A dor é sentida com mais frequência quando as fezes passam pelo ânus e alguns minutos após a passagem, após o que geralmente se resolve por conta própria. Há casos em que a dor pode permanecer com o paciente por muito mais tempo, o que dificulta o funcionamento normal. Pode ser ou pungente, e pode ser forte ou discreto. Além disso, coceira, ardor ou desconforto no ânus e períneo podem estar presentes.

O sangramento quase sempre ocorre quando você passa fezes. Na maioria das vezes, o sangue é visível no papel quando limpo, no vaso sanitário ou como uma mancha nas fezes. Às vezes, o sangramento é maior, durando um pouco mais do que o momento da defecação, e as marcas são visíveis na roupa íntima. Além disso, também pode haver secreção úmida ao redor da borda do ânus. Outro sintoma de uma fissura anal é a sensação de muita pressão nas fezes.

Fissura anal – diagnóstico da doença

Os sintomas clínicos, que são revelados durante a entrevista médica com o paciente, desempenham o papel principal e ao mesmo tempo a base para o diagnóstico. Por sua vez, para a confirmação final das suspeitas, é necessário realizar um exame proctológico. Este tipo de estudo:

1. em uma fissura anal recente revela a presença de uma ruptura linear da mucosa do canal anal e dor,
2. nódulos sentinela são revelados em uma fissura anal crônica; fibras duras do músculo do esfíncter anal interno na parte inferior da fissura; defeito da mucosa na forma de úlcera longitudinal com bordas duras; um mamilo perianal crescido.

Algumas pessoas podem achar difícil realizar um exame proctológico ou uma anoscopia por causa da dor que vem com isso. Uma anoscopia consiste em examinar o ânus e o fragmento retal acima dele (8-15 cm). Outro exame diagnóstico é a signoidoscopia (principalmente em pacientes com menos de 50 anos, sem histórico de câncer). No entanto, em outras pessoas com sangramento retal concomitante, uma colonoscopia é recomendada. Consiste em examinar todo o intestino grosso e todas as suas partes: reto, cólon sigmóide, cólon descendente, coluna transversa, cólon ascendente e ceco – utilizando um espéculo flexível (até 130 cm). Durante o seu desempenho, é possível retirar uma amostra da área doente, remover uma lesão, por exemplo, um pólipo.

Diferenciação

Seria um erro tratar uma fissura anal que leva semanas, às vezes meses, sem descartar anteriormente uma doença grave que ocorresse mais alto nos intestinos. Isso é especialmente verdadeiro para pessoas com mais de 50 anos ou para pacientes com histórico familiar de câncer colorretal. A afirmação de que o paciente certamente tem uma fissura anal e está sangrando por ela não exclui que ele possa ter outras doenças (por exemplo, ele pode ter sangramento de divertículos colônicos, pólipos, hemorroidas, câncer intestinal, devido a doenças inflamatórias intestinais, malformações vasculares do intestino grosso). Para excluí-los, são necessários exames endoscópicos do intestino grosso, ou seja, retoscopia e colonoscopia.

Tratamento de uma fissura anal

O tratamento de uma fissura anal pode ser conservador (uma dieta rica em fibras, laxantes, medicamentos anti-inflamatórios e medicamentos para alívio do esfíncter). O tratamento cirúrgico também é utilizado em casos justificados (por exemplo, em recidivas). O objetivo do tratamento é reduzir a tensão do esfíncter anal interno, o que melhora o suprimento sanguíneo para o anoderma do canal anal e cura defeitos na mucosa.

No caso de uma fissura aguda e sintomas de curto prazo, o tratamento conservador costuma ser suficiente, que dura algumas ou várias semanas e inclui:

1. uma dieta adequada que permite defecar regularmente e passar fezes moles,

2. higiene adequada do ânus,

3. uso de pomada com medicamento que relaxa os músculos do esfíncter anal. fazendo com que o esfíncter anal relaxe.

Quando uma fissura anal aguda não cicatriza ou é crônica, o próximo passo do tratamento é administrar uma injeção na forma de toxina botulínica A (Botox) para o músculo esfíncter. Este método visa soltá-lo, que dura de 2 a 4 meses, dando a chance de a fissura cicatrizar. O sucesso é alcançado após este procedimento em 90% nos casos de fissura aguda e 60-70% nos casos de tratamento de fissura crônica.

Outro método é uma operação envolvendo intersecção do esfíncter anal interno (uma certa parte dela), com o corte simultâneo da própria fenda e a sutura da ferida resultante. A eficácia do tratamento é de 90-95%.

Cirurgia é muito popular com a maior taxa de complicações. A incontinência fecal ou a falta de controle sobre o fluxo de vento podem ocorrer em alguns por cento após a cirurgia da fissura anal. Alguns por cento das complicações com uma taxa de cura de 95% são poucos, mas a incontinência fecal é grave. As complicações pós-operatórias são mais comuns em mulheres cujos efeitos se sobrepõem a lesões perineais não diagnosticadas durante o parto ou gravidez. A cirurgia também está associada ao estresse, dor e exclusão temporária do trabalho.

É importante realizar exames periódicos para acompanhar a evolução do tratamento e possível alteração na ausência dessa evolução. O tempo de tratamento ineficaz somado à duração da doença antes de seu início faz com que o crack fique “mais velho” e a taxa de cura para cada método diminua, e o tempo necessário para cicatrizar é estendido.

Fissura anal - complicações

Uma complicação de uma fissura anal (mais frequentemente no caso de uma fissura negligenciada ou não tratada) pode ser doenças ainda mais graves do ânus que ameaçam a função dos músculos do esfíncter anal:

1. fístula perianal;
2. abscesso perianal.

Por isso, é muito importante consultar um especialista o quanto antes e iniciar o tratamento precocemente, o que é mais simples, mais eficaz e permite evitar complicações e complicações. Adiar a visita ao médico, a procrastinação, o autotratamento, o uso arbitrário de medicamentos, pomadas, supositórios, na ausência de diagnóstico e controle médico adequados, é perigoso para a saúde e pode levar a sofrimentos desnecessários, e até incapacidades, e colocar em risco o saúde e vida do paciente.

Texto: SzB

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