A apoplexia hipofisária é uma doença rara, mas grave. É uma emergência médica que requer tratamento adequado.

Definição

A apoplexia hipofisária é um ataque cardíaco ou hemorragia que ocorre em um adenoma hipofisário (um tumor endócrino benigno e não canceroso que se desenvolve a partir da glândula pituitária no cérebro). Em mais da metade dos casos, a apoplexia revela o adenoma que não apresentou sintomas.

destaque 

As causas da apoplexia hipofisária não são totalmente compreendidas. Os adenomas hipofisários são tumores que sangram ou morrem facilmente. A necrose pode ser devido a um déficit de vascularização. 

Diagnóstico

A imagem de emergência (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) permite fazer o diagnóstico ao mostrar um adenoma em processo de necrose ou hemorragia. Amostras de sangue urgentes também são coletadas. 

As pessoas preocupadas 

A apoplexia hipofisária pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum nos 3 anos. Os homens são ligeiramente mais afetados do que as mulheres. A apoplexia hipofisária afeta 2% das pessoas com adenoma hipofisário. Em mais de 3 / XNUMX dos casos, os pacientes não reconhecem a existência de seu adenoma antes da complicação aguda. 

Os fatores de risco 

Pessoas com adenoma hipofisário geralmente têm fatores predisponentes ou precipitantes: tomar certos medicamentos, exames invasivos, patologias de alto risco (diabetes mellitus, exames angiográficos, distúrbios de coagulação, anticoagulação, teste de estimulação hipofisária, radioterapia, gravidez, tratamento com bromocriptina, isorbida , clorpromazina ...)

No entanto, a maioria dos acidentes vasculares cerebrais ocorre sem um fator precipitante.

A apoplexia pituitária ou hipofisária é uma combinação de vários sintomas, que podem aparecer ao longo de horas ou dias. 

Dores de cabeça 

Fortes dores de cabeça são o sintoma inicial. Dores de cabeça roxas estão presentes em mais de três quartos dos casos. Eles podem estar associados a náuseas, vômitos, febre, distúrbios de consciência, atingindo assim a síndrome meníngea. 

Distúrbios visuais 

Em mais da metade dos casos de apoplexia hipofisária, distúrbios visuais estão associados à dor de cabeça. Estas são alterações do campo visual ou perda da acuidade visual. O mais comum é a hemianopia bitemporal (perda do campo visual lateral em lados opostos do campo visual). A paralisia oculomotora também é comum. 

Sinais endócrinos 

A apoplexia hipofisária é freqüentemente acompanhada por insuficiência hipofisária aguda (hipopituitarismo), que nem sempre é completa.

O tratamento da apoplexia hipofisária é multidisciplinar: oftalmologistas, neurorradiologistas, neurocirurgiões e endocrinologistas. 

O tratamento da apoplexia é geralmente médico. A substituição hormonal é implementada para corrigir o déficit endocrinológico: corticoterapia, terapia com hormônio tireoidiano. Uma ressuscitação hidroeletrolítica. 

A apoplexia pode ser objeto de tratamento neurocirúrgico. Isso visa descomprimir as estruturas locais e particularmente as vias ópticas. 

A terapia com corticosteroides é sistemática, quer a aoplexia seja tratada neurocirurgicamente ou monitorada sem cirurgia (especialmente em pessoas sem campo visual ou distúrbios da acuidade visual e sem comprometimento da consciência). 

Quando a intervenção é rápida, a recuperação total é possível, ao passo que, no caso de atraso terapêutico, pode haver cegueira permanente ou hemianopia. 

Nos meses seguintes à apoplexia, é realizada uma reavaliação da função hipofisária, a fim de verificar se há déficits hipofisários permanentes.

Não é realmente possível prevenir apoplexias hipofisárias. No entanto, você não deve ignorar os sinais que podem ser de um adenoma hipofisário, em particular distúrbios visuais (os adenomas podem comprimir os nervos dos olhos). 

A excisão cirúrgica do adenoma evita outro episódio de apoplexia hipofisária. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Apoplexia de um adenoma hipofisário após teste dinâmico com hormônio liberador de gonadotrofina Am J Med 1989; 87: 103-105