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40% dos europeus sofrem de transtornos mentais. Os medos dominam. A droga deveria ser benzodiazepinas. Eles rapidamente suprimem a ansiedade e colocam você para dormir. Os médicos os escreveram para pacientes desesperados sem hesitação. Descobriu-se que, quando usados de forma inadequada, são viciantes, aumentam a ansiedade e causam falhas de memória. Você deve ter medo de benzodiazepínicos e como combater a ansiedade? Zuzanna Opolska, jornalista do MedTvoiLokony, pergunta a um excelente psiquiatra – Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Quase 40% dos europeus sofrem de transtornos mentais. Eles até superam doenças cardíacas e câncer em estatísticas. Os mais comuns são os transtornos de ansiedade
- Pacientes desesperados pedem aos médicos pílulas que reduzirão rapidamente a ansiedade. Estes prescrevem benzodiazepinas. É um grupo de medicamentos com rápidos efeitos ansiolíticos, sedativos, hipnóticos e anticonvulsivantes
- Um milhão de britânicos são viciados nessas drogas, seis milhões de alemães tomam tranquilizantes todos os dias. Na Polônia, a escala do fenômeno pode ser semelhante
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doutor, diz-se que os benzodiazepínicos são fáceis de começar a tomar, mas muito difíceis de parar. Por quê?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Isso é um paradoxo na psiquiatria. Quando perguntamos aos pacientes o que eles temem sobre drogas psiquiátricas, eles geralmente dizem “mudanças de personalidade” e “vícios”. Ao mesmo tempo, o grupo de medicamentos mais popular são os benzodiazepínicos. E esse é o único grupo que é viciante.
São todos igualmente perigosos?
Não. Dependendo da meia-vida, podemos distinguir benzodiazepínicos de ação curta, média e longa. Os primeiros são especialmente perigosos.
Por quê?
Eles têm um efeito calmante rápido e claro que desaparece após algumas horas. Portanto, existe a tentação de pegar outra pílula e repetir o efeito obtido. Toda vez que nos sentimos ansiosos, e até mesmo para sempre. Nosso bem-estar torna-se dependente de tomar medicamentos. É arriscado.
Porque quanto mais longe na floresta, pior – com o tempo a dose atual não é suficiente para nós?
Sim – a tolerância à droga aumenta. Uma vez que o paciente entra no modo de dependência, temos um ciclo vicioso. Porque com o tempo, ele precisa de doses absurdamente altas, e mesmo assim não surtindo o efeito desejado. Vale ressaltar, porém, que os benzodiazepínicos não são encarnados. É o mesmo com o álcool – todos os bebedores, mas nem todos os alcoólatras. Os benzodiazepínicos representam um risco de dependência, mas não é que qualquer pessoa que olhe para a pílula fique viciada.
Esses medicamentos já eram usados na década de 60, até mesmo em excesso, pois apenas 30 anos depois foram publicadas diretrizes para seu uso seguro. Os médicos ainda os prescrevem de forma imprudente hoje?
Felizmente, isso está mudando. Quando comecei a trabalhar, muitos pacientes tomavam benzodiazepínicos off-label. De clínicos gerais – médicos de família hoje. Acho que havia desamparo por trás desse mecanismo. Imagine um paciente que tem problemas de vida, está acordado, nervoso, irritado. Dói aqui, vaza ali. Ela vai a um clínico geral que faz todos os exames possíveis, prescreve remédios para estômago, coração e nada. Ele ainda não sabe o que há de errado com a pessoa doente. Eventualmente, o médico descobre que se ele der um benzodiazepínico, o paciente melhora. Ele deixa de vir e relatar tantas doenças. Felizmente, hoje a consciência da depressão é muito maior do que costumava ser, e os médicos de família são mais propensos a usar antidepressivos do grupo dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) porque sabem que é um método melhor do que os benzodiazepínicos.
Por outro lado, não faz muito tempo, as palavras “estou deprimido” raramente passavam pela boca.
Isso é verdade. A depressão consiste em vários grupos de sintomas: tristeza, anedonia, que os pacientes descrevem como: “Estou feliz, não estou interessado em nada”, diminuição da atividade vital (força motriz), distúrbios do sono e ansiedade. Embora os benzodiazepínicos possam funcionar no último elemento, eles não curam a depressão. É como combater uma febre em vez de tratar uma infecção bacteriana com um antibiótico. Não é um tratamento causal que pode ajudar. Como resultado, temos menos ansiedade, mas ainda estamos tristes e ainda não motivados para agir.
Quem está especialmente em risco de dependência de benzodiazepínicos? É verdade que você é viciado em álcool?
Não somente. Clinicamente, colocamos isso de forma muito ampla: pessoas propensas ao vício.
As mulheres são mais vulneráveis que os homens?
Temos diferentes grupos de pacientes. Os jovens experimentam drogas para alterar seu estado de consciência, e muitas vezes são melhores do que os psiquiatras que procuram receitas que sabem como funciona.
Os homens vão beber com mais frequência, e as mulheres tentam aliviar o problema “entorpecendo-se” e inibindo as emoções. Especialmente as mulheres de meia-idade que se encontram em uma situação de vida difícil, tentam aliviar a dor da vida com pílulas. Por isso, procuram com mais vontade os benzodiazepínicos, que neste caso não são uma cura para o transtorno, mas se tornam uma forma de enfrentamento de uma situação de vida difícil.
Algumas pessoas não têm o dilema de benzodiazepínicos ou álcool. Eles os conectam. Um comprimido mais um copo ou uma garrafa de vinho – qual é o risco?
É altamente ameaçador. Absolutamente não recomendado. E quando você deixa de tomar a medicação, o paciente fica com vários problemas: decorrentes de uma situação de vida difícil, causada pela falta de remédio e dependência do álcool.
O uso de benzodiazepínicos em idosos é controverso. A pesquisa confirma que, após esses medicamentos, eles têm um risco aumentado de quedas e, portanto, fraturas de quadril.
Como com qualquer terapia medicamentosa, o tratamento com benzodiazepínicos tem efeitos colaterais. É principalmente aumento da sonolência, concentração prejudicada, fraqueza, distúrbios de memória e coordenação prejudicada. Se um jovem de 20 anos cair, ele terá no máximo algumas contusões, no caso de um de 80 anos estamos falando de uma situação de risco de vida. Portanto, o uso de benzodiazepínicos deve ser restrito ao ponto de essencial. Além disso, o médico deve alertar fortemente o paciente que tais sintomas podem aparecer.
Diz-se que tomar esses medicamentos aumenta o risco de comprometimento da memória e demência.
Distúrbios de memória ou declínio cognitivo ocorrem frequentemente em pessoas que usam benzodiazepínicos por meses ou anos. Além disso, esses pacientes são em sua maioria apáticos – não têm motivação para agir, não estão interessados no mundo ao seu redor.
Então, quando se justifica o uso de medicamentos desse grupo?
Se usados com habilidade, os benzodiazepínicos têm muitas aplicações porque possuem um amplo espectro de atividade. Em neurologia, são usados para tratar convulsões ou reduzir a tensão muscular, em anestesiologia pré-medicação e em psiquiatria, são usados principalmente em distúrbios do sono e distúrbios de ansiedade.
Hoje temos muitos medos...
De fato, existem muitos outros medicamentos que têm efeito ansiolítico. Atualmente, os antidepressivos ou pregabalina são usados com mais frequência do que os benzodiazepínicos. É um derivado do ácido gama-aminobutírico (GABA).
Os pacientes nem sempre distinguem entre medicamentos ansiolíticos e antidepressivos, que também ajudam com a ansiedade, mas são, no entanto, uma classe separada de medicamentos.
Então, os benzodiazepínicos não devem ser usados para tratar a depressão?
Eles definitivamente não devem ser usados como a única droga, mas não é, novamente, que eles absolutamente não devam ser usados. Teoricamente, os antidepressivos levam duas semanas para funcionar como 'panfletos'. E se o paciente tem ansiedade severa, além do antidepressivo, a gente dá o benzodiazepínico na mesma hora, para que ele viva até as duas semanas. Aí a gente retira, e o paciente fica com o antidepressivo.
E os benzodiazepínicos? Quando ainda são necessários?
Trabalham com a ansiedade e um tipo particular de ansiedade – aquela que paralisa, é aqui e agora. Isso nos faz quase parar de pensar, perdemos o controle sobre nossas emoções e comportamentos, sentimos que estamos enlouquecendo.
Nos transtornos de ansiedade, os ataques de pânico são um bom exemplo de seu uso. O tratamento básico nesta situação é a administração de medicamentos do grupo dos antidepressivos, que devem ser tomados de forma permanente. O que não significa que o paciente não possa carregar um benzodiazepínico – tomado em caráter de emergência para um ataque de ansiedade, e não todos os dias como parte da resolução de problemas da vida.
Apenas ocasionalmente, temporariamente, porque o uso regular é um certo vício?
Os medicamentos benzodiazepínicos podem ser usados regularmente. Apenas a curto prazo – de quatro a seis semanas. Ou temporariamente com pausas de vários dias. Este último parece ser mais seguro em termos de efeitos a longo prazo.
E você tem que começar com as doses mínimas?
Depende, existe uma relação entre a dose e o efeito do tratamento. É a força da ansiedade que determina o tamanho da dose. Se alguém está muito chateado, a menor dose não o ajudará.
O principal problema com os benzodiazepínicos é que eles são usados off-label. Não tanto para resolver, mas para suprimir problemas. A pílula torna-se um apaziguador de medos, ansiedades, consciência da situação em que nos encontramos – suprime a chamada dor da vida.
A benzodiazepina não pode ser interrompida durante a noite?
Não, a menos que seja a dose mais baixa e tomada apenas brevemente. Por outro lado, se tomarmos os benzodiazepínicos por mais tempo, em dose média ou mais alta, descontinuá-los durante a noite pode resultar na recorrência de sintomas graves de ansiedade. E até psicose, delírios e convulsões.
Soa um pouco como uma síndrome de abstinência.
Não um pouco, mas totalmente e forte. A retirada segura de benzodiazepínicos não é mais rápida que 1/4 da dose em uma semana. Estas são recomendações médicas oficiais, mas eu sugeriria uma retirada ainda mais lenta.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psiquiatra, psicoterapeuta psicodinâmico. Editor-chefe de “Psiquiatria”, presidente da Sociedade Científica de Psicoterapia Psicodinâmica. Durante muitos anos esteve associado ao Instituto de Psiquiatria e Neurologia de Varsóvia. Membro fundador da International Neuropsychoanalytical Society. Laureado do Professor Stefan Leder, uma distinção concedida pela Associação Psiquiátrica Polonesa por méritos no campo da psicoterapia.