PASSPORTSHEALTH.NET - Quais são as principais causas da epidemia de obesidade?

P^r Ângelo Tremblay - Claro, junk food e falta de exercícios estão envolvidos, mas também há estresse, falta de sono e poluição, por exemplo.

Poluentes organoclorados, como certos inseticidas e pesticidas, foram proibidos, mas persistem no meio ambiente. Todos nós somos poluídos, mas as pessoas obesas são mais poluídas. Porque? O ganho de gordura corporal deu ao corpo uma solução para colocar esses poluentes fora do caminho do perigo? De fato, os poluentes se acumulam no tecido adiposo e, desde que “durmam” ali, não são perturbadores. É uma hipótese.

Além disso, quando a pessoa obesa perde peso, esses poluentes ficam hiperconcentrados, o que pode causar o ganho de peso em quem emagreceu muito. De fato, em animais, uma maior concentração de poluentes está associada a vários efeitos metabólicos que afetam adversamente os mecanismos que permitem a queima de calorias: diminuição acentuada dos hormônios tireoidianos e de sua concentração, diminuição do gasto energético em repouso, etc.

No que diz respeito ao sono, estudos indicam que pessoas que dormem pouco têm maior probabilidade de estar acima do peso. Os dados experimentais nos ajudam a entender por quê: quando você não dorme o suficiente, a leptina, um hormônio da saciedade, diminui; enquanto o grhelin, um hormônio que estimula o apetite, aumenta.

PASSEPORTSANTÉ.NET - O sedentarismo também tem impacto?

P^r Ângelo Tremblay - Sim, bastante. Quando exercemos uma profissão sedentária, é o estresse da solicitação mental que nos desestabiliza ou é a falta de estimulação física? Temos dados preliminares que indicam que o trabalho mental aumenta o apetite. Sujeitos que leram e resumiram um texto por escrito por 45 minutos comeram 200 calorias a mais do que aqueles que descansaram por 45 minutos, mesmo que não tenham gasto mais energia.

Na cinesiologia, há anos estudamos os vários impactos da atividade física em nossas vidas. Como é que não nos concentramos mais nos efeitos do trabalho mental, dimensão embora muito mais solicitada do que na época dos nossos antepassados?

PASSPORTSHEALTH.NET - E os fatores psicológicos? Eles desempenham um papel na obesidade?

P^r Ângelo Tremblay - Sim. São fatores que gostamos de citar, mas aos quais não damos muita importância. O estresse de uma grande provação, morte, perda de emprego, grandes desafios profissionais que estão além de nossas capacidades podem desempenhar um papel no ganho de peso. Um estudo realizado por pesquisadores em Toronto em 1985 descobriu que 75% dos casos de obesidade em adultos ocorreram como resultado de uma interrupção significativa em sua trajetória de vida. Os resultados de um estudo com crianças suecas e outro nos Estados Unidos apontam na mesma direção.

No entanto, o sofrimento psicológico não está diminuindo, pelo contrário! O contexto atual de globalização aumenta a demanda por desempenho a todo custo e causa o fechamento de muitas fábricas.

Temos a tendência de pensar que um fator psicológico não altera o equilíbrio energético, mas acho que isso é um erro. Muitas coisas estão inter-relacionadas. Eu não ficaria surpreso se o estresse psicológico tivesse efeitos mensuráveis ​​sobre as variáveis ​​biológicas que afetam a ingestão de alimentos, o gasto de energia, o uso de energia pelo corpo, etc. Esses são aspectos que ainda não foram bem estudados. Claro, algumas pessoas ficam obesas por causa da “luxúria do dia a dia”, mas outras são por causa da “dor no coração da vida cotidiana”.

PASSPORTSHEALTH.NET - Qual é o papel dos fatores genéticos na obesidade?

P^r Ângelo Tremblay - É difícil quantificar, mas, pelo que sabemos, a obesidade não é causada por mutações genéticas. Temos praticamente o mesmo DNA de “Robin Hood”. Até agora, porém, a contribuição da genética da obesidade tem se concentrado mais nos aspectos físicos da pessoa. Por exemplo, a neuromedina, (um hormônio) que foi descoberta na Universidade Laval, tornou possível estabelecer uma ligação entre um gene e comportamentos alimentares que contribuem para a obesidade. E podemos descobrir outras variações genéticas no DNA ligadas a traços psicológicos que levam ao excesso de comida.

Acho que está muito claro que existem alguns indivíduos que são mais suscetíveis do que outros ao ambiente obesogênico atual, e que sua suscetibilidade é parcialmente explicada por características genéticas que ainda não temos. definiram. É uma pena, mas não sabemos exatamente o que estamos fazendo. Lidamos com um problema que não conhecemos muito bem e, ao fazê-lo, temos dificuldade em encontrar soluções eficazes.

PASSPORTSHEALTH.NET - Quais são os caminhos mais promissores no tratamento da obesidade?

P^r Ângelo Tremblay - É muito importante entender e diagnosticar melhor para melhor intervir. A obesidade é atualmente um problema que não compreendemos totalmente. E até que o terapeuta esteja totalmente ciente do que está causando o problema em um determinado indivíduo, ele corre o risco de atingir o alvo errado.

Claro, isso vai promover um balanço calórico negativo. Mas, e se o meu problema for ficar triste e a única gratificação que me resta for comer certos alimentos que me fazem feliz? Se o terapeuta me der uma pílula dietética, o efeito será passageiro, mas não resolverá meu problema. A solução não é direcionar meus receptores beta-adrenérgicos com uma droga. A solução é me dar mais felicidade na vida.

Quando um medicamento atua visando um determinado tipo de receptor, a lógica ditaria que esse tipo de anormalidade fosse encontrado no paciente antes de ser administrado. Mas não é isso que está acontecendo. Esses medicamentos são usados ​​como muletas para compensar uma realidade ainda não bem caracterizada. Portanto, não deve ser surpresa que, quando você para de tomar a medicação, o problema volte. Também não deve ser surpresa que, quando o medicamento atinge seu efeito máximo, seja depois de três ou seis meses, as causas da obesidade voltam a aparecer. Vencemos uma pequena batalha, mas não a guerra ...

Em relação à abordagem dietética, você deve gerenciá-la com cautela. Você tem que levar em conta o que a pessoa pode cuidar em um momento específico. De vez em quando, lembro aos nutricionistas com quem trabalho que tomem cuidado com o facão: cortar drasticamente certos alimentos pode não ser um tratamento adequado, mesmo que esses produtos não sejam saudáveis. É importante fazer o máximo de mudanças possível, mas essas mudanças devem ser compatíveis com o que a pessoa pode e quer mudar em sua vida. Nosso conhecimento nem sempre é aplicável como em determinadas situações.

PASSEPORTSANTÉ.NET - A obesidade é reversível em nível individual e coletivo?

P^r Ângelo Tremblay - Certamente é em parte a nível individual, se olharmos para os sucessos alcançados pelos 4 sujeitos de pesquisa registrados no Registro Nacional de Controle de Peso.⁴ os Estados Unidos. Essas pessoas perderam muito peso e mantiveram o peso por longos períodos. Claro, eles fizeram algumas mudanças muito significativas em seu estilo de vida. Isso requer grande comprometimento pessoal e o apoio de um profissional de saúde que poderá fazer recomendações adequadas.

No entanto, minha curiosidade continua insatisfeita em alguns pontos. Por exemplo, será que um ganho de peso significativo pode induzir adaptações biológicas irreversíveis, mesmo se perdermos peso? Será que uma célula de gordura, que passou por um ciclo de ganho e perda de peso, volta a ser exatamente a mesma célula, como se nunca tivesse crescido em tamanho? Não sei. O fato de a maioria dos indivíduos apresentar grande dificuldade para emagrecer justifica a questão.

Também podemos nos questionar sobre o “coeficiente de dificuldade” representado pela manutenção do peso após a perda de peso. Talvez exija muito mais vigilância e perfeccionismo no estilo de vida do que o esforço que deveria ser feito antes de ganhar peso. Esse tipo de argumento, é claro, nos leva a dizer que a prevenção é o melhor tratamento, porque mesmo um tratamento bem-sucedido pode não ser uma terapia completa para a obesidade. É uma pena, mas essa possibilidade não pode ser descartada.

Coletivamente, sejamos otimistas e rezemos para que a epidemia seja reversível! Mas, é claro que, atualmente, diversos fatores aumentam o coeficiente de dificuldade em manter um peso saudável. Mencionei o estresse e a poluição, mas a pobreza também pode ter um papel importante. E esses fatores não estão diminuindo em um contexto de globalização. Por outro lado, o culto à beleza e à magreza contribui para os transtornos alimentares, que com o tempo podem causar o fenômeno de rebote que mencionei anteriormente.

PASSPORTSHEALTH.NET - Como prevenir a obesidade?

P^r Ângelo Tremblay - Tenha um estilo de vida saudável, tanto quanto possível. Claro, você não pode mudar tudo ou metamorfosear completamente. O objetivo principal não é a perda de peso, mas a implementação de mudanças que promovam um balanço calórico negativo:

-Um pequeno passeio? Claro, é melhor do que nada.

-Coloque um pouco de pimenta picante⁵, quatro vezes por semana em uma refeição? Tentar.

- Toma leite desnatado em vez de refrigerante? Certamente.

-Reduzir doces? Sim, e é bom por outros motivos.

Quando colocamos em prática várias mudanças desse tipo, acontece um pouco o que nos foi dito quando nos ensinaram o catecismo: “Faça isso e o resto será dado a você também. A perda e a manutenção do peso acontecem por conta própria e é o corpo que decide o limite além do qual não é mais capaz de perder gordura. Sempre podemos ultrapassar esse limiar, mas corre o risco de se tornar uma batalha que só ganhamos por um certo tempo, porque a natureza corre o risco de retomar os seus direitos.

Françoise Ruby - PasseportSanté.net

26 de setembro de 2005

1. Para saber mais sobre os projetos de pesquisa de Angelo Tremblay e o Canada Research Chair na atividade física, nutrição e balanço energético: www.vrr.ulaval.ca/bd/projet/fiche/73430.html

2. Para saber mais sobre cinesiologia: www.usherbrooke.ca

3. Site da Cátedra em obesidade da Université Laval: www.obesite.chaire.ulaval.ca/menu_e.html

4. Registro Nacional de Controle de Peso: www.nwcr.ws

5. Veja nossas novas frutas e vegetais ganhando peso extra.