Bronquiectasia são dilatações e destruição dos brônquios devido à infecção e inflamação crônica. As causas mais comuns incluem fibrose cística, deficiências imunológicas e infecções recorrentes. Os sintomas mais comuns são tosse crônica, tosse com expectoração purulenta, febre e dispneia. O tratamento e a prevenção de crises agudas incluem a administração de broncodilatadores e antibióticos, remoção de secreções e gerenciamento de complicações como hemoptise e outros danos pulmonares devido a infecções resistentes ou oportunistas.

As bronquiectasias são alterações morfológicas irreversíveis (expansão, deformação) e inferioridade funcional dos brônquios, levando à doença pulmonar supurativa crônica. Todo o complexo de alterações pulmonares e extrapulmonares na presença de bronquiectasias é denominado bronquiectasia.

A bronquiectasia teria sido identificada pela primeira vez em 1819, pelo Dr. René-Théophile-Hyacinthe Laennec, inventor do estetoscópio. Esta é uma dilatação anormal de uma parte dos brônquios, como resultado de danos irreversíveis nas paredes das vias aéreas, causando um acúmulo de muco que aumenta o risco de infecções pulmonares. Esta dilatação dos brônquios pode afetar:

• muitas regiões do pulmão: isso é chamado de bronquiectasia difusa;
• uma ou duas regiões do pulmão: isso é chamado de bronquiectasia focal.

A bronquiectasia pode ocorrer em qualquer idade. Sua prevalência aumenta com a idade e o sexo feminino. Todas as idades juntas, é de 53 a 556 casos por 100 habitantes e é superior a 000 casos por 200 habitantes entre aqueles com mais de 100 anos.

O prognóstico varia amplamente. Com tratamento e acompanhamento adequados, as pessoas com bronquiectasia têm uma expectativa de vida normal. Em contraste, pessoas com bronquiectasia grave, condições concomitantes como bronquite crônica ou enfisema, ou complicações como hipertensão pulmonar ou cor pulmonale tendem a ter um prognóstico menos favorável. O prognóstico para pacientes com fibrose cística é o mais desfavorável, com sobrevida mediana de 36 anos.

Antibióticos e programas de vacinação reduziram muito a ocorrência de bronquiectasias nos países industrializados, enquanto essa doença continua comum em países pobres.

Bronquiectasias, congênitas e adquiridas

A bronquiectasia congênita é relativamente rara e se desenvolve devido ao comprometimento da formação da árvore brônquica. O sinal histológico da bronquiectasia congênita é um arranjo desordenado dos elementos estruturais dos brônquios em sua parede.

O principal fator etiológico da bronquiectasia adquirida é uma inferioridade geneticamente determinada da árvore brônquica (subdesenvolvimento dos elementos da parede brônquica), que, em combinação com a patência brônquica prejudicada e o aparecimento de inflamação, leva à deformação persistente dos brônquios.

A formação de bronquiectasias é amplamente promovida por coqueluche, infecções respiratórias agudas, sarampo, bronquite, pneumonia, abscessos pulmonares, tuberculose, corpos estranhos na árvore traqueobrônquica.

Queixas principais: tosse com grande quantidade de escarro purulento, hemoptise, dor torácica, falta de ar, febre, sudorese, emagrecimento e diminuição do desempenho. A quantidade e a natureza do escarro dependem do grau de dano brônquico. Pode conter impurezas de sangue e pus, um odor desagradável.

A doença é caracterizada por exacerbações e remissões. Durante as exacerbações, a temperatura sobe, falta de ar, chiado no peito e lábios azuis aparecem. No contexto de um longo curso, os dedos do paciente adquirem a forma característica de baquetas e as unhas – de um vidro de relógio. Gradualmente, o estado geral do paciente piora.

A bronquiectasia é frequentemente complicada por sangramento pulmonar, formação de abscesso, desenvolvimento de fibrose pulmonar e enfisema, “cor pulmonale”, amiloidose.

As possíveis causas da bronquiectasia são muito diversas. A causa mais comum é a infecção crônica ou recorrente, causada por distúrbios do sistema imunológico ou defeitos congênitos que afetam a estrutura ou função das vias aéreas e contribuem para sua obstrução.

Infecções respiratórias (bronquiectasia difusa ou focal)

Esses incluem:

• tosse convulsa;
• sarampo ;
• influenza;
• tuberculose;
• infecções por vírus sincicial respiratório, etc.

Obstruções mecânicas das vias aéreas (bronquiectasia focal)

Como :

• tumor de pulmão;
• broncolitíase;
• aumento crônico das glândulas linfáticas;
• corpo estranho inalado;
• alterações após cirurgia pulmonar;
• muco etc.

Doenças genéticas (bronquiectasia difusa)

Saber :

• Fibrose cística ;
• discinesia ciliar primária (DCP), uma doença crônica caracterizada pelo desenvolvimento anormal do pulmão desde o nascimento;
• deficiência de alfa-1-antitripsina, uma doença que afeta os pulmões e o fígado.

Imunodeficiências (bronquiectasia difusa ou focal)

Como :

• síndromes de imunodeficiência, como AIDS;
• l'hypogammaglobulinémie, etc.

Doenças sistêmicas (bronquiectasia difusa)

Esses incluem:

• artrite reumatóide;
• colite ulcerosa;
• Doença de Crohn;
• a síndrome de Sjögren;
• lúpus eritematoso sistêmico, etc.

Imunoalérgico (bronquiectasias difusas ou focais)

Saber :

• aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), uma reação alérgica a um fungo denominado Aspergillus, que ocorre mais comumente em pessoas com asma ou fibrose cística, pode causar tampões de muco que obstruem as vias aéreas.

A bronquiectasia também pode resultar da inalação de substâncias tóxicas que causam danos aos brônquios:

• vapores de gases nocivos, fumaça (incluindo fumaça de tabaco) ou poeira nociva, como sílica ou pó de carbono;
• alimento ou ácido do estômago.

Os sintomas geralmente começam insidiosamente e tendem a piorar gradualmente com o passar dos anos, acompanhados por episódios de piora aguda.

Esses incluem:

• uma tosse crônica, o sintoma mais comum, que geralmente ocorre nas primeiras horas da manhã e no final do dia e produz expectoração espessa, abundante e frequentemente purulenta. O volume desse escarro pode variar consideravelmente, assim como sua cor (branco, amarelo, verde, verde escuro ou marrom);
• dificuldade em respirar (dispneia);
• falta de ar;
• um som sibilante produzido pelo movimento do ar nas vias aéreas (respiração ofegante);
• dor no peito do tipo pleural;
• Febre Relapsa;
• fadiga severa;
• uma diminuição na quantidade de oxigênio transportado no sangue (hipoxemia);
• Hipertensão arterial pulmonar;
• insuficiência cardíaca direita;
• tosse com sangue (hemoptise).

As exacerbações agudas são comuns e podem ser devidas a uma nova infecção ou ao agravamento de uma infecção existente. As crises agudas da doença são marcadas pelo agravamento da tosse, aumento da dispneia, bem como pelo volume e purulência do escarro. Se a bronquiectasia for grave e crônica, geralmente há perda de peso.

Com o tratamento correto, as pessoas com bronquiectasia podem permanecer estáveis ​​por muitos anos e controlar bem seus sintomas. O tratamento da bronquiectasia visa:

• prevenir exacerbações;
• tratar os sintomas;
• melhorar a qualidade de vida;
• prevenir o agravamento da doença.

Prevenção de exacerbações

• vacinações regulares, como a vacina anual contra influenza e pneumocócica, que fornece proteção contra a causa bacteriana mais comum de pneumonia;
• medidas de desobstrução das vias aéreas;
• antibióticos macrolídeos.

Tratamento de sintomas

• antibióticos;
• broncodilatadores inalados;
• medidas de desobstrução das vias aéreas (drogas mucolíticas);
• corticosteróides inalados ou orais;
• em casos raros, a remoção cirúrgica de parte do pulmão se a bronquiectasia afetar apenas uma pequena parte do pulmão ou se parte dos pulmões apresentar lesões graves que levam a infecções recorrentes ou emitem uma grande quantidade de sangue ao tossir;
• oxigenoterapia, se necessário, para evitar complicações como cor pulmonale;
• embolização das artérias brônquicas em caso de hemoptise.

Melhor qualidade de vida

• fisioterapia respiratória (drenagem postural, percussão torácica) para promover a drenagem de secreções e muco;
• atividade física regular para eliminar o escarro e promover melhor função pulmonar;
• Alimentação saudável ;
• umidificar o ar e inalar água salgada para aliviar a inflamação e o acúmulo de muco;
• sessões de reabilitação funcional respiratória para melhorar a resistência física e reduzir os efeitos dos sintomas e o impacto físico e emocional na vida diária.

Previna o agravamento da doença

• ajudas para parar de fumar;
• vacinação;
• antibióticos.

A bronquiectasia avançada em algumas pessoas, principalmente aquelas com fibrose cística avançada, pode ser tratada com um transplante de pulmão. A taxa de sobrevivência de 5 anos está entre 65% e 75% para o transplante de coração-pulmão ou ambos os transplantes de pulmão. A função pulmonar geralmente melhora em 6 meses e a melhora pode continuar por pelo menos 5 anos.

Táticas modernas de tratamento

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микроф лору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включают иммуностимулятор ы.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвет а бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, и виб рационный массаж грудной клетки. Для общего укрепления организма показаны:

• dieta hipercalórica – 3000 kcal por dia;
• dietoterapia – nutrição funcional rica em nutrientes;
• terapia vitamínica.

Dada a irreversibilidade do processo e, conseqüentemente, a futilidade da terapia conservadora, o único método radical de tratamento da bronquiectasia deve ser considerado cirúrgico, cujo volume depende da disseminação da bronquiectasia.

Reabilitação, prevenção, possíveis riscos

Um componente importante da reabilitação complexa para bronquiectasias é a correção do estilo de vida. O paciente precisa caminhar ao ar livre, parar de fumar e evitar o fumo passivo, comer uma dieta balanceada, praticar exercícios e fazer exercícios respiratórios regularmente.

É importante estar cadastrado no pneumologista, comparecer às consultas preventivas com a frequência prescrita pelo médico e, se necessário, fazer cursos de fisioterapia. A prevenção abrangente prevê o tratamento oportuno de doenças respiratórias e endurecimento.

Sem o tratamento adequado da bronquiectasia, desenvolvem-se bronquite crônica, insuficiência pulmonar e cardíaca, cor pulmonale e asma brônquica. Os pacientes apresentam desempenho reduzido e baixa qualidade de vida. É extremamente importante consultar um médico em tempo hábil para obter uma remissão estável a longo prazo.