Cada vez mais numerosas com o avançar da idade, as comorbidades são fontes de dificuldades na escolha das prescrições e dos fatores de risco para o prognóstico da doença durante o tratamento. A pandemia Covid-2020 de 19 é uma ilustração disso. Explicações.

“Comorbidade” é definida pela presença ao mesmo tempo na mesma pessoa de várias doenças crônicas que requerem cuidados de longa duração (Haute Autorité de santé HAS 2015 *). 

Este termo muitas vezes se sobrepõe à definição de “polipatologia”, que se refere a um paciente que sofre de várias condições caracterizadas, resultando em um estado patológico geral incapacitante que requer cuidado contínuo. 

A Previdência Social define o termo “Afetos de Longo Prazo” ou ALD para 100% de cobertura de cuidados, dos quais há 30. 

Entre eles, encontram-se:

• diabetes
• Tumores malignos;
• doenças cardiovasculares;
• HIV;
• asma grave;
• distúrbios psiquiátricos;
• etc.

Um inquérito Insee-Credes revelou que 93% das pessoas com 70 anos ou mais tinham pelo menos duas doenças ao mesmo tempo e 85% pelo menos três.

A presença de comorbidades está associada à polifarmácia (prescrição de vários medicamentos ao mesmo tempo) que pode ser um problema devido às interações medicamentosas. 

Mais de 10% das pessoas com mais de 75 anos tomam entre 8 e 10 medicamentos por dia. Na maioria das vezes, são pacientes com ALD e idosos. 

Deve-se observar que certas patologias crônicas às vezes são causadas por pessoas mais jovens, como diabetes, distúrbios psiquiátricos ou tumores malignos. 

As co-morbidades também constituem um risco adicional de complicações no caso de uma doença aguda, como Covid-19 (SARS COV-2) ou gripe sazonal. Na presença de comorbidades, o organismo fica mais vulnerável.

Comorbidades e Coronavírus

A presença de comorbidades é um importante fator de risco para complicações durante a infecção com SARS COV-2 (COVID 19). Embora a idade seja um fator de risco significativo por si só, a presença de doenças cardiovasculares como hipertensão, histórico de ataque cardíaco ou derrame pode levar a uma parada cardíaca ou a um novo derrame devido aos recursos energéticos necessários ao corpo para lutar contra o coronavírus. Obesidade ou insuficiência respiratória também são comorbidades que aumentam o risco de complicações da infecção com SARS COV-2 (COVID 19).

Comorbidades e câncer

Os tratamentos quimioterápicos implementados no âmbito de um tratamento oncológico irão promover a ocorrência de tromboses (coágulos sanguíneos) na circulação sanguínea devido a um estado de inflamação de todo o organismo ligado à presença do tumor. Essas tromboses podem ser a causa de:

• flebite;
• enfarte cardíaco;
• acidente vascular cerebral;
• embolia pulmonar. 

Finalmente, a quimioterapia também pode afetar os rins (purificação do sangue) e a função hepática e a produção de glóbulos brancos e vermelhos, o que pode causar complicações.

O primeiro passo é priorizar os tratamentos, com foco nos medicamentos mais eficazes e evitando as interações medicamentosas. Esse é o papel do médico assistente que conhece bem o seu paciente e como ele reage a cada tratamento. Também garante a coordenação entre as várias partes interessadas, solicitando, quando necessário, os seus conselhos e competências. 

O acompanhamento médico regular também é necessário para adaptar os tratamentos às mudanças nas doenças e no seu contexto. O médico assistente também deve estar atento às consequências psicossociais dessas comorbidades, como depressão, deficiência ou baixa qualidade de vida.