A cistectomia é a cirurgia para remover a bexiga sob anestesia geral. Envolve o estabelecimento de um sistema de derivação para evacuar a urina. Esta intervenção é realizada para o tratamento de certos tipos de câncer, ou em certos pacientes que sofrem de uma doença neurológica ou submetidos a tratamentos pesados ​​que alteram o funcionamento da bexiga. Após uma cistectomia, as funções urinárias, a sexualidade e a fertilidade são prejudicadas.

A cistectomia é a cirurgia para remover a bexiga. A cirurgia pode ser realizada por laparotomia (incisão abaixo do umbigo) ou por cirurgia laparoscópica com ou sem assistência robótica. Geralmente envolve a remoção da próstata nos homens e do útero nas mulheres.

Em todos os casos, envolve o estabelecimento de um sistema de bypass para repor a bexiga e evacuar a urina produzida pelos rins.

Três tipos de derivação são possíveis:

• A neo-bexiga ileal, considerada se a uretra (tubo que permite a evacuação da urina) pode ser mantida: o cirurgião constrói uma bexiga artificial a partir de um pedaço de intestino que ele transforma em um reservatório. Em seguida, conecta essa bolsa aos ureteres (tubos que transportam a urina dos rins) e à uretra. Esta neo-bexiga permite a evacuação da urina por meios naturais;
• O contorno cutâneo do continente: o cirurgião constrói uma bexiga artificial a partir de um pedaço de intestino que ele molda em forma de reservatório. Ele então conecta essa bolsa a um tubo conectado a um orifício no nível da pele que permite ao paciente realizar o esvaziamento manual regular;
• O bypass uretero-ileal segundo Bricker: o cirurgião remove um segmento do intestino que liga aos rins através dos ureteres e que liga à pele perto do umbigo. A extremidade do segmento forma uma abertura visível no abdômen que serve de suporte para uma bolsa externa fixada contra o corpo por onde a urina flui constantemente. O paciente deve esvaziar e trocar esta bolsa regularmente.

Preparando-se para uma cistectomia

Esta intervenção requer preparação, em particular para pacientes mais frágeis (antecedentes cardíacos, anticoagulantes, diabetes, etc.) Durante os 10 dias anteriores à operação, o paciente deve seguir os conselhos habituais da equipa cirúrgica: repouso, alimentação ligeira, parar de fumar , sem álcool ...

É provável que o intestino seja usado durante o procedimento para a colocação de um sistema de bypass. Deve, portanto, ser preparado com uma dieta livre de resíduos para iniciar alguns dias antes da operação.

Um dia antes da intervenção

O paciente dá entrada no hospital um dia antes da operação. Ele deve ingerir um líquido que permita que o intestino se esvazie.

Os diferentes estágios de uma cistectomia

• O anestesiologista coloca um cateter peridural sob anestesia local para controlar a dor após a operação. Em seguida, ele coloca o paciente para dormir completamente;
• O cirurgião remove a bexiga (e frequentemente a próstata e o útero) por laparotomia ou cirurgia laparoscópica;
• Ele então configura um bypass urinário para a eliminação da urina.

No caso de uma cistectomia para câncer, a remoção da bexiga está associada a:

• Nos homens, dissecção dos linfonodos (cirurgia para remover todos os linfonodos da área onde o câncer provavelmente se espalhou) e remoção da próstata;
• Nas mulheres, dissecção dos linfonodos e remoção da parede anterior da vagina e do útero.

• A cistectomia é o tratamento padrão para cânceres que afetaram o músculo da bexiga, a forma mais grave de câncer de bexiga;
• A cistectomia pode ser prescrita para câncer de bexiga que não atingiu o músculo no caso de recorrência do câncer, apesar das ressecções do tumor (remoção do tumor do órgão) e do tratamento medicamentoso prescrito como primeira linha;
• Finalmente, a ablação da bexiga pode ser considerada em certos pacientes que sofrem de uma doença neurológica ou submetidos a tratamentos pesados ​​(radioterapia) que alteram o funcionamento da bexiga.

Os dias após a operação

• O paciente é colocado em terapia intensiva para que a equipe médica controle a dor (cateter peridural), a função urinária (exames de sangue), o bom funcionamento dos eletrodos e a retomada do trânsito;
• A urina é drenada por cateteres e a área operada é drenada por drenos exteriorizados em ambos os lados da incisão abdominal;
• A equipe garante que o paciente recupere a autonomia o mais rápido possível;
• A duração da hospitalização é de pelo menos 10 dias.

Riscos e complicações

As complicações podem aparecer nos dias seguintes à operação:

• Sangramento;
• Flebite e embolia pulmonar;
• Infecções (urinárias, mucosas, cicatrizes ou generalizadas);
• Complicações urinárias (dilatação da bexiga intestinal, estreitamento ao nível da sutura entre o intestino e as vias urinárias, etc.);
• Complicações digestivas (obstrução intestinal, úlcera estomacal, etc.)

Os efeitos colaterais

A cistectomia é uma intervenção que tem sequelas nas funções urinária e sexual:

• Sexualidade e fertilidade são prejudicadas;
• Nos homens, a remoção da próstata leva à perda de certos mecanismos de ereção;
• A continência (capacidade de controlar a emissão de urina) é bastante modificada;
• À noite, os pacientes devem acordar para esvaziar a bexiga e evitar vazamentos.