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O sucesso de uma pessoa depende diretamente da rapidez com que ela se orienta no espaço e no tempo. A chave para isso é, entre outras coisas, a acuidade visual. O progresso tecnológico e o ritmo acelerado da vida moderna podem causar deficiência visual em uma idade relativamente jovem. Isso é guardado pela oftalmologia mundial. O diagnóstico preventivo inclui uma gama enorme de procedimentos que permitem monitorar a saúde ocular.
Um desses procedimentos é a perimetria - o estudo dos limites do campo visual (visão periférica), cujos indicadores ajudam os oftalmologistas a diagnosticar doenças oculares, em particular, glaucoma ou atrofia do nervo óptico. Para medir os parâmetros necessários, os médicos contam com modernos equipamentos de diagnóstico em seu arsenal, cujo exame é indolor e sem contato com a superfície dos olhos, o que reduz o risco de inflamação.
Em caso de problemas, é recomendável consultar um médico sem demora e também não negligenciar os exames preventivos anuais.
O conceito dos limites do campo de visão
A visão periférica dá à pessoa a capacidade de ver e reconhecer uma certa quantidade de objetos ao seu redor. Para verificar sua qualidade, os oftalmologistas utilizam uma técnica de exame dos limites do campo visual, denominada perimetria. Os limites dos campos visuais na medicina significam o espaço visível que o olho fixo pode reconhecer. Em outras palavras, esta é uma visão geral disponível desde que o olhar do paciente esteja fixo em um ponto.
A qualidade de tal habilidade visual depende diretamente do volume de pontos presentes no espaço, que são percorridos pelo olho em estado estacionário. A presença de certos desvios no indicador obtido durante a perimetria dá ao médico motivos para suspeitar de uma determinada doença ocular.
Em particular, a definição dos limites do campo de visão é necessária para descobrir em que estado se encontra a retina ou o nervo óptico. Além disso, tal procedimento é indispensável para identificar patologias e diagnosticar doenças oftálmicas, como o glaucoma, e prescrever um tratamento eficaz.
Indicações para o procedimento
Na prática médica, existem várias indicações para as quais é necessário prescrever a perimetria. Assim, por exemplo, a deficiência do campo visual pode ser causada pelos seguintes motivos:
- Distrofia retiniana, em particular o seu descolamento.
- Hemorragias na retina.
- Formações oncológicas na retina.
- Lesão do nervo óptico.
- Queimaduras ou lesões oculares.
- A presença de certas doenças oftálmicas.
Em particular, a campimetria permite diagnosticar o glaucoma com posterior exame e esclarecimento desse diagnóstico, ou estabelecer doenças associadas a danos na mácula.
Em alguns casos, informações sobre dados de perimetria são necessárias ao se candidatar a um emprego. Com sua ajuda, é verificada a presença de maior atenção em um funcionário. Além disso, com esse método de pesquisa, é possível diagnosticar lesões craniocerebrais, hipertensão crônica, além de acidentes vasculares cerebrais, doenças coronarianas e neurites.
Finalmente, a determinação do campo de visão ajuda a identificar os estados de espírito de simulação nos pacientes.
Contra-indicações para perimetria
Em alguns casos, o uso de diagnósticos perimétricos é contra-indicado. Em particular, esta técnica não é utilizada no caso de comportamento agressivo de pacientes ou na presença de um transtorno mental. Os resultados são distorcidos não apenas por pacientes em estado de intoxicação alcoólica ou por drogas, mas também pelo uso de doses mínimas de bebidas alcoólicas. As contra-indicações para a determinação da acuidade visual periférica também são o retardo mental dos pacientes, o que não permite seguir as instruções do médico.
Se tal diagnóstico for necessário nesses casos, os médicos recomendam recorrer a métodos alternativos de exame.
Métodos de diagnóstico
Para a perimetria na prática oftalmológica, são utilizados vários tipos de dispositivos, que são chamados de perímetro. Com a ajuda deles, os médicos rastreiam os limites do campo de visão usando métodos especialmente desenvolvidos.
A seguir estão os principais tipos de procedimento. Todos eles são indolores e não invasivos, não exigindo nenhum preparo prévio do paciente.
Perimetria cinética
Este é um procedimento que permite avaliar a dependência do campo de visão em relação ao tamanho e saturação de cor de um objeto em movimento. Este teste implica a presença obrigatória de um estímulo de luz brilhante em um objeto se movendo ao longo de trajetórias predeterminadas. Durante o exame, são fixados pontos que causam uma certa reação dos olhos. Inscrevem-se na forma da pesquisa perimétrica. Sua conexão ao final do evento permite identificar a trajetória dos limites do campo de visão. Ao realizar a perimetria cinética, são utilizados perímetros de projeção modernos com alta precisão de medição. Com a ajuda deles, é realizado o diagnóstico de várias patologias oftálmicas. Além de anormalidades oftálmicas, este método de pesquisa permite detectar algumas patologias no trabalho do sistema nervoso central.
Perimetria estática
No decorrer da perimetria estática, um determinado objeto imóvel é observado com sua fixação em várias seções do campo de visão. Este método de diagnóstico permite definir a sensibilidade da visão para mudanças na intensidade da exibição da imagem e também é adequado para estudos de triagem. Além disso, pode ser usado para determinar as alterações iniciais na retina. Como equipamento principal, é utilizado um perímetro automático de computador, que permite estudar todo o campo de visão ou suas seções individuais. Com a ajuda de tais equipamentos, é realizado um estudo perimétrico limiar ou supralimiar. O primeiro permite obter uma avaliação qualitativa da sensibilidade da retina à luz e o segundo permite fixar alterações qualitativas no campo visual. Esses indicadores visam diagnosticar uma série de doenças oftalmológicas.
Campimetria
A campimetria refere-se à avaliação do campo visual central. Este estudo é realizado fixando os olhos em objetos brancos que se movem em uma tela preta fosca – campímetro – do centro para a periferia. O médico marca os pontos onde os objetos caem temporariamente do campo de visão do paciente.
teste Amsper
Outro método bastante simples para avaliar o campo visual central é o teste de Amsper. Também é conhecido como teste de degeneração macular da retina. Durante o diagnóstico, o médico estuda a reação dos olhos quando o olhar é fixado em um objeto colocado no centro da grade. Normalmente, todas as linhas da treliça devem aparecer para o paciente como absolutamente uniformes, e os ângulos formados pela interseção das linhas devem ser retos. Caso o paciente veja a imagem distorcida e algumas áreas sejam curvas ou borradas, isso indica a presença de patologia.
teste de Donders
O teste de Donders permite que você determine de forma muito simples, sem o uso de nenhum dispositivo, os limites aproximados do campo de visão. Ao ser realizada, o olhar se fixa no objeto, que passa a se deslocar da periferia para o centro do meridiano. Nesse teste, junto com o paciente, também está envolvido um oftalmologista, cujo campo de visão é considerado normal.
Estando a uma distância de um metro um do outro, o médico e o paciente devem focar simultaneamente em um determinado objeto, desde que seus olhos estejam no mesmo nível. O oftalmologista cobre o olho direito com a palma da mão direita e o paciente cobre o olho esquerdo com a palma da mão esquerda. Em seguida, o médico traz a mão esquerda do lado temporal (além da linha de visão) a meio metro do paciente e começa, movendo os dedos, a mover o pincel para o centro. São registrados os momentos em que o olhar do sujeito capta o início do aparecimento dos contornos do objeto que se move (as mãos do médico) e seu fim. Eles são decisivos para estabelecer os limites do campo de visão do olho direito do paciente.
Uma tecnologia semelhante é usada para fixar os limites externos do campo de visão em outros meridianos. Ao mesmo tempo, para a pesquisa no meridiano horizontal, a escova do oftalmologista localiza-se verticalmente e na vertical – horizontalmente. Da mesma forma, apenas em uma imagem espelhada, os indicadores do campo visual do olho esquerdo do paciente são examinados. Em ambos os casos, o campo de visão do oftalmologista é tomado como padrão. O teste ajuda a estabelecer se os limites do campo de visão do paciente são normais ou se seu estreitamento é concêntrico ou em forma de setor. É usado apenas nos casos em que não é possível realizar diagnósticos instrumentais.
Perimetria do computador
A maior precisão na avaliação é dada pela perimetria computacional, para a qual é utilizado um perímetro computacional especial. Este diagnóstico de alto desempenho de última geração usa programas para realizar um estudo de triagem (limiar). Parâmetros intermediários de vários exames permanecem na memória do aparelho, o que permite realizar uma análise estática de toda a série.
O diagnóstico por computador permite obter uma ampla gama de dados sobre o estado de visão dos pacientes com a maior precisão. No entanto, não representa nada complicado e se parece com isso.
- O paciente é posicionado em frente ao perímetro do computador.
- O especialista convida o sujeito a fixar o olhar no objeto que se apresenta na tela do computador.
- Os olhos do paciente podem ver várias marcas movendo-se aleatoriamente pelo monitor.
- Tendo fixado o olhar no objeto, o paciente pressiona o botão.
- Os dados sobre os resultados da verificação são inseridos em um formulário especial.
- Ao final do procedimento, o médico imprime o formulário e, após analisar os resultados do estudo, tem uma ideia do estado de visão do sujeito.
Durante o procedimento de acordo com este esquema, é fornecida uma mudança na velocidade, direção do movimento e cores dos objetos apresentados no monitor. Devido à absoluta inocuidade e indolor, tal procedimento pode ser repetido várias vezes até que o especialista esteja convencido de que resultados objetivos do estudo da visão periférica foram obtidos. Após o diagnóstico, nenhuma reabilitação é necessária.
Explicação dos resultados
Conforme mencionado acima, os dados obtidos durante o levantamento perimétrico estão sujeitos a interpretações. Depois de estudar os indicadores do exame inseridos em um formulário especial, o oftalmologista os compara com os indicadores padrão da campimetria estatística e avalia o estado da visão periférica do paciente.
Os seguintes fatos podem indicar a presença de quaisquer patologias.
- Casos de detecção de perda de função visual de certos segmentos do campo visual. Uma conclusão sobre a patologia é feita se o número de tais violações exceder uma determinada norma.
- A detecção de escotomas – manchas que impedem a percepção plena dos objetos – pode indicar doenças do nervo óptico ou da retina, incluindo glaucoma.
- A razão para o estreitamento da visão (espectral, cêntrica, bilateral) pode ser uma alteração grave na função visual do olho.
Ao realizar o diagnóstico por computador, deve-se levar em consideração vários fatores que podem distorcer os resultados do exame e causar desvios dos parâmetros normativos da perimetria. Isso inclui características da estrutura fisiológica da aparência (sobrancelhas e pálpebra superior abaixadas, ponte alta do nariz, globos oculares profundos), bem como visão significativamente reduzida, irritação ou inflamação dos vasos sanguíneos próximos ao nervo óptico, bem como como correção de visão de baixa qualidade e até mesmo alguns tipos de armações.