Endometriose uterina – o que é e como tratar?

Endometriose uterina: o que é em linguagem acessível?

O problema da endometriose do útero é muito relevante para a medicina moderna. Isso se deve ao fato de que a frequência da doença aumenta de ano para ano. Segundo as estatísticas, de 5 a 10% das mulheres jovens em todo o mundo sofrem de endometriose. Entre as pacientes diagnosticadas com infertilidade, a endometriose é muito mais comum: em 20-30% dos casos.

Endometriose – trata-se de uma proliferação patológica dos tecidos glandulares do útero, que é benigna. As células recém-formadas são semelhantes em estrutura e função às células do endométrio do útero, mas são capazes de existir fora dele. Os crescimentos (heterotopias) que surgiram estão em constante mudança cíclica, semelhantes às mudanças que ocorrem todos os meses com o endométrio no útero. Eles têm a capacidade de penetrar nos tecidos saudáveis ​​vizinhos e formar aderências. Muitas vezes, a endometriose é acompanhada por outras doenças de etiologia hormonal, por exemplo, miomas uterinos, GPE, etc.

A endometriose é uma doença ginecológica, acompanhada pela formação de gânglios benignos que possuem uma estrutura semelhante ao revestimento interno do útero. Esses nódulos podem estar localizados tanto no próprio útero quanto fora do órgão. Partículas do endométrio, que todos os meses são rejeitadas pela parede interna do útero durante o sangramento menstrual, podem não sair completamente. Sob certas condições, alguns deles permanecem nas trompas de Falópio, assim como em outros órgãos, e começam a crescer, o que leva à endometriose. As mulheres que experimentam estresse frequente são mais suscetíveis à doença.

Com uma doença, o endométrio cresce onde normalmente não deveria estar. Além disso, as células fora do útero continuam funcionando da mesma forma que em sua cavidade, ou seja, aumentam durante a menstruação. Na maioria das vezes, a endometriose afeta os ovários, as trompas de Falópio, o aparelho ligamentar de fixação do útero e a bexiga. Mas às vezes a endometriose é detectada mesmo nos pulmões e nas membranas mucosas da cavidade nasal.

Razões para o desenvolvimento da endometriose

A endometriose pode ser chamada de doença com etiologia inexplicável. Até agora, os médicos não conseguiram encontrar a causa exata de sua ocorrência. Existem apenas teorias científicas sobre este assunto, mas nenhuma delas é comprovada. Acredita-se que os fatores de risco para o desenvolvimento da endometriose sejam infecções frequentes sofridas na infância, desequilíbrio hormonal no corpo, inflamação dos ovários. Como mencionado, a endometriose é frequentemente associada a miomas uterinos.

A teoria da menstruação retrógrada até hoje encontrou a maior aceitação entre os especialistas envolvidos no estudo do problema da endometriose. A hipótese se resume ao fato de que durante o sangramento menstrual, as partículas da mucosa uterina com o fluxo sanguíneo entram na cavidade peritoneal e nas trompas de falópio, ali se instalam e começam a funcionar. Enquanto o sangue menstrual do útero pela vagina entra no ambiente externo, o sangue secretado por partículas endometriais que se enraizaram em outros órgãos não encontra saída. Como resultado, micro-hemorragias ocorrem todos os meses na área dos focos de endometriose, que acarretam processos inflamatórios.

Outras teorias que destacam as causas da endometriose são as seguintes:

• hipótese de implantação. Tudo se resume ao fato de que as partículas endometriais são implantadas nos tecidos dos órgãos, chegando lá com o sangue menstrual.

• hipótese metaplásica. Tudo se resume ao fato de que as células endometriais não se enraízam em áreas incomuns para elas, mas apenas estimulam os tecidos a alterações patológicas (a metaplasia).

No entanto, até agora não há resposta para a questão principal: por que a endometriose se desenvolve apenas em algumas mulheres, e não em todo o sexo frágil. Afinal, a menstruação retrógrada é observada em cada um deles.

Os cientistas sugerem que a endometriose se desenvolve apenas na presença dos seguintes fatores de risco:

• Distúrbios imunológicos no corpo.

• Predisposição hereditária para o desenvolvimento da doença.

• Uma certa estrutura dos apêndices, o que leva a muito sangue entrando na cavidade peritoneal durante a menstruação.

• Altos níveis de estrogênio no sangue.

• Idade de 30 a 45 anos.

• Consumo excessivo de álcool e bebidas que contenham cafeína.

• Tomando certos medicamentos.

• Distúrbios metabólicos que levam à obesidade.

• Encurtamento do ciclo menstrual.

Quando o sistema imunológico está funcionando corretamente, ele monitora e interrompe todas as divisões celulares patológicas do corpo. Fragmentos de tecidos que entram na cavidade peritoneal junto com o sangue menstrual também são destruídos pelo sistema imunológico. Eles são destruídos por linfócitos e macrófagos. Quando o sistema imunológico falha, as menores partículas do endométrio permanecem na cavidade abdominal e começam a se enxertar. Assim, a endometriose se desenvolve.

Operações adiadas no útero aumentam o risco de desenvolver a doença. Isso também inclui curetagem, aborto, cauterização da erosão cervical, etc.

Quanto à predisposição hereditária para a endometriose, a ciência conhece casos em que em uma família todas as representantes femininas sofreram da doença, começando pela avó e terminando nas netas.

Apesar de existirem muitas teorias sobre o desenvolvimento da endometriose, nenhuma delas consegue explicar 100% por que a doença ainda se manifesta. No entanto, está cientificamente comprovado que o risco de desenvolver endometriose aumenta nas mulheres que fizeram um aborto. A interrupção artificial da gravidez é um estresse para o corpo, que afeta todos os sistemas, sem exceção: nervoso, hormonal e sexual.

Em geral, as mulheres que frequentemente sofrem sobrecarga emocional (estresse, choque nervoso, depressão) são suscetíveis à endometriose. Em seu contexto, a imunidade falha, o que permite que as células endometriais germinem mais facilmente em outros órgãos e tecidos. Como mostra a prática ginecológica, aquelas mulheres cujas atividades profissionais estão associadas ao aumento da tensão nervosa têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com endometriose.

Outro fator de risco para o desenvolvimento da doença é viver em um ambiente ambiental desfavorável. Os cientistas descobriram que uma das substâncias mais perigosas presentes no ar é a dioxina. É emitido em quantidades significativas por empresas industriais. Está provado que as mulheres que respiram constantemente ar com alto teor de dioxina têm maior probabilidade de sofrer de endometriose, mesmo em uma idade jovem.

Os seguintes fatores endógenos e exógenos podem aumentar o risco de desenvolver endometriose:

• Instalação de um dispositivo intra-uterino.

• Tomando anticoncepcionais hormonais.

• Tabagismo.

Sintomas de endometriose em mulheres

Os sintomas da endometriose não formam um quadro clínico vívido. Portanto, até que uma mulher passe em um exame diagnóstico de alta qualidade, ela não saberá sobre sua doença. Muitas vezes, mesmo um exame em uma cadeira ginecológica com espelhos não permite o diagnóstico. Portanto, vale a pena ficar atento aos sintomas da endometriose. Além disso, toda mulher que sofre dessa doença sempre apresenta uma combinação de várias características.

Primeiro, é a incapacidade de conceber um filho. A infertilidade é quando uma mulher é incapaz de engravidar com relações sexuais regulares desprotegidas por um ano. A endometriose impede que um óvulo seja fertilizado por um espermatozóide ou retenha sua viabilidade. A proliferação patológica de células endometriais leva a distúrbios hormonais, impede a produção de hormônios necessários para o curso normal da gravidez.

Quando as aderências endometrióticas crescem nos apêndices, na região cervical, isso levará à fusão dos órgãos e suas paredes entre si. Como resultado, forma-se a obstrução das trompas de Falópio, que é a principal causa de infertilidade em mulheres no contexto da endometriose.

Segundo, dor. A natureza da dor em mulheres que sofrem de endometriose é diferente. A dor pode ser puxada e incômoda, presente de forma contínua. Às vezes, eles são agudos e cortantes e ocorrem na parte inferior do abdome apenas periodicamente.

Por via de regra, a dor devido à endometriose não é tão pronunciada que uma mulher deva consultar um médico por causa de sua ocorrência. Na maioria dos casos, são considerados sintomas da TPM, ou resultado de esforço físico.

Portanto, é importante prestar atenção à natureza crônica da dor que ocorre regularmente durante a relação sexual, durante a próxima menstruação e ao levantar pesos.

Em terceiro lugar, sangramento. O aparecimento de manchas após a relação sexual é um dos sinais de endometriose, independentemente da localização dos gânglios. Quando se formam aderências na área dos órgãos do sistema urinário ou intestinos, haverá gotas de sangue nas fezes ou na urina.

Por via de regra, o sangue aparece alguns dias antes do início do próximo ciclo menstrual. Sua liberação é acompanhada de dor. Após 1-3 dias, o sangue para de aparecer e, após 1-2 dias, a mulher começa outra menstruação.

Durante o sangramento menstrual, os coágulos sanguíneos são liberados da vagina. Sua aparência lembra pedaços de fígado cru. Portanto, se uma mulher observar esse tipo de corrimento e tiver outros sinais de endometriose, é necessário relatar seu problema ao médico.

Quarto, irregularidades menstruais. É quase sempre irregular na endometriose.

A mulher deve estar atenta aos seguintes pontos:

• O ciclo está em constante mudança.

• A menstruação pode estar ausente por vários meses.

• A menstruação é prolongada e acompanhada de sangramento abundante.

Com tais falhas, você não deve hesitar em entrar em contato com o médico. Caso contrário, a mulher corre o risco de adquirir sérios problemas de saúde. Se não for tratada, a endometriose pode provocar a formação de tumores benignos, infertilidade e inflamação dos órgãos internos.

Sintomas de diferentes formas de endometriose

Sinais de endometriose em mulheres mais velhas

A endometriose se desenvolve não apenas em jovens, mas também em mulheres mais velhas com mais de 50 anos. Além disso, após a menopausa, aumenta o risco de desenvolver a doença, devido à falta de progesterona no organismo.

Os seguintes fatores podem provocar o desenvolvimento de endometriose na velhice:

• Obesidade;

• Diabetes;

• Doenças da glândula tireóide;

• Doenças infecciosas frequentes sofridas por uma mulher ao longo de sua vida;

• Múltiplas intervenções cirúrgicas e o local de sua localização não importam.

Os sintomas da endometriose em mulheres com mais de 50 anos podem incluir:

• Náuseas;

• Dor de cabeça;

• Tonturas;

• Às vezes ocorre vômito;

• Aumento da irritabilidade, choro, agressividade.

A dor na parte inferior do abdome raramente incomoda as mulheres mais velhas.

Sinais de endometriose interna

Os seguintes sintomas indicarão endometriose interna:

• Dor na área afetada à palpação.

• Dores agudas durante o sangramento menstrual, localizadas na parte inferior do abdômen.

• Aumento da dor durante a intimidade, após levantar pesos.

Um diagnosticador de ultrassom visualiza na tela os nódulos característicos localizados na parede do útero.

A imagem de um exame de sangue clínico é caracterizada por anemia, que é explicada pelo sangramento regular.

Sintomas de doença após cesariana

A endometriose se desenvolve em mulheres que se submeteram a uma cesariana em 20% dos casos. As células começam a crescer na área da cicatriz e sutura.

Os seguintes sintomas indicarão a doença:

• A aparência de descarga sangrenta da costura;

• Crescimento lento da cicatriz;

• Coceira na costura;

• A aparência de crescimentos nodulares sob a costura;

• Desenho dores na parte inferior do abdômen.

Se uma mulher encontrar esses sintomas em si mesma, ela deve entrar em contato com um ginecologista e fazer um exame. Em alguns casos, o tratamento hospitalar é necessário.

Endometriose, endometrite e miomas uterinos – qual a diferença?

Endometriose, endometrite e miomas uterinos são doenças diferentes.

A endometrite é uma inflamação da camada interna do útero, que se desenvolve no contexto da penetração de microorganismos patogênicos em sua cavidade. A endometrite é causada por vírus, bactérias, fungos, parasitas. A endometrite não afeta outros órgãos, apenas o útero. A doença começa de forma aguda, acompanhada de febre, dor na parte inferior do abdômen, secreção do trato genital. A endometrite crônica se assemelha aos sintomas da endometriose.

Miomas uterinos é um tumor benigno do músculo liso e da camada conjuntiva do útero. O mioma se desenvolve no contexto de distúrbios hormonais.

Endometriose e adenomiose são a mesma coisa?

Adenomiose é um tipo de endometriose. Na adenomiose, o endométrio cresce no tecido muscular do útero. Esta doença afeta mulheres em idade reprodutiva e, após o início da menopausa, desaparece sozinha. A adenomiose pode ser chamada de endometriose interna. É possível que essas duas patologias sejam combinadas entre si.

Por que a endometriose uterina é perigosa?

A endometriose do útero é perigosa por suas complicações, incluindo:

• A formação de cistos ovarianos que serão preenchidos com sangue menstrual.

• Infertilidade, aborto espontâneo (gravidez perdida, aborto espontâneo).

• Distúrbios neurológicos devido à compressão dos troncos nervosos pelo endométrio crescido demais.

• Anemia, que acarreta fraqueza, irritabilidade, aumento da fadiga e outras manifestações negativas.

• Focos de endometriose podem degenerar em tumores malignos. Embora isso ocorra em não mais do que 3% dos casos, esse risco existe.

Além disso, a síndrome da dor crônica que assombra a mulher afeta seu bem-estar e piora a qualidade de vida. Portanto, a endometriose é uma doença sujeita a tratamento obrigatório.

O estômago pode doer com endometriose?

O estômago pode doer com endometriose. E às vezes a dor é bastante intensa. Como mencionado acima, a dor se intensifica após a relação sexual, durante a intimidade, após o esforço físico, ao levantar pesos.

A dor pélvica ocorre em 16-24% de todas as mulheres. Pode ter um caráter difuso ou pode ter uma localização clara. Freqüentemente, a dor se intensifica antes do início da próxima menstruação, mas também pode estar presente de forma contínua.

Quase 60% das mulheres com endometriose dizem ter períodos dolorosos. A dor tem uma intensidade máxima nos primeiros 2 dias após o início da menstruação.

Diagnóstico de endometriose

O diagnóstico da endometriose começa com uma visita ao médico. O médico ouve as queixas do paciente e faz uma anamnese. Em seguida, a mulher é examinada em uma cadeira ginecológica. Durante o exame, é possível detectar um útero aumentado, e ele será tanto maior quanto mais próxima for a próxima menstruação. O útero é esférico. Se as aderências do útero já se formaram, sua mobilidade será limitada. É possível detectar nódulos individuais, enquanto as paredes do órgão terão uma superfície irregular e irregular.

Para esclarecer o diagnóstico, os seguintes exames podem ser necessários:

1. Exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos. Os seguintes sintomas indicam endometriose:

   • Formações anecogênicas de até 6 mm de diâmetro;

   • A presença de uma zona de ecogenicidade aumentada;

   • Aumento do tamanho do útero;

   • A presença de cavidades com líquido;

   • A presença de nódulos que apresentam formas borradas, assemelhando-se a um oval (com a forma nodular da doença), que chegam a 6 mm de diâmetro;

   • A presença de formações saculares de até 15 mm de diâmetro, se a doença tiver uma forma focal.

2. Histeroscopia do útero. Os seguintes sintomas indicam endometriose:

   • A presença de orifícios em forma de pontos bordô que se destacam no fundo de uma mucosa uterina pálida;

   • Cavidade uterina expandida;

   • A camada basal do útero tem um contorno em relevo que lembra um pente dentado.

3. Metrossalpingografia. O estudo deve ser realizado imediatamente após o término da próxima menstruação. Sinais de endometriose:

   • Útero aumentado;

   • A localização do agente de contraste fora dele.

4. Ressonância magnética Este estudo é 90% informativo. Mas devido ao alto custo, a tomografia raramente é realizada.

5. Colposcopia. O médico examina o colo do útero usando binóculos e uma luminária.

6. Identificação de marcadores de endometriose no sangue. Sinais indiretos da doença é um aumento de CA-125 e PP-12. Deve-se levar em consideração que um salto na proteína-125 é observado não apenas no contexto da endometriose, mas também na presença de neoplasias malignas dos ovários, com fibromioma uterino, com inflamação, bem como no início da gravidez. Se uma mulher tem endometriose, o CA-125 estará elevado durante a menstruação e na segunda fase do ciclo.

Tratamento da endometriose do útero

Somente o tratamento complexo da endometriose alcançará um efeito positivo.

Com a detecção oportuna da doença, há todas as chances de se livrar dela sem envolver um cirurgião no tratamento. No caso de uma mulher ignorar os sinais da doença e não ir ao ginecologista, isso levará ao fato de que a cada mês novos focos de endometriose aparecerão em seu corpo, cavidades císticas começarão a se formar, tecido cicatrizará, aderências Formará. Tudo isso levará ao bloqueio dos apêndices e à infertilidade.

A medicina moderna considera várias maneiras de tratar a endometriose:

• Operação. Os médicos tentam recorrer à intervenção cirúrgica extremamente raramente, quando o tratamento medicamentoso não deu um resultado positivo. O fato é que após a operação, a chance de conceber um filho em uma mulher será baixa. Embora os últimos avanços da medicina e a introdução dos laparoscópios na prática cirúrgica tornem possível a realização de intervenções com o mínimo de trauma para o corpo. Portanto, a probabilidade de concepção subsequente ainda permanece.

• Correção médica. Tomar medicamentos no tratamento da endometriose é um dos métodos mais eficazes de tratamento. Uma mulher recebe hormônios que ajudam a normalizar o funcionamento dos ovários e previnem a formação de focos de endometriose.

Os medicamentos usados ​​no tratamento da doença têm composição semelhante aos anticoncepcionais hormonais orais do grupo Decapeptyl e Danazol. O tratamento para uma mulher será longo, via de regra, não se limita a vários meses.

Para reduzir a gravidade da dor, o paciente recebe analgésicos.

Até o início dos anos 80, drogas anticoncepcionais eram usadas para tratar a endometriose, que funcionavam como uma alternativa à cirurgia. Eles foram prescritos por um período de seis meses a um ano, 1 comprimido por dia. Em seguida, a dose foi aumentada para 2 comprimidos, o que evitou o desenvolvimento de sangramento. Após a conclusão dessa correção médica, a probabilidade de conceber um filho era de 40 a 50%.

Tratamento médico

• Antiprogestinas – é um dos medicamentos mais eficazes para o tratamento da endometriose. Sua ação visa suprimir a produção de gonadotrofinas, o que provoca a cessação do ciclo menstrual. Após a descontinuação do medicamento, a menstruação recomeça. No momento do tratamento, os ovários não produzem estradiol, o que leva à extinção dos focos de endometriose.

  Entre esses eventos adversos:

  • Ganho de peso;

  • Redução do tamanho das glândulas mamárias;

  • inchaço;

  • Tendência à depressão;

  • Crescimento excessivo de pelos no rosto e no corpo.

• Agonistas de GnRH – suprimir o trabalho do sistema hipotálamo-hipofisário, o que leva a uma diminuição na produção de gonadotrofinas e, em seguida, afeta a secreção dos ovários. Como resultado, os focos de endometriose morrem.

  Os efeitos colaterais do tratamento com agonistas de GnRH são:

  • Violação do metabolismo ósseo com possível reabsorção óssea;

  • Menopausa prolongada, que pode persistir mesmo após a abolição das drogas neste grupo, o que requer a nomeação de terapia de reposição hormonal.

• Anticoncepcionais orais combinados (COCs). Estudos clínicos estabeleceram que eliminam as manifestações da endometriose, mas praticamente não afetam os processos metabólicos, suprimindo a produção de estradiol pelos ovários.

Tratamento cirúrgico da endometriose

O tratamento cirúrgico da endometriose garante a remoção de seus focos, mas não descarta a recorrência da doença. Muitas vezes, as mulheres com esta patologia têm de passar por várias intervenções. O risco de recorrência varia entre 15-45%, o que depende muito do grau de disseminação da endometriose pelo corpo, bem como da localização do processo patológico. Afeta a possibilidade de recaída e quão radical foi a primeira intervenção.

A laparoscopia é o padrão-ouro da cirurgia moderna para o tratamento da endometriose. Com a ajuda de um laparoscópio inserido na cavidade abdominal, é possível remover até os focos patológicos mais mínimos, remover cistos e aderências, cortar as vias nervosas que provocam o aparecimento de dores persistentes. Vale ressaltar que os cistos provocados pela endometriose devem ser removidos. Caso contrário, o risco de recorrência da doença permanece alto.

O autotratamento da endometriose é inaceitável. As táticas terapêuticas devem ser determinadas pelo médico.

Se a endometriose for grave, é necessário remover o órgão afetado. Isso também é possível com o uso de um laparoscópio.

Os médicos consideram uma mulher curada da endometriose se ela não for incomodada pela dor e não tiver recaída 5 anos após a terapia.

Se a endometriose for diagnosticada em uma mulher em idade reprodutiva, os médicos farão o possível para preservar sua função reprodutiva. Deve-se notar que o nível da cirurgia moderna é bastante alto e permite que mulheres de 20 a 36 anos em 60% dos casos suportem e dêem à luz uma criança saudável.

O uso de endoscópios durante a cirurgia permite remover até mesmo os menores focos de endometriose. O tratamento hormonal adicional permite evitar a recorrência da doença. Se a endometriose levar à infertilidade, o tratamento endoscópico é praticamente a única chance que uma mulher tem de uma maternidade bem-sucedida.

A endometriose é uma doença com complicações perigosas. Portanto, é tão importante diagnosticá-lo e tratá-lo em tempo hábil. O uso complexo de todas as tecnologias modernas de intervenção cirúrgica: a combinação de criocoagulação, remoção a laser, eletrocoagulação permite realizar a operação com a máxima chance de conclusão bem-sucedida.

A forma mais eficaz de tratar a endometriose é considerada a laparoscopia (claro, com o fracasso do tratamento conservador) com mais terapia hormonal. O uso de GTRG após a cirurgia aumenta sua eficácia em 50%.

Qual médico trata endometriose?

A endometriose é tratada por um ginecologista-obstetra.