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A epididimite é uma lesão inflamatória de uma formação especial que se parece com um tubo estreito localizado acima e atrás do testículo e serve para promover e amadurecer os espermatozoides – o epidídimo (epidídimo).
A epididimite mais comum em homens de 19 a 35 anos. A patologia nesta idade é uma causa comum de hospitalização. Com um pouco menos de frequência, a doença é registrada em idosos e a epididimite quase nunca ocorre em crianças.
Tipos e causas de epididimite
A doença pode ter muitas causas diferentes, tanto infecciosas (devido aos efeitos patogênicos de vírus, bactérias, fungos) quanto não infecciosas. A epididimite bacteriana é a mais comum. Acredita-se que em jovens (15 – 35 anos), a doença geralmente seja provocada por infecções sexualmente transmissíveis (IST), como clamídia, gonorreia, etc. Em idosos e crianças, o problema está associado a microrganismos que costumam causar doenças do sistema urinário (por exemplo, enterobactérias). A causa da epididimite também pode ser patologias específicas, como tuberculose (epididimite tuberculosa), etc.
Às vezes, um fungo condicionalmente patogênico (constantemente presente no corpo, mas normalmente não leva a uma doença) do gênero Candida se torna o agente causador da patologia, então eles falam de epididimite por candidíase. Nesse caso, o uso irracional de antibióticos, uma diminuição da imunidade, pode provocar o desenvolvimento da doença.
Talvez a ocorrência de um processo patológico no epidídimo no contexto de: • caxumba (“caxumba”) – inflamação das glândulas parótidas; • angina; • gripe; • pneumonia; • especialmente frequentemente infecções de órgãos próximos - uretrite (patologia inflamatória do canal urinário), vesiculite (vesículas seminais), prostatite (próstata), etc.
Às vezes, a infecção também penetra no apêndice como resultado de certas manipulações: endoscopia, cateterismo, bougienage da uretra (um procedimento de diagnóstico realizado através da introdução de um instrumento especial - um bougie).
A epididimite não infecciosa, por exemplo, pode ocorrer: • quando tratada com um medicamento como Amiodarona para arritmias; • após esterilização por remoção/ligadura dos vasos deferentes (devido ao acúmulo de espermatozóides não reabsorvidos) – epididimite granulomatosa.
Existem epididimite aguda (a duração da doença não excede 6 semanas) e crônica, que se caracteriza por uma lesão predominante de ambos os apêndices, muitas vezes se desenvolve com lesões tuberculosas, sífilis (duração superior a seis meses).
Dependendo da gravidade das manifestações, distingue-se epididimite leve, moderada e grave.
Fatores de Risco
Como a epididimite é mais frequentemente uma consequência de ISTs, o principal fator de risco para o desenvolvimento da patologia é o sexo desprotegido. Outros momentos provocativos: • lesões da pelve, períneo, escroto, inclusive como resultado de cirurgia (adenomectomia, etc.); • anomalias no desenvolvimento do sistema urogenital; • distúrbios estruturais do trato urinário (tumores, hiperplasia da próstata, etc.); • intervenções cirúrgicas recentes nos órgãos urinários; • manipulações médicas – estimulação elétrica (quando ocorrem contrações multidirecionais dos vasos deferentes, o que pode provocar “sucção” de micróbios da uretra), infusão de drogas na uretra, cateterismo, massagens, etc.; • hiperplasia da próstata; • hemorróidas; • levantamento de pesos, estresse físico; • coito interrompido frequente, ereções sem relação sexual; • diminuição das defesas do corpo como resultado de uma patologia grave (diabetes, AIDS, etc.), hipotermia, superaquecimento, etc.
Sintomas de epididimite
O aparecimento da doença manifesta-se por sintomas graves, que, na ausência de terapêutica adequada, tendem a agravar-se. Com epididimite, pode haver: • dor incômoda em um lado do escroto / no testículo com possível irradiação para a virilha, sacro, períneo, região lombar; • dor aguda na área afetada; • dor pélvica; • vermelhidão, aumento da temperatura local do escroto; • inchaço/aumento de tamanho, endurecimento do apêndice; • formação semelhante a tumor no escroto; • calafrios e febre (até 39 graus); • deterioração geral da saúde (fraqueza, perda de apetite, dores de cabeça); • aumento em linfonodos inguinais; • dor ao urinar, defecar; • aumento da micção, desejo súbito; • dor durante a relação sexual e ejaculação; • o aparecimento de sangue no sêmen; • descarga do pênis.
Um sinal diagnóstico específico é que a elevação escrotal pode levar ao alívio sintomático (sinal de Pren positivo).
No curso crônico da doença, os sinais do problema podem ser menos pronunciados, mas a dor e o aumento do escroto, e muitas vezes também a micção frequente, persistem.
Importante! Dor aguda nos testículos é indicação de atendimento médico imediato!
Métodos para diagnosticar e detectar uma doença
A primeira medida diagnóstica para fazer um diagnóstico é o exame médico do lado afetado do testículo, os gânglios linfáticos na virilha. Se houver suspeita de epididimite devido ao aumento da próstata, é realizado um exame retal.
Além disso, são utilizados métodos laboratoriais: • esfregaço da uretra para análise microscópica e isolamento do agente causador das IST; • Diagnóstico por PCR (detecção do patógeno por reação em cadeia da polimerase); • análises clínicas e bioquímicas de sangue; • urinálise (geral, “teste de 3 xícaras” com micção consecutiva em 3 xícaras, estudo cultural, etc.); • análise do fluido seminal.
O diagnóstico instrumental envolve: • Ultrassonografia do escroto para determinar as lesões, estágio da inflamação, processos tumorais, avaliação da velocidade do fluxo sanguíneo (estudo Doppler); • varredura nuclear, na qual uma pequena quantidade de substância radioativa é injetada e o fluxo sanguíneo nos testículos é monitorado com equipamentos especiais (permite diagnosticar epididimite, torção testicular); • cistouretroscopia – introdução pela uretra de um instrumento óptico, um cistoscópio, para examinar as superfícies internas do órgão.
A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são menos comumente usadas.
Tratamento da epididimite
O tratamento da epididimite é realizado estritamente sob a supervisão de um especialista – um urologista. Após o exame, é prescrita a identificação do patógeno, um curso bastante longo, de até um mês ou mais, de antibioticoterapia.
As preparações são selecionadas levando em consideração a sensibilidade do microrganismo patogênico, se o tipo de patógeno não puder ser estabelecido, é usado um agente antibacteriano de amplo espectro. As principais drogas de escolha para a epididimite, principalmente na presença de outras patologias do sistema urogenital e em jovens, são os antibióticos do grupo das fluoroquinolonas. Tetraciclinas, penicilinas, macrolídeos, cefalosporinas, sulfas também podem ser prescritos. Em uma situação em que a doença é causada por uma IST, é necessária a passagem simultânea da terapia pelo parceiro sexual do paciente.
Além disso, para aliviar o processo inflamatório e o alívio da dor, o médico recomenda anti-inflamatórios não esteróides (como indometacina, nimesil, diclofenaco etc.), com dor intensa, é realizado um bloqueio novocaína do cordão espermático. Pode ser adicionalmente recomendado: • tomar vitaminas; • fisioterapia; • preparações enzimáticas, absorvíveis (lidase) e outras.
Com um curso leve da doença, a hospitalização não é necessária, mas se a condição piorar (a temperatura subir acima de 39 graus, manifestações gerais de intoxicação, um aumento significativo no apêndice), o paciente é enviado ao hospital. Se não houver efeito, pode ser necessário um antibiótico diferente. Se a doença for persistente, especialmente com lesões bilaterais, suspeita-se da natureza tuberculosa da patologia. Nessa situação, é necessária a consulta com um fisiourologista e, após a confirmação do diagnóstico, a indicação de medicamentos antituberculose específicos.
O tratamento da forma crônica é realizado de maneira semelhante, mas leva mais tempo.
Além de tomar a medicação, o paciente deve seguir as seguintes regras: • observar repouso no leito; • proporcionar uma posição elevada do escroto, por exemplo, por meio de uma toalha enrolada em um rolo; • exclua levantamento pesado; • observar rigorosamente o repouso sexual absoluto; • exclua o consumo de alimentos condimentados e gordurosos; • garantir a ingestão adequada de líquidos; • aplique compressas frias/gelo no escroto para aliviar a inflamação; • use um suspensório – um curativo especial que sustenta o escroto, que garante o descanso do escroto, evitando que ele se agite ao caminhar; • use shorts elásticos apertados, calção de banho (pode ser usado até que os sintomas da dor desapareçam).
À medida que a condição melhora, é permitida a atividade física habitual leve: caminhada, corrida, com exceção do ciclismo. É importante evitar a hipotermia geral e local durante a fase de tratamento e no final do mesmo.
Depois de completar o curso da antibioticoterapia, após cerca de 3 semanas, você deve consultar um médico para reteste (urina, ejaculação) a fim de confirmar a eliminação completa da infecção.
A medicina tradicional só pode ser utilizada como complemento do curso terapêutico principal e apenas após autorização do médico assistente. Os curandeiros tradicionais com epididimite recomendam o uso de decocções de: • folha de mirtilo, flores de tansy, cavalinha; • folhas de urtiga, hortelã, flor de tília e outras preparações à base de plantas.
Com o desenvolvimento de uma complicação como um abscesso purulento, é realizada uma abertura cirúrgica da supuração. Em situações graves, pode ser necessário remover parte ou todo o apêndice afetado. Além disso, a operação é utilizada para: • corrigir anomalias físicas que causam o desenvolvimento de epididimite; • em caso de suspeita de torção/fixação testicular (hidátides) do epidídimo; • em algumas situações com epididimite tuberculosa.
Complicações
Como regra, a epididimite é bem tratada com medicamentos antibacterianos. No entanto, na ausência de terapia adequada, as seguintes complicações podem se desenvolver: • transição da patologia para uma forma crônica; • a ocorrência de uma lesão bilateral; • orquiepididimite – a disseminação do processo inflamatório para o testículo; • abscesso testicular (inflamação purulenta e limitada dos tecidos do órgão); • desenvolvimento de aderências entre o testículo e o escroto; • infarto testicular (necrose tecidual) como resultado de suprimento sanguíneo prejudicado; • atrofia (diminuição das dimensões volumétricas, seguida de violação da produção de esperma e diminuição da produção de testosterona) dos testículos; • formação de fístulas (canais patológicos estreitos com secreção purulenta) no escroto; • A infertilidade é consequência tanto da diminuição da produção de espermatozóides como da formação de obstáculos ao seu progresso normal.
Prevenção da epididimite
As principais medidas de prevenção da epididimite incluem: • estilo de vida saudável; • sexo seguro; • vida sexual ordenada; • detecção oportuna e eliminação de infecções recorrentes do trato urinário; • prevenção de lesões nos testículos (uso de equipamentos de proteção na prática de esportes traumáticos); • observância de exigências de higiene pessoal; • exclusão de superaquecimento, hipotermia; • prevenção/terapia adequada de doenças infecciosas (incluindo vacinação contra caxumba), etc.