A epifisiólise é uma doença do quadril que afeta adolescentes, especialmente meninos na pré-puberdade. Ligado a uma anormalidade da cartilagem de crescimento, resulta em um deslizamento da cabeça do fêmur (epífise femoral superior) em relação ao colo do fêmur. O tratamento cirúrgico deve ser realizado o mais cedo possível para evitar um grande deslizamento potencialmente incapacitante. 

Definição

A epifisiólise é uma doença do quadril que afeta crianças de 9 a 18 anos, especialmente durante os surtos de crescimento pré-púbere. Isso resulta em um deslizamento da cabeça do fêmur (epífise femoral superior) em relação ao colo do fêmur. 

Nessa patologia, há uma deficiência da cartilagem de crescimento - também chamada de cartilagem de crescimento - que nas crianças separa a cabeça do colo do fêmur e permite que o osso cresça. Como resultado, a cabeça do fêmur se inclina para baixo, para trás e para dentro do local da cartilagem em crescimento. 

Este movimento pode ser rápido ou gradual. Falamos de epifisiólise aguda quando os sintomas aparecem rapidamente e forçam a consulta em menos de três semanas, às vezes após um trauma, e de epifisiólise crônica, quando progridem lentamente, às vezes ao longo de meses. Algumas formas agudas também podem aparecer em um contexto crônico.

Existem casos leves (ângulo de deslocamento <30°), moderados (entre 30° e 60°) ou graves (> 60°) de epífise.

A epífise é bilateral - afeta ambos os quadris - em 20% dos casos.

destaque

As causas da epífise femoral não são exatamente conhecidas, mas provavelmente envolvem fatores mecânicos, hormonais e metabólicos.

Diagnóstico

Quando os sintomas e os fatores de risco dão origem à suspeita de epífise, o médico solicita uma radiografia da pelve de frente e principalmente do quadril em perfil para estabelecer o diagnóstico.

A biologia é normal.

Uma varredura pode ser solicitada antes da cirurgia para verificar se há necrose.

As pessoas preocupadas

A frequência de novos casos é estimada em 2 a 3 por 100 na França. Muito raramente dizem respeito a crianças com menos de 000 anos de idade, ocorrendo epífise principalmente durante o período pré-púbere, por volta dos 10 anos nas raparigas e por volta dos 11 nos rapazes, que têm XNUMX a XNUMX anos. três vezes mais afetado.

Os fatores de risco

A obesidade infantil é um importante fator de risco, pois a epífise freqüentemente afeta crianças com sobrepeso e puberdade tardia (síndrome adiposo-genital).

O risco também aumenta em crianças negras ou crianças que sofrem de distúrbios hormonais como hipotireoidismo, deficiência de testosterona (hipogonadismo), insuficiência hipofisária global (pan-hipopituitarismo), insuficiência de hormônio de crescimento ou mesmo hiperparatireoidismo. secundária à insuficiência renal.

A radioterapia também aumenta o risco de sofrer de epífise em proporção à dose recebida.

Por fim, alguns fatores anatômicos como a retroversão do colo femoral, caracterizada por rótulas e pés voltados para fora, podem favorecer o aparecimento de epífise.

Dor

O primeiro sinal de alerta geralmente é a dor, de intensidade variável de um assunto para outro. Pode ser uma dor mecânica no quadril, mas muitas vezes também não é muito específica e se irradia na região da virilha ou na face anterior da coxa e do joelho.

Na epífise aguda, o deslizamento repentino da cabeça do fêmur pode causar dor aguda, imitando a dor de uma fratura. A dor é mais vaga nas formas crônicas.

Comprometimento funcional

A claudicação é muito comum, especialmente na epífise crônica. Freqüentemente, também ocorre uma rotação externa do quadril acompanhada por uma diminuição na amplitude dos movimentos de flexão, abdução (desvio do eixo do corpo no plano frontal) e rotação interna.

A epifisiólise instável é uma situação de emergência, em que a dor aguda, simulando trauma, é acompanhada de grande impotência funcional, com incapacidade de pisar.

Evolução e complicações

A osteoartrite precoce é a principal complicação da epífise não tratada.

Devido à circulação sanguínea prejudicada, a necrose da cabeça femoral ocorre mais frequentemente após o tratamento cirúrgico de formas instáveis. Provoca deformação da cabeça femoral, fonte de osteoartrose a médio prazo.

A condrólise se manifesta pela destruição da cartilagem articular, resultando em rigidez do quadril.

O tratamento da epifisiólise é sempre cirúrgico. A intervenção é realizada o mais rápido possível após o diagnóstico, para evitar o agravamento do escorregamento. O cirurgião escolherá a técnica apropriada em particular de acordo com a extensão do deslizamento, a natureza aguda ou crônica da epifisiólise e a presença ou ausência de cartilagem de crescimento.

Em caso de leve escorregamento, a cabeça femoral será fixada por parafuso, sob controle radiológico. Introduzido no colo do fêmur, o parafuso passa pela cartilagem e termina na cabeça do fêmur. Às vezes, um pino substitui o parafuso.

Quando o deslizamento é significativo, a cabeça do fêmur pode ser reposicionada no pescoço. É uma intervenção mais pesada, com descarga do quadril por tração por 3 meses, e maior risco de complicações.

A epífise não pode ser evitada. Por outro lado, o agravamento do escorregamento da cabeça do fêmur pode ser evitado graças a um diagnóstico rápido. Os sintomas, mesmo quando moderados ou pouco típicos (ligeira claudicação, dor no joelho, etc.), não devem ser esquecidos.