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Macrossomia fetal: quando você está esperando um bebê grande
No passado, era popular dar à luz um “lindo bebê” rechonchudo. Hoje, os médicos monitoram o tamanho do feto durante a gravidez. A macrossomia fetal, ou seja, um peso ao nascer superior a 4 kg, pode de fato complicar o parto.
O que é macrossomia fetal?
A macrossomia fetal é geralmente definida por um peso ao nascer superior a 4000g. Diz respeito a cerca de 5% dos recém-nascidos. Os bebês macrossomos não têm necessariamente mais problemas com excesso de peso do que outros bebês à medida que crescem. Tudo depende da origem dessas poucas centenas de gramas a mais. O pediatra simplesmente ficará um pouco mais atento à evolução de suas curvas de peso e estatura.
Diagnóstico
Apesar do progresso técnico, prever a macrossomia fetal não é tão fácil. A palpação abdominal e a medição da altura uterina durante os exames mensais com a parteira ou ginecologista dão uma indicação do tamanho do feto. O risco de macrossomia fetal também pode ser detectado durante uma ultrassonografia, mas as técnicas de cálculo para estimar o peso fetal são numerosas e não são infalíveis.
As causas
O diabetes materno, seja pré-existente ou em desenvolvimento durante a gravidez (diabetes gestacional), é a principal causa de macrossomia fetal. Também sabemos que a obesidade materna multiplica por 4 o risco de macrossomia fetal. Outros fatores de risco também foram identificados: alto peso materno ao nascer, idade materna acima de 35 anos, história de macrossomia fetal em gestações anteriores, ganho excessivo de peso durante a gestação, termo desatualizado.
Como reduzir os riscos?
Sendo o diabetes gestacional o principal fator de risco para macrossomia fetal, as gestantes predispostas a ela (acima de 35 anos, IMC acima de 25, histórico familiar de diabetes tipo 2, diabetes gestacional, macrossomia) são prescritas entre 24 e 28 semanas de amenorréia e “Hiperglicemia oral”. Este teste é feito com o estômago vazio para verificar como o corpo regula os níveis de açúcar circulantes no sangue. Tem várias etapas: um exame de sangue na chegada ao laboratório, a absorção de 75g de glicose líquida, seguido de um exame de sangue 1 hora e 2 horas depois.
Quando o diabetes gestacional é identificado, as futuras mães se beneficiam de um suporte especial para tratá-lo (dieta, atividades físicas adaptadas, ultrassonografia mais frequente para monitorar o crescimento fetal) e, assim, limitar o ganho de peso fetal. Mulheres que estavam acima do peso antes de engravidar ou que ganharam muitos quilos durante a gravidez também são monitoradas com mais atenção.
Parto esperando um bebê grande
A macrossomia fetal pode levar a complicações durante o parto. Do lado materno, promove sangramento durante o parto, infecções pós-parto, lesões cérvico-vaginais, rupturas uterinas. Do lado do bebê, a complicação mais frequente e temida é a distocia de ombro: durante a expulsão, os ombros do bebê permanecem bloqueados na pelve materna enquanto a cabeça já está para fora. É uma emergência vital que requer uma manobra obstétrica muito precisa para soltar o recém-nascido sem risco.
Em vista desses riscos, o Colégio Nacional de Ginecologistas e Obstetras franceses emitiu várias recomendações:
- Se o peso fetal estimado for maior ou igual a 4500 g, está indicada a cesárea básica;
- A suspeita de macrossomia pode justificar a indução do parto durante a 39ª semana de amenorreia;
- A escolha da cesárea ou via vaginal deve ser feita caso a caso. Já no caso de parto vaginal, recomenda-se praticar analgesia peridural e garantir a presença total da equipe obstétrica (parteira, obstetra, anestesiologista e pediatra).