Gravidez congelada

A gravidez congelada é um dos principais problemas em obstetrícia e ginecologia. Infelizmente, qualquer mulher pode enfrentar essa patologia. O que fazer neste caso e quando você pode planejar uma gravidez novamente, nós tratamos ginecologista-obstetra Marina Eremina.

O que é uma gravidez congelada

Existem vários termos que descrevem a mesma condição: aborto espontâneo, gravidez não desenvolvida e aborto espontâneo. Todos eles significam a mesma coisa – o bebê no útero de repente parou de crescer (1). Se isso aconteceu por até 9 semanas, eles falam sobre a morte do embrião, por até 22 semanas – o feto. Nesse caso, não ocorre aborto espontâneo, o feto permanece na cavidade uterina.

A maioria dos médicos concorda que 10-20 por cento de todas as gestações morrem nas primeiras semanas. Ao mesmo tempo, as mulheres que encontraram uma gravidez sem desenvolvimento geralmente carregam uma criança sem problemas no futuro. No entanto, existem situações em que duas ou mais gestações consecutivas congelam. Em seguida, os médicos falam sobre aborto habitual, e esse diagnóstico já requer observação e tratamento.

Sinais de uma gravidez congelada

Uma mulher dificilmente é capaz de reconhecer se sua gravidez parou ou não. A descarga sangrenta abundante, como em um aborto espontâneo, não está aqui, não há dor. Muitas vezes a paciente se sente ótima, e mais doloroso é para ela ouvir o diagnóstico do médico.

Às vezes você ainda pode suspeitar de um problema. Os seguintes sintomas devem estar alertas:

• cessação da náusea;
• cessação do ingurgitamento mamário;
• melhora do estado geral; às vezes a aparência de mancha de sangue.

– Infelizmente, não há sinais típicos de uma gravidez perdida, e apenas o ultrassom pode fazer um diagnóstico preciso. Esses sintomas são muito subjetivos. ginecologista-obstetra Marina Eremina.

Com esses sinais, os médicos aconselham fazer um ultrassom, somente durante um ultrassom é possível determinar se o embrião está congelado ou não. Às vezes, equipamentos desatualizados ou um especialista não muito competente podem cometer um erro, então os médicos aconselham fazer uma ultrassonografia em dois lugares melhores com uma diferença de 3-5-7 dias) ou escolher imediatamente uma clínica com tecnologia moderna e altamente qualificada médicos.

Um especialista em ultrassom diagnostica uma gravidez perdida pelos seguintes sinais:

• falta de crescimento do ovo fetal dentro de 1-2 semanas;
• a ausência de um embrião com um tamanho de ovo fetal de pelo menos 25 mm;
• se o tamanho do cóccix-parietal do embrião for de 7 mm ou mais e não houver batimentos cardíacos.

Às vezes, você precisa fazer vários exames de sangue para hCG para verificar se o nível desse hormônio está mudando. Com uma gravidez normal, deve aumentar.

Gravidez precoce congelada

O risco de gravidez perdida é especialmente alto no primeiro trimestre.

“Na maioria das vezes, as gestações perdidas ocorrem nos estágios iniciais, de 6 a 8 semanas, em casos raros após 12 semanas de gravidez”, diz o ginecologista-obstetra.

O próximo marco perigoso após o primeiro trimestre é de 16 a 18 semanas de gravidez. Muito raramente, o desenvolvimento do embrião é interrompido posteriormente.

Causas de uma gravidez congelada

Uma mulher que ouve tal diagnóstico pode pensar que algo está errado com ela. No entanto, os médicos garantem que 80-90 por cento das gestações perdidas são devido ao próprio embrião, ou melhor, devido a suas anormalidades genéticas. Como se viu, o embrião acabou sendo inviável. Quanto mais grosseira a patologia, mais cedo a gravidez morrerá. Como regra, o embrião anormal morre por até 6-7 semanas.

Outras causas de aborto envolvem apenas 20% dos casos (2). Esses motivos já estão ligados à mãe, e não à criança.

Qual pode ser a causa do aborto.

1. Violações do sistema de coagulação do sangue, várias tromboses, bem como síndrome antifosfolípide, na qual o sangue coagula muito ativamente. Por causa disso, a placenta pode não ser capaz de lidar com suas funções de nutrir o feto e, no futuro, o bebê pode morrer.

2. Falhas hormonais. Qualquer tipo de desequilíbrio, seja falta de progesterona ou excesso de hormônios masculinos, pode afetar negativamente o desenvolvimento do embrião.

3. Doenças infecciosas, principalmente doenças sexualmente transmissíveis, citomegalovírus, rubéola, gripe e outras. É especialmente perigoso pegá-los no primeiro trimestre, quando todos os órgãos e sistemas do feto são colocados.

4. Translocações cromossômicas balanceadas nos pais. Parece complicado, mas a essência é esta – as células germinativas dos pais contêm um conjunto patológico de cromossomos.

Um papel importante é desempenhado pelo estilo de vida de uma mulher, bem como sua idade. O risco de gravidez sem desenvolvimento aumenta no final da idade reprodutiva. Se aos 20-30 anos é em média 10%, então aos 35 anos já é 20%, aos 40 anos é 40% e com mais de 40 chega a 80%.

Outras possíveis causas de gravidez perdida:

• abuso de café (4-5 xícaras por dia);
• fumar;
• tomar certos medicamentos;
• deficiência de ácido fólico;
• estresse sistemático;
• alcool

Há uma série de fatores que são erroneamente considerados as causas de uma gravidez perdida. Mas isso não! Não pode ser a causa:

• viagem aérea;
• o uso de contraceptivos antes da gravidez (contraceptivos hormonais, espirais);
• atividade física (desde que a mulher praticasse esportes da mesma forma antes da gravidez);
• sexo;
• abortos.

O que fazer com uma gravidez congelada

Se você tem menos de 35 anos e este é seu primeiro aborto espontâneo, os médicos aconselham a não ficar chateado ou entrar em pânico. Na maioria das vezes, isso é um acidente, e sua próxima tentativa de se tornar mãe terminará no nascimento de um bebê saudável. Agora, a primeira coisa a fazer é se livrar do óvulo fetal cirurgicamente ou medicamente.

Neste momento, uma mulher precisa do apoio de seus entes queridos. Portanto, não guarde seus sentimentos em si mesmo, fale sobre sentimentos com seu marido, mãe, namorada.

Para sua própria paz de espírito, não será supérfluo fazer o teste para infecções padrão - tanto as sexualmente transmissíveis quanto a gripe e outras doenças. Se nada for encontrado, você pode engravidar novamente.

Outra coisa é se esta é uma segunda ou mais gravidez perdida, então você precisa descobrir as causas do problema e eliminá-las.

Gravidez após uma gravidez congelada

Uma gravidez congelada 一 é sempre motivo de pesar. Mas, algum tempo depois, a mulher se recupera e começa a planejar uma nova tentativa de dar à luz o bebê. Você pode engravidar novamente após 4-6 meses (3). Durante este período, é necessário recuperar não só fisicamente, mas também mentalmente. Afinal, a mulher se sentiu grávida e seu histórico hormonal mudou. 

Recomendado:

• deixar de fumar e de álcool;
• não abuse de produtos que contenham cafeína;
• não coma alimentos gordurosos e condimentados;
• faça esportes;
• andar mais vezes.

Também leva tempo para o endométrio estar pronto para aceitar um novo óvulo fetal. 

Antes de planejar uma nova gravidez, é necessário passar por vários exames:

1. Avaliar a presença de exposição a fatores nocivos: medicamentos, ambiente, doenças, etc.
2. Estudar a hereditariedade dos parentes. Se houve casos de perda de gravidez, trombose, ataques cardíacos ou derrames em tenra idade.
3. Faça o teste de DSTs, hormônios e coagulação do sangue.
4. Consulte um geneticista.
5. Faça um ultra-som dos órgãos pélvicos.
6. Avalie a compatibilidade dos parceiros.

Na maioria das vezes, o tratamento não é necessário, pois um aborto espontâneo geralmente é resultado de um erro genético. No entanto, se isso não acontecer pela primeira vez, é necessária uma consulta médica e a nomeação de uma terapia especial. 

Engravidar antes de 4 meses após uma gravidez perdida é altamente desencorajado, apesar de ser possível. O corpo deve se recuperar totalmente para excluir um caso repetido de aborto espontâneo. Portanto, métodos confiáveis ​​de contracepção devem ser usados. Se a gravidez ocorrer, você deve definitivamente visitar um médico e seguir todas as suas recomendações. 

Exames obrigatórios

Se você perdeu dois ou mais bebês, você precisa examinar cuidadosamente. Na maioria das vezes, os médicos recomendam a seguinte lista de testes e procedimentos:

• o cariótipo dos pais é a principal análise que mostrará se os próprios cônjuges apresentam anormalidades genéticas; – análise do sistema de coagulação sanguínea: coagulograma (APTT, PTT, fibrinogênio, tempo de protrombina, antitrombina III), D-dímero, agregação plaquetária ou trombodinâmica, homocisteína, detecção de mutações nos genes do sistema de coagulação;
• tipagem HLA – um exame de sangue para histocompatibilidade, que é feito por ambos os pais; – TORCH-complex, que detecta anticorpos para herpes, citomegalovírus, rubéola e toxoplasma;
• exame para infecções sexualmente transmissíveis; – exames de sangue para hormônios: androstenediol, SHBG (globulina de ligação ao hormônio sexual), sulfato de DHEA, prolactina, testosterona total e livre, FSH (hormônio folículo-estimulante), estradiol e hormônios tireoidianos: TSH (hormônio estimulante da tireoide), T4 (tiroxina) ), T3 (triiodotironina), tireoglobulina.

Se a análise mostrar um problema de coagulação, pode ser necessário consultar um hemostasiologista, se com genética – um geneticista, se com hormônios – um ginecologista e um endocrinologista.

Talvez o parceiro tenha que visitar um andrologista e passar por uma série de testes.

– Curiosamente, a causa de uma gravidez perdida é muitas vezes um fator masculino. Isso se deve não apenas a maus hábitos, como álcool e tabagismo, mas também à desnutrição, por exemplo, uso de produtos de baixa qualidade, sedentarismo e muitos outros motivos, esclarece ginecologista-obstetra Marina Eremina.

Um homem provavelmente será aconselhado a fazer um espermograma estendido e, se a teratozoospermia estiver presente na análise, passar por um exame adicional para fragmentação de DNA em espermatozóides ou um exame microscópico eletrônico de espermatozóides - EMIS.

Quase todos esses procedimentos são pagos. Para não falir, entregando-os todos, ouça as recomendações do médico. Com base em seu histórico médico, o especialista determinará quais exames são prioritários.

Infelizmente, ainda existem situações em que os médicos não conseguem encontrar a causa do problema.

Para que serve o processo de limpeza?

Se a gravidez parar de se desenvolver e não houver aborto espontâneo, o médico deve encaminhar a paciente para limpeza. A presença do feto por mais de 3-4 semanas no útero é muito perigosa, pode levar a sangramento intenso, inflamação e outros problemas. Os médicos concordam que você não deve esperar por um aborto espontâneo, é melhor realizar a curetagem o mais rápido possível.

Isso pode ser aspiração a vácuo ou aborto com medicamentos que permitirão que o embrião seja expelido sem cirurgia.

“A escolha do método é individual, dependendo do período em que a gravidez parou de se desenvolver, da presença de contraindicações para um ou outro método, da presença de gravidez e parto na história e, claro, do desejo da própria mulher é levado em consideração”, explica ginecologista-obstetra Marina Eremina.

Assim, o aborto medicamentoso, por exemplo, não é adequado para mulheres com insuficiência adrenal, insuficiência renal aguda ou crônica, miomas uterinos, anemia, doenças inflamatórias do sistema reprodutor feminino.

O método cirúrgico recomendado para interrupção artificial da gravidez até 12 semanas em Nosso País é a aspiração a vácuo, quando o óvulo fetal é retirado por meio de sucção e cateter. O procedimento leva de 2 a 5 minutos e é realizado sob anestesia local ou total.

A curetagem é um método menos preferido e deve ser usado apenas em situações especiais, por exemplo, se houver tecido remanescente na cavidade uterina após a aspiração a vácuo.

Após a limpeza, o conteúdo do útero é enviado para exame histológico. Essa análise permitirá que você entenda as causas de uma gravidez perdida e evite a recorrência da situação no futuro.

Além disso, recomenda-se que a mulher se submeta a um curso de recuperação. Inclui terapia anti-inflamatória, tomar analgésicos, vitaminas, exclusão de atividade física e bom descanso.

Se você ouviu pela primeira vez o diagnóstico de “gravidez perdida” de um médico, é provável que a próxima tentativa de ter um bebê seja bem-sucedida. Na maioria das vezes foi um acidente único, um erro genético. Mas mesmo as mulheres, para quem esta já é a segunda ou terceira gravidez perdida, têm todas as chances de se tornarem mães.

O principal é encontrar a causa do problema e depois – exames, tratamento, descanso e reabilitação. Quando esse caminho for percorrido, você deve fazer uma ultrassonografia dos órgãos pélvicos e certificar-se de que o endométrio cresce de acordo com o ciclo, não há pólipos, miomas ou inflamação na cavidade uterina, visite um terapeuta e trate doenças crônicas existentes . Paralelamente, você precisa levar um estilo de vida saudável, tomar ácido fólico e ter uma dieta equilibrada, tudo isso aumentará suas chances de engravidar no futuro e dar à luz um bebê saudável.

Características da menstruação durante este período

Após o término da gravidez, a menstruação retornará à mulher. Na maioria das vezes, vem 2-6 semanas após o procedimento. É fácil calcular a hora de chegada dos dias críticos. O dia do aborto é considerado como o primeiro dia e o prazo é contado a partir dele. Por exemplo, se uma mulher fez uma aspiração a vácuo em 1º de novembro e seu ciclo é de 28 dias, sua menstruação deve vir em 29 de novembro. O atraso pode ser desencadeado por falha hormonal. A menstruação após o procedimento a vácuo será mais pobre do que o habitual, pois a membrana mucosa não terá tempo para se recuperar completamente.

Se uma mulher foi “curetagem”, então o útero pode estar mais traumatizado, então a menstruação pode estar ausente por dois ou mais meses.

Neste momento, a mulher precisa ter um cuidado especial e se proteger, porque o corpo ainda não está pronto para uma segunda gravidez.

Se você notar que seu período após a limpeza está mais longo do que o esperado e parece mais com sangramento, não deixe de consultar um médico, isso pode ser um sinal de inflamação.

Perguntas e respostas populares

Fontes de

1. Stepanyan LV, Sinchikhin SP, Mamiev OB Gravidez sem desenvolvimento: etiologia, patogênese // 2011
2. Manukhin IB, Kraposhina TP, Manukhina EI, Kerimova SP, Ispas AA Gravidez sem desenvolvimento: etiopatogenia, diagnóstico, tratamento // 2018
3. Agarkova IA Gravidez sem desenvolvimento: avaliação de fatores de risco e prognóstico // 2010