A gastroparesia é um distúrbio digestivo funcional, geralmente crônico, caracterizado por uma desaceleração do esvaziamento do estômago, na ausência de qualquer obstáculo mecânico. Frequentemente crônica, a gastroparesia pode causar efeitos colaterais perigosos, especialmente em pessoas com diabetes. Embora a higiene alimentar geralmente seja suficiente para reduzir os sintomas, alguns casos exigirão medicação de longo prazo ou mesmo cirurgia.

Definição de gastroparesia

A gastroparesia é um distúrbio digestivo funcional, geralmente crônico, caracterizado por uma desaceleração do esvaziamento do estômago, na ausência de qualquer obstáculo mecânico.

A gastroparesia é um problema na regulação da atividade muscular gástrica. Ocorre quando os nervos vagos não desempenham bem essas funções. Esse par de nervos conecta, entre outras coisas, o cérebro à maior parte do trato digestivo e envia as mensagens necessárias para o bom funcionamento dos músculos do estômago. Em vez de ser arrastado após cerca de duas horas para o período posterior ao trato digestivo, o alimento fica estagnado no estômago por muito mais tempo.

Tipos de gastroparesia

A gastroparesia pode ser classificada nas seguintes categorias:

• Gastroparesia idiopática, ou seja, sem causa identificada;
• Gastroparesia por envolvimento neurológico;
• Gastroparesia por dano miogênico (doença muscular);
• Gastroparesia por outra etiologia.

Causas da gastroparesia

Em mais de um terço dos casos, a gastroparesia é idiopática, ou seja, sem causa identificada.

Para todos os outros casos, surge de várias causas, listadas aqui da mais frequente à menos frequente:

• Diabetes tipo 1 ou 2;
• Cirurgias digestivas: vagotomia (secção cirúrgica dos nervos vago no abdômen) ou gastrectomia parcial (remoção parcial do estômago);
• Ingestão de medicamentos: anticolinérgicos, opióides, antidepressivos, incluindo tricíclicos, fenotiazinas, L-Dopa, anticolinérgicos, hidróxido de alumina;
• Infecções (vírus Epstein-Barr, vírus da varicela, zonatose, tripanosoma cruzi);
• Doenças neurológicas: esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, doença de Parkinson;
• Doenças sistêmicas: esclerodermia, polimiosite, amiloidose;
• Distrofias musculares progressivas;
• Síndrome de Zollinger-Ellison (uma doença caracterizada por graves úlceras estomacais e duodenais);
• Lesões gastrointestinais causadas por radioterapia;
• Isquemia digestiva ou diminuição do suprimento de sangue arterial ao estômago;
• Isso já está em português;
• Hipotireoidismo ou conseqüência da baixa produção de hormônios pela glândula tireóide;
• Insuficiência renal crônica.

Diagnóstico de gastroparesia

Na suspeita de gastroparesia, a cintilografia permite medir a velocidade com que o alimento é digerido: uma minúscula substância radioativa, cuja radiação pode ser monitorada por imagens médicas, é consumida com uma refeição leve e permite acompanhar o ritmo. em que a refeição passa pelo sistema digestivo. O teste respiratório do ácido octanóico marcado com um isótopo estável e não radioativo de carbono (13C) é uma alternativa à cintilografia.

Outros métodos propostos para o estudo do esvaziamento gástrico incluem:

• O ultrassom que avalia as mudanças na área de superfície do revestimento do estômago em função do tempo após uma refeição e também ajuda a determinar se há outras anormalidades físicas que podem levar aos sintomas atribuídos à gastroparesia;
• O scanner ou ressonância magnética (MRI) que reconstrói o volume gástrico ao longo do tempo.

A indicação da exploração do esvaziamento gástrico, disponível apenas em centros especializados, só é prescrita em caso de sintomas graves que afetem o estado nutricional do paciente:

• A gastroscopia é uma endoscopia - inserção de um pequeno tubo flexível equipado com uma câmera e uma luz - que permite visualizar a parede interna do estômago, esôfago e duodeno;
• A manometria péptica envolve a inserção de um tubo longo e fino que mede a pressão muscular e as contrações do trato digestivo ao estômago.

Uma cápsula conectada, a motilidade SmartPill ™ está sendo testada para registrar variações de pressão, pH e temperatura no trato digestivo. Pode constituir uma alternativa à exploração de pacientes fora de centros especializados.

Pessoas afetadas por gastroparesia

A gastroparesia afeta cerca de 4% da população e parece expor as mulheres três a quatro vezes mais do que os homens.

Pessoas com diabetes têm maior probabilidade de desencadear gastroparesia.

Fatores que favorecem a gastroparesia

A presença de gastroparesia é mais comum em diabéticos que apresentam:

• Nefropatia (uma complicação que ocorre nos rins);
• Retinopatia (dano aos vasos sanguíneos da retina);
• Neuropatia (danos aos nervos motores e sensoriais).

Digestão prolongada

A gastroparesia é frequentemente expressa por uma sensação de estômago cheio desde as primeiras mordidas, associada à sensação de digestão prolongada, saciedade precoce e náusea.

Dor abdominal

A dor abdominal afeta mais de 90% dos pacientes com gastroparesia. Essas dores costumam ser diárias, às vezes permanentes, e ocorrem à noite em quase dois terços dos casos.

Perda de peso

Em diabéticos, o vômito é mais intermitente ou até ausente. A gastroparesia resulta mais frequentemente em uma deterioração inexplicável na condição geral do paciente, como perda de peso e dificuldade em equilibrar o nível de glicose no sangue - ou açúcar no sangue - apesar do tratamento.

Bezoar

A gastroparesia às vezes pode causar a formação de um conglomerado compacto de alimentos não digeridos ou parcialmente digeridos, denominado bezoar, que não consegue sair do estômago.

Outros sintomas

• Falta de apetite ;
• Inchaço;
• Constipação ;
• Fraqueza muscular;
• Suor noturno ;
• Dores de estômago ;
• Vômito;
• Regurgitação;
• Desidratação;
• Refluxo gastroesofágico ;
• Síndrome do intestino irritável.

As recomendações higieno-dietéticas são a opção preferida no tratamento da gastroparesia:

• Fragmentação da dieta com consumo de refeições menores, porém com maior frequência;
• Redução de lipídios, fibras;
• Remoção de drogas que retardam o esvaziamento gástrico;
• Normalização do açúcar no sangue;
• Tratamento da constipação.

Os procinéticos, que estimulam a motilidade gastrointestinal, representam a principal opção terapêutica na gastroparesia.

No caso de falha persistente do tratamento, outras soluções podem ser consideradas:

• Estimulação elétrica gástrica (ESG): este dispositivo implantado gera impulsos elétricos leves estimulando os nervos vagos ao redor do trato digestivo para acelerar o esvaziamento gástrico;
• Técnicas de alimentação artificial;
• A cirurgia, na forma de gastrectomia parcial ou subtotal, permanece excepcional.

Se parece difícil prevenir o aparecimento de gastroparesia, algumas dicas podem, no entanto, limitar seus sintomas:

• Faça refeições leves com mais frequência;
• Prefira alimentos macios ou líquidos;
• Mastigue bem;
• Combine suplementos nutricionais na forma de bebidas com a dieta.