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Nascimentos transfronteiriços em centros de parto: os riscos do cuidado
Enquanto se aguarda a votação da lei francesa que autoriza a abertura de centros de parto, em teoria você pode dar à luz em estruturas já existentes, no exterior. Problema: os fundos de seguro saúde primário às vezes recusam a cobertura.
A abertura de centros de parto na França se parece um pouco com Arles. Falamos sobre isso com frequência, anunciamos regularmente, mas não vemos nada vindo. Um projeto de lei para autorizá-las será apreciado pelo Senado no dia 28 de fevereiro. O texto já havia sido votado em novembro de 2010 no âmbito da Lei de Financiamento da Previdência Social (PLFFSS) de 2011. Mas foi censurado pelo Conselho Constitucional. Motivo: ele não tinha motivo para aparecer no PLFSS.
Cruzando a fronteira para escolher melhor o seu parto
Alguns centros hospitalares de parto já foram abertos na França, em caráter experimental. Eles são poucos. Em alguns departamentos de fronteira, as grávidas têm apenas alguns quilômetros para viajar para aproveitar as estruturas estrangeiras e ter seus bebês nas condições que escolheram. Nas maternidades “amigas da criança” (quando não há no seu departamento), no centro de parto ou em casa, mas com uma parteira a praticar no estrangeiro. Na Alemanha, Suíça, Luxemburgo. No momento da livre circulação de bens, pessoas e serviços na União Europeia, porque não? Porém, o cuidado desses partos é um pouco da loteria, com consequências financeiras significativas.A livre escolha do parto pode ter um preço alto.
Os centros de parto, ou pólos fisiológicos em um ambiente hospitalar, deixam a gestante mais livre para se movimentar e acessórios ajudam a controlar as contrações.
Quatro anos atrás, Eudes Geisler deu à luz em um centro de parto alemão. Desde então, ela se envolveu em um imbróglio jurídico com o CPAM de seu departamento, Mosela, e ainda não obteve o reembolso de seu parto. O primeiro filho dela nasceu na clínica em 2004. “Não foi mal mas… a maternidade tava em construção, eu dei à luz no pronto-socorro, fiz todo o trabalho junto com as operárias que pintavam, tinha 6 ou 8 entregas ao mesmo tempo. As parteiras corriam por todo lado. Eu não queria a epidural mas como estava com dores e não sabia se o que estava passando era normal, que não estava acompanhada, acabei pedindo. Eles perfuraram minha bolsa de água, injetaram oxitocina sintética e nada me explicou. ”
Morando em Mosela, dando à luz na Alemanha
Para o segundo filho, Eudes não quer reviver essa experiência. Ela quer dar à luz em casa, mas não consegue encontrar uma parteira. Ela descobre um local de nascimento em Sarrebrück, na Alemanha, a 50 km de sua casa. “Fiz um vínculo muito bom com a parteira, o lugar era muito amigável, muito casulo, exatamente o que a gente queria. Durante a gravidez, a jovem é acompanhada pelo seu clínico geral para poder ser apoiada. Ela pede autorização prévia da seguridade social para o centro de parto. Um mês antes do nascimento, cai o veredicto: recusa.Eudes apreendeu a comissão de conciliação. Nova recusa. O conselheiro médico nacional é apreendido e esclarece o assunto. O Tribunal da Previdência Social indefere o pedido de reembolso de Eudes e lhe dá uma pequena lição no processo. “Obviamente, não podemos culpar a Sra. Geisler por ter preferido dar à luz em um centro de parto na Alemanha em vez de uma maternidade em Lorraine (...) No entanto, é uma escolha pura.
conveniência pessoal (…) e pode-se então censurar a Sra. Geisler por ter desejado fazer com que a comunidade dos segurados apoiasse uma escolha por pura conveniência pessoal. Tal comportamento
não é elegível. No entanto, o custo deste parto, 1046 euros, é significativamente inferior ao custo de um parto tradicional no hospital com uma estadia de 3 dias (pacote básico: 2535 euros sem a epidural). Eudes apela em cassação. O tribunal anula a sentença e devolve o caso ao tribunal da previdência de Nancy, que decidiu a favor da jovem. O CPAM então apelou. O Tribunal de Recurso declarou o recurso inadmissível. A história poderia ter terminado aí. Mas o CPAM decide apelar de cassação tanto contra o tribunal de Nancy quanto contra o tribunal de apelação.
Nessa história, a teimosia judicial do CPAM (da qual aguardamos as respostas) parece difícil de entender. “Como explicá-lo senão por um viés ideológico incompatível com sua missão de serviço público? »Pergunta o Coletivo Interassociativo em torno do nascimento (Ciane). Assimilar a escolha de um parto natural ali uma conveniência pessoal e fazer dela um argumento jurídico pode parecer parte de uma visão um tanto retrógrada do nascimento, numa época em que as mães deploram mais fortemente a overmedicalização e onde a maioria dos profissionais de saúde defendem a “medicalização fundamentada”. Este caso específico também levanta a questão do estatuto dos centros de parto e da legislação sobre cuidados transfronteiriços. Os cuidados reembolsáveis em França e efectuados num país da União Europeia são cobertos pela segurança social nas mesmas condições como se tivessem sido recebidos em França. Para atendimento hospitalar programado, é necessária autorização prévia (este é o formulário E112). Um parto em um hospital alemão, por exemplo, pode ser atendido, mas requer autorização prévia do CPAM. Para centros de parto, é mais complexo. Seu status é ambíguo. É difícil dizer se isso é atendimento hospitalar.
“Neste caso estamos realmente na apreciação das regras, sublinha Alain Bissonnier, assessor jurídico do Conselho Nacional da Ordem das Parteiras. Por se tratar de uma casa de parto, não há internação e pode-se considerar que se trata de um atendimento ambulatorial, portanto não sujeito a autorização prévia. Esta não é a posição do CPAM. O litígio ultrapassa os 1000 euros e este procedimento acabará por custar dinheiro ao seguro saúde. Entretanto, Eudes está sujeito a dois recursos de cassação. “Eu coloquei meu dedo na engrenagem e então não tenho escolha a não ser me defender.”
Outras mães obtêm o formulário E112
Myriam, residente em Haute-Savoie, deu à luz seu terceiro filho em um centro de partos suíço. “Não tive problemas em assumir o comando, embora o acordo estivesse atrasado. Enviei uma carta com atestado médico, com os artigos da lei e justifiquei a minha escolha. Eu não ouvi de volta. Finalmente recebi uma resposta informando que a análise da minha situação estava em andamento, um dia após o meu parto! Quando recebi a factura do centro de parto, 3800 euros pelo seguimento global, desde o 3º mês de gravidez até 2 dias após o parto, enviei outra carta à segurança. Eles responderam que, para estabelecer o famoso formulário E112, era necessário fornecer detalhes dos serviços. A parteira enviou este detalhe diretamente para o segurança. No total, fiquei com uma carga restante de 400 euros. ”Outro departamento, outro resultado.