Retardo de crescimento no útero: "pequenos pesos" sob estreita vigilância

Todos aqui os chamam de “pequenos pesos”. Quer estejam aninhados nos úteros de futuras mães ou aninhados nas incubadoras do departamento neonatal do hospital Robert Debré em Paris. Menores que a média, esses bebês sofrem de retardo de crescimento no útero. Nos corredores da maternidade, Coumba, grávida de oito meses, nunca tinha ouvido falar disso, como uma em cada duas mulheres na França *. Foi durante a realização do segundo ultrassom, há apenas quatro meses, que ouviu essas quatro letras “RCIU”: “Os médicos simplesmente me explicaram que meu bebê era muito pequeno! “

* Pesquisa Opinionway para a PremUp Foundation

Retardo de crescimento no útero: em 40% dos casos, uma origem inexplicada

O RCIU é uma noção complexa: o feto está abaixo do peso em comparação com sua idade gestacional (hipotrofia), mas a dinâmica de sua curva de crescimento, regular ou com uma desaceleração, até mesmo uma quebra, é tão fundamental para fazer o diagnóstico. " Na França, um em cada 10 bebês é afetado por esta patologia. Mas sabemos menos, é também a primeira causa de morte de bebês! », Explica o professor Baud, chefe do departamento neonatal da Robert Debré. Esta falta de crescimento está muitas vezes associada a uma grande prematuridade, que não é sem consequências no desenvolvimento futuro da criança. Para salvar a mãe ou o bebê, os médicos às vezes são forçados a induzir o parto bem antes do tempo. É o caso de Lætitia, que deu à luz com 33 semanas uma menina de 1,2 kg. “Nas últimas duas semanas ela tomou apenas 20g e seu coração estava dando sinais de fraqueza no monitoramento. Não tínhamos outra solução: ela era melhor por fora do que por dentro. “No serviço neonatal, a jovem mãe mostra o gráfico de crescimento da filha que está sentada ao lado da incubadora: a criança vai ganhando peso aos poucos. Lætitia soube por volta do 4º mês de gravidez que sofria de um defeito na vascularização da placenta. Um órgão essencial do qual o feto retira tudo de que precisa para crescer. A insuficiência placentária é, portanto, responsável por cerca de 30% dos casos de RCIU com para a futura mãe, às vezes consequências formidáveis: hipertensão, pré-eclâmpsia ... Existem muitas causas para o crescimento atrofiado. Suspeitamos de doenças crônicas – diabetes, anemia grave –, produtos – tabaco, álcool… e certas drogas. A idade avançada da mãe ou sua magreza (IMC menor que 18) também podem interferir no crescimento do bebê. Em apenas 10% dos casos, há uma patologia fetal, como uma anomalia cromossômica. Mas todas essas possíveis causas exigem mecanismos ainda pouco compreendidos. E em 40% dos casos de RCIU, os médicos não têm explicação.

Ferramentas de triagem para retardo de crescimento no útero

Deitada em uma cama de exame, Coumba obedientemente se inclina para registrar semanalmente o coração de seu bebê. Em seguida, ela terá uma consulta com uma parteira para o exame clínico e estará de volta em três dias para outro ultrassom. Mas Coumba está preocupado. Este é seu primeiro filho e ele não pesa muito. Mal tinha 2 kg aos oito meses de gravidez e acima de tudo, ele tomou na última semana apenas 20 g. A futura mamãe passa a mão pela barriguinha rechonchuda e faz uma careta, não grande o suficiente para seu gosto. Para garantir que o bebê cresça bem, os profissionais também contam com esse índice, com a medição da altura uterina. Realizada a partir do 4º mês de gestação, com fita métrica de costureira, a distância entre o fundo e a sínfise púbica. Esses dados relatados na fase da gravidez, ou seja, 16 cm aos 4 meses, por exemplo, são então plotados em uma curva de referência, um pouco como as que aparecem no prontuário da criança. Uma medida que permite ao longo do tempo estabelecer uma curva para detectar uma possível desaceleração do crescimento fetal. “É uma ferramenta de rastreio simples, não invasiva e barata, embora seja razoavelmente precisa”, assegura o Pr Jean-François Oury, chefe do departamento de gineco-obstetrícia. Mas esse exame clínico tem seus limites. Ele identifica apenas metade dos IUGRs. O ultrassom continua sendo a técnica de escolha. Em cada sessão, o praticante mede o feto: o diâmetro biparietal (de uma têmpora a outra) e o perímetro cefálico, que refletem o crescimento do cérebro, a circunferência abdominal que reflete seu estado nutricional e o comprimento do fêmur para avaliar seu tamanho . Essas medições combinadas com algoritmos aprendidos fornecem uma estimativa do peso fetal, com uma margem de erro de cerca de 10%. Apresentado em uma curva de referência, permite localizar com maior precisão um RCIU (diagrama ao lado). Feito o diagnóstico, a futura mãe é então submetida a uma bateria de exames para descobrir a causa.

Retardo de crescimento no útero: poucos tratamentos

Mas, além dos conselhos de higiene, como parar de fumar e comer bem, na maioria das vezes não há muito o que fazer., além de monitorar a taxa de crescimento e fluxo sanguíneo normal no cordão umbilical para prevenir complicações e induzir o parto, se necessário. Como precaução, a gestante geralmente é colocada para descansar em casa com visitas à maternidade para avaliar a situação semana a semana. Freqüentemente, ela é hospitalizada antes do parto para preparar o bebê para sua nova vida lá fora. Em particular, acelerando o processo de maturação de seus pulmões. “Não temos tratamentos para prevenir RCIU em um paciente que não apresenta fator de risco no início”, lamenta o professor Oury. Podemos simplesmente, se houver história de RCIU de origem placentária, oferecer a ela um tratamento à base de aspirina para sua próxima gravidez. É bastante eficaz. “Lá em cima, em recém-nascido, o professor Baud também está lutando para aumentar seus“ pequenos pesos ”da melhor maneira que pode. Aninhados em incubadoras, esses bebês são incubados por toda a equipe. Eles são alimentados com soluções ricas em nutrientes e observados de perto para evitar complicações. “No final, alguns vão recuperar, mas outros ficarão incapacitados”, lamenta. Para salvar essas crianças e seus pais de uma longa estação da cruz, o Prof. Baud está envolvido no Fundação PremUp, que reúne uma rede de mais de 200 médicos e investigadores em toda a Europa. Apoiada pelo Ministério de Pesquisa e Inserm da França, esta Fundação criada há cinco anos tem a missão de prevenir a saúde materno-infantil. “Este ano, queremos lançar um extenso programa de pesquisa sobre IUGR. Nosso objetivo ? Desenvolva marcadores biológicos para detectar as futuras mães o mais cedo possível, a fim de limitar as consequências desse retardo de crescimento. Compreender melhor os mecanismos desta patologia para desenvolver tratamentos. Para realizar este projeto e tentar dar à luz crianças saudáveis, a fundação PremUp precisa de arrecadar 450 €. “Então, vamos nos encontrar para a caminhada do bebê!” », Lança o Professor Baud.

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