O hirsutismo é uma doença que afeta apenas as mulheres, caracterizada por um aumento da pilosidade da barba, torso ... uma fonte de sofrimento psicológico muitas vezes importante para as mulheres afetadas.

Definição de hirsutismo

É o desenvolvimento exagerado do crescimento do cabelo nas áreas masculinas (barba, tronco, costas, etc.) desde a adolescência ou repentinamente em uma mulher adulta.

Hirsutismo ou pilosidade excessiva?

Nós distinguimos o hirsutismo de um aumento no crescimento normal do cabelo (braços, pernas, etc.) chamado hipertricose. O cabelo da hipertricose, portanto, afeta apenas áreas normais nas mulheres, mas os cabelos são mais longos, mais grossos e mais grossos do que o normal. 

Ao contrário do hirsutismo, essa hiperpilosidade na maioria das vezes já existe na infância e afeta ambos os sexos. A hipertricose é mais frequentemente familiar e é comum em torno da bacia do Mediterrâneo e em tons de marrom. Os tratamentos hormonais, portanto, não são eficazes e geralmente é oferecida a depilação a laser.

O hirsutismo é o reflexo de um efeito dos hormônios masculinos no organismo feminino. Existem três tipos principais de hormônios que podem afetar o crescimento do cabelo em áreas masculinas nas mulheres:

Hormônios masculinos do ovário (testosterona e Delta 4 Androstenediona):

Seu aumento pode ser o reflexo de um tumor ovariano secretando esses hormônios masculinos ou, mais freqüentemente, de microcistos nos ovários secretando esses hormônios (síndrome do ovário micropolicístico). Em caso de elevação dos níveis séricos de testosterona ou Delta 4-androstenediona, o médico prescreve uma ultrassonografia endovaginal para detectar essas duas patologias (ovários micropolicísticos ou tumor ovariano).

Hormônios masculinos da glândula adrenal

Este é SDHA para De Hydroepi Androsterone Sulfato secretado por um tumor adrenal e mais frequentemente é um hiperandrogenismo adrenal funcional por aumento moderado na secreção de 17 hidroxiprogesterona (17-OHP), então exigindo um teste de estimulação com Synacthène® para confirmar o diagnóstico. Mais raramente, porque é sistematicamente rastreado no nascimento por uma amostra de sangue do calcanhar no terceiro dia de vida medindo o nível de 3 hidroxiprogesterona (17-OHP) no sangue, a anomalia pode ser congênita: é atos congênitos hiperplasia adrenal por deficiência de 17-hidroxilase ligada à mutação de seu gene no cromossomo 21.

Cortisol

O aumento do cortisol no sangue (síndrome de Cushing) pode ser devido ao uso prolongado de corticosteroides, um cortisol secretor de tumor adrenal ou um tumor secretor de ACTH (um hormônio que secreta cortisol da glândula adrenal).

As causas do tumor costumam ter início súbito em uma mulher adulta, enquanto o hirsutismo presente na adolescência é mais frequentemente devido ao hiperandrogenismo funcional ovariano ou adrenal.

Com dosagens hormonais normais e ultrassom ovariano normal, é chamado de hirsutismo idiopático.

Na prática, portanto, na presença de hirsutismo, o médico pede uma dosagem sanguínea de testosterona, Delta 4-androstenediona, SDHA e 17-hidroxiprogesterona (com teste de Synacthène® se estiver moderadamente alto), cortisolúria em caso de suspeita de Cushing e um ultrassom ovariano.

As dosagens devem ser solicitadas sem uso de cortisona, sem contracepção hormonal por três meses. Devem ser feitos pela manhã por volta das 8h e em um dos primeiros seis dias do ciclo (não devem ser solicitados nos primeiros três anos da adolescência por serem irrelevantes).

Cabelos duros no rosto, tórax, costas ... nas mulheres.

O médico procura outros sinais ligados ao hiperandrogenismo (aumento dos hormônios masculinos): hiperventreia, acne, alopecia androgenética ou calvície, distúrbios menstruais ... ou virilização (hipertrofia clitoriana, voz grave e rouca). Estes sinais são sugestivos de níveis elevados de hormônios no sangue e, portanto, não argumentam a favor do hirsutismo idiopático.

O aparecimento súbito desses sinais aponta para um tumor, enquanto sua instalação gradual desde a adolescência é mais a favor do hiperandrogenismo funcional ovariano ou adrenal, ou mesmo hirsutismo idiopático se os exames forem normais.

Os fatores de risco

Os fatores de risco para hirsutismo em mulheres incluem:

• tomando cortisona por vários meses (síndrome de Cushing)
• obesidade: pode refletir um problema de cortisol ou fazer parte de uma síndrome dos ovários policísticos. Mas também sabemos que a gordura tende a promover a metabolização dos hormônios masculinos.
• história familiar de hirsutismo

Evolução e complicações possíveis

O hirsutismo associado a um tumor expõe as pessoas a riscos ligados ao próprio tumor, especialmente se for maligno (risco de metástases, etc.)

O hirsutismo, tumoral ou funcional, além de seu inconveniente estético, costuma ser complicado por acne, foliculite, calvície na mulher ...

O tratamento do hirsutismo é baseado no tratamento da causa e na combinação de antiandrogênios e técnicas de depilação ou depilação

Tratamento da causa

Remoção de tumor ovariano ou adrenal, tumor secretor de ACTH (geralmente localizado no pulmão) ... se necessário.

Combinação de uma depilação ou técnica de depilação e um anti-andrógeno

As técnicas de remoção de cabelo ou depilação devem ser combinadas com tratamento hormonal anti-andrógeno para limitar o risco de crescimento de cabelo grosso

Remoção e depilação de cabelo

Muitas técnicas podem ser utilizadas como o clareamento dos cabelos, a barba, os cremes depilatórios, a cera ou mesmo a depilação elétrica no consultório do dermatologista, o que é doloroso e tedioso.

Existe um creme à base de eflornitina, uma molécula antiparasitária que, aplicada localmente, inibe a ornitina descarboxilase, enzima envolvida na produção do cabelo pelo folículo piloso. É o Vaniqa® que, aplicado duas vezes ao dia, reduz o crescimento do cabelo.

A depilação a laser é indicada em casos de hirsutismo extenso. É combinado com terapia anti-androgênica para prevenir a recorrência.

Anti andrógenos

O termo anti-andrógeno significa que a molécula inibe a ligação da testosterona (para ser mais preciso 5-di-hidrotestosterona) ao seu receptor. Como a testosterona não tem mais acesso aos seus receptores no cabelo, ela não pode mais ter um efeito estimulante.

Existem dois usados ​​na prática atual:

• o acetato de ciproterona (Androcur®) é reembolsado na França pela indicação de hirsutismo. Além de sua atividade de bloqueio do receptor anti-andrógeno, também tem um efeito antigonadotrópico (diminui a produção de andrógenos ao reduzir a estimulação hipofisária) e a inibição do complexo 5-di-hidrotestosterona / receptor no nível da proteína de ligação do andrógeno. .

É um progestágeno que deve, portanto, na maioria das vezes ser combinado com estrogênio para imitar o ciclo hormonal natural das mulheres: o médico prescreve com mais frequência um comprimido de Androcur® 50 mg / dia combinado com um estrogênio natural em comprimido, gel ou adesivo, vinte dias de vinte e oito.

A melhora do hirsutismo só é observada após cerca de 6 meses de tratamento.

• A espironolactona (Aldactone®), um diurético, pode ser oferecido fora do rótulo. Além de seu efeito de bloqueio do receptor antiandrogênico, ele inibe a síntese de testosterona. O médico prescreve dois comprimidos por dia de 50 ou 75 mg para atingir a dose diária de 100 a 150 mg / dia, em combinação, quinze dias por mês, com um progestágeno não androgênico para evitar distúrbios do ciclo. Tal como acontece com o acetato de ciproterona, o efeito começa a ser observado apenas após 6 meses de tratamento, às vezes um ano.