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O reflexo de empurrar: um desejo irreprimível
No parto natural, há um reflexo de empurrar faz com que o bebê seja expulso. É também denominado reflexo de expulsão. “Quando se trata de um parto fisiológico (ou seja, sem peridural ou qualquer outro auxílio medicamentoso), a mulher será submetida a um reflexo de empurrão que ocorrerá naturalmente quando o bebê entrar na pélvis, quando vai pressionar o músculo do períneo e do reto ”, detalha Catherine Mitton, parteira em prática em Taluyers e em plataforma técnica em Givors (69). Este reflexo, que ocorre durante as contrações (apenas uma é suficiente), A Dra. Bernadette de Gasquet, especialista em maternidade, descreve-o como “desejo imparável”, um pouco como a vontade de evacuar, ou como a vontade de vomitar, ainda mais difícil de conter. “A parte muito baixa dos abdominais empurra o útero para cima e empurra o bebê para baixo, porque chega a um ponto em que não consegue subir”, explica ela. O diafragma então sobe, assim como durante o reflexo do vômito, a mulher expira de repente e o útero se contrai de maneira descontrolada.
Assim como o desejo de evacuar, mas muito mais poderoso, o reflexo expulsivo do parto seria completamente fisiológico. Em mulheres que optam por dar à luz sem epidural, acontece de forma forte e automática, e permite a expulsão do bebê, geralmente sem intervenção externa. Uma episiotomia ou extração mecânica do bebê (pinça, ventosa) pode, entretanto, ser realizada pela equipe médica.
Quando a epidural força você a simular esse reflexo
Infelizmente, essa onda reflexa nem sempre ocorre ou às vezes não é poderosa o suficiente. ” Se houver uma epidural, não haverá surto reflexo », Garante Catherine Mitton. “As impressões serão perturbadas, e este vai depender da dosagem da peridural. Alguns são bem dosados, outros um pouco menos. Então às vezes você tem que configurar um impulso voluntário, imaginando que vamos empurrar como se fosse evacuar. “A anestesia peridural realmente leva ao relaxamento muscular, especialmente no períneo. Além disso, se a epidural for muito administrada, todo o abdome inferior ficará dolorido, adormecido sob o efeito da anestesia. “Dependendo da dosagem, pode haver pacientes que não sintam que o bebê está engajado e em posição de sair”, continua a parteira. Isso vai cuidar dediga ao paciente quando empurrar, quando as condições forem adequadas. Para isso, os exames são realizados aproximadamente a cada hora para monitorar a dilatação do colo do útero e o estado de saúde do bebê. Na dilatação total, ou seja, aproximadamente 10 centímetros, o paciente se preparará para empurrar de acordo com o recomendações de parteiras. Às vezes, para ajudá-la a sentir onde empurrar, a parteira insere um dedo na vagina para pressionar a parede posterior, que empurra o reto. Mas Catherine Mitton quer ser reconfortante : “Às vezes acontece que a peridural é muito bem dosada, o que permite que a mulher sinta o bebê empurrar e manter certas sensações. Mas este não é o caso de todas as epidurais. “
Observe que o A Dra. Bernadette de Gasquet não compartilha deste ponto de vista de forma alguma. Ela garante que o reflexo de expulsão ocorre mesmo se você estiver em uma epidural ou em coma, mas que a equipe médica não deseja esperar o tempo suficiente para que esse reflexo aconteça. No contexto de um primeiro filho em particular, a descida do bebê pode ser bastante longa. Para o Dr. de Gasquet, empurrar muito cedo, mesmo que o colo do útero esteja suficientemente dilatado, não é apropriado e causa sérios danos aos órgãos. A profissão médica realmente colocaria muito no verso da epidural, embora não esteja necessariamente envolvida.
Uma posição ginecológica que não facilita as coisas
Sob epidural, uma vez que o reflexo de empurrar não está presente ou não é sentido o suficiente, a equipe médica frequentemente convida o paciente a se acomodar posição ginecológica : atrás, semi-sentado, pés nos estribos e pernas afastadas. Infelizmente, esta posição, embora seja mais confortável para a realização de exames pélvicos, não conduz a um empurrão eficaz. “Nas costas, o sacro (osso que precede o cóccix e reúne os ossos ilíacos da pelve, nota do editor) pode ser bloqueado. Há menos mobilidade e perdemos a vantagem da gravidade para nos ajudar », Admet Catherine Mitton.
A Dra. Bernadette de Gasquet lamenta que esta posição seja frequentemente imposto pelo material, na ausência de um assento modular para permitir outra posição. Para ela, a postura ginecológica empurra para baixo, desce os órgãos e pode levar a consequências em longo prazo (incontinência, etc.). Sem falar que exige muito esforço do paciente, que fica muito cansado. Melhor dar à luz em suspensão com alça, na lateral, de quatro ou até agachado. Também são frequentemente as posições popularizadas por mulheres cujo parto não é medicalizado, observa Catherine Mitton. “Em vez de mover a gestante para que o bebê desça, você a empurra para baixo. No entanto, como quando temos um movimento intestinal, um boa posição Normalmente o suficiente para a expulsão ocorrer, não há necessidade de empurrar ”, garante Bernadette de Gasquet ao seu lado.
Descubra em vídeo: Como crescer bem durante o parto?
Em vídeo: Como crescer bem no parto?
Podemos treinar para empurrar?
Durante o reflexo de impulso, a expiração será desacelerada na glote e completamente espontânea. No geral, Catherine Mitton e Bernadette de Gasquet concordam que aprender a respirar é inútil. “Só funcionará na hora certa,” diz o Dr. de Gasquet. “Podemos tentar aprender durante as sessões de preparação com uma parteira, mas nada indica que a forma de respirar que aprendemos será então a preferida pela parteira no dia D”, explica Catherine. Mitton. ” Nem sempre escolhemos. Mas ainda podemos dizer à parteira o que aprendemos e o que gostaríamos de fazer, especialmente em termos de posição. “
A qualquer custo, " muitas vezes é difícil perceber como e onde empurrar até que você tenha a sensação que vem com isso », Sublinha Catherine Mitton. Para tranquilizar seus pacientes, ela insiste na importância de ensinar-lhes as posições possíveis e as técnicas de respiração que entrarão em ação. glote aberto. A primeira será respirar, bloquear o ar e empurrar. Isso deve ser evitado, no entanto, porque a glote na posição fechada bloqueia os músculos, enquanto uma glote aberta na expiração favorecerá um períneo mais flexível. Para o Dra. Bernadette de Gasquet, autor dos livros Bem estar e maternidade et Parto, método de Gasquet, é sobretudo a posição que deve ser preparada. Portanto, ela prefere uma postura em que você possa empurrar os braços para trás enquanto expira.