Em que casos está prevista uma cesárea?

Cesariana programada: os diferentes cenários

Uma cesariana é geralmente planejada por volta da 39ª semana de amenorréia, ou 8 meses e meio de gravidez.

No caso de uma cesariana agendada, você é hospitalizado na véspera da operação. À noite, o anestesista faz uma observação final com você e explica resumidamente o procedimento para a operação. Você janta levemente. No dia seguinte, sem café da manhã, você vai para a sala de cirurgia. Um cateter urinário é colocado pela enfermeira. A seguir, o anestesista instala você e faz uma raquianestesia, depois de já ter anestesiado localmente a área da picada. Você está então deitado na mesa de operação. Vários motivos podem explicar a escolha de agendar uma cesariana: gravidez múltipla, posição do bebê, parto prematuro, etc.

Cesariana programada: para uma gravidez múltipla

Quando não há dois, mas três bebês (ou até mais), a escolha da cesariana é mais frequentemente necessária e permite que toda a equipe obstétrica esteja presente para acolher o recém-nascido. Isso pode ser feito para todos os bebês ou apenas para um deles. Por outro lado, quando se trata de gêmeos, um parto vaginal é bem possível. Em geral, é a posição do primeiro, verificada por ultrassom, que decide a via de parto. Gestações múltiplas são consideradas gestações de alto risco. É por esta razão que são objeto de um acompanhamento médico reforçado. Para detectar uma possível anomalia e cuidar dela o mais rápido possível, as gestantes fazem mais ultrassom. As mulheres grávidas são frequentemente aconselhadas a parar de trabalhar por volta do 6º mês para reduzir o risco de parto prematuro.

Uma cesárea programada devido a doença durante a gravidez

Os motivos para a decisão de realizar uma cesariana podem ser um doença materna. É o caso quando a futura mãe sofre de diabetes e o peso provável do futuro bebê é estimado em mais de 4 g (ou 250 g). Também acontece se a futura mamãe tiver problemas cardíacos graves. e que esforços expulsivos são proibidos. Da mesma forma, quando um primeiro surto de herpes genital ocorre um mês antes do parto, porque um parto vaginal pode contaminar a criança.

Outras vezes temos medo um risco de sangramento, como quando a placenta é inserida muito baixo e cobre o colo do útero (placenta prévia). O ginecologista realizará imediatamente um cesariana mesmo que o nascimento seja prematuro. Em particular, pode ser o caso se a futura mamãe sofre de pré-eclâmpsia (hipertensão arterial com presença de proteínas na urina) que resiste ao tratamento e piora, ou se ocorrer infecção após ruptura prematura (antes das 34 semanas de amenorréia) da bolsa d'água. Último caso: se a mãe está infectada com determinados vírus, em particular o HIV, é preferível dar à luz por cesariana, para evitar a contaminação da criança durante a passagem pela via vaginal.

Uma cesárea também está planejada se a pelve da mãe é muito pequena ou tem uma deformidade. Para medir a pelve, fazemos um rádio, chamado pelvimetria. É realizada no final da gravidez, principalmente quando o bebê se apresenta de nádegas, se a futura mãe é pequena ou já deu à luz por cesárea. o A cesariana programada é recomendada quando o peso do bebê é de 5 kg ou mais. Mas como esse peso é difícil de avaliar, considera-se que a cesárea ainda está por decidir, caso a caso, se o bebê pesar entre 4,5g e 5kg. A constituição física da mãe

Cesariana programada: o impacto de antigas cesarianas

Se a mãe já fez duas cesarianas, a equipe médica sugere imediatamente a realização de uma terceira cesárea.. O útero está enfraquecido e existe o risco de ruptura da cicatriz, mesmo que raro, no caso de parto normal. O caso de uma única cesárea anterior será discutido com a mãe dependendo da causa da intervenção e das condições obstétricas atuais.

Observe que chamamos de cesariana iterativa uma cesariana realizada após um primeiro parto por cesariana.

A posição do bebê pode levar a uma cesariana agendada

As vezes, é a posição do feto que impõe a cesariana. Se 95% dos bebês nascem de cabeça para baixo, outros escolhem posições incomuns que nem sempre facilitam para os médicos. Por exemplo, se ele está transversalmente ou sua cabeça em vez de ser flexionada no tórax é completamente desviada. Da mesma forma, é difícil escapar de uma cesariana se o bebê se acomodou horizontalmente no útero. O caso do cerco (3 a 5% das entregas) ele decide caso a caso.

Em geral, podemos primeiro tentar dar uma gorjeta ao bebê praticando uma versão por manobras externas (VME). Mas essa técnica nem sempre funciona. No entanto, uma cesárea programada não é sistemática.

A Alta Autoridade para a Saúde recentemente redefiniu as indicações para uma cesariana programada, quando o bebê se apresenta pela nádega: confronto desfavorável entre a pelvimetria e a estimativa das medidas do feto ou deflexão persistente da cabeça. Ela lembrou ainda que é necessário monitorar a persistência da apresentação por meio de ultrassom, pouco antes de entrar na sala de cirurgia para a realização da cesárea. Porém, alguns obstetras ainda preferem evitar o menor risco e optar pela cesárea.

Cesariana programada para lidar com parto prematuro

Em um parto muito prematuro, um cesariana evita o cansaço excessivo do bebê e permite que ele seja cuidado rapidamente. Também é desejável quando o bebê está atrofiado e se houver sofrimento fetal grave. Hoje, na França, 8% dos bebês nascem antes de 37 semanas de gestação. Os motivos do parto prematuro são muitos e de natureza diferente. o infecções maternas são a causa mais comum.  A hipertensão da mãe e o diabetes também são fatores de risco. O nascimento prematuro também pode ocorrer quando a mãe tem uma anomalia uterina. Quando o colo do útero se abre com muita facilidade ou se o útero está malformado (útero bicorno ou septado). Uma futura mãe que está grávida de vários bebês também tem um risco de um em dois de dar à luz prematuramente. Às vezes, é o excesso de líquido amniótico ou a posição da placenta que pode ser a causa de um parto prematuro.

Uma cesariana de conveniência

A cesárea a pedido corresponde à cesárea desejada pela gestante na ausência de indicações médicas ou obstétricas. Oficialmente, na França, obstetras recusam cesarianas sem indicação médica. No entanto, várias mulheres grávidas estão pressionando para dar à luz usando esse procedimento. Os motivos muitas vezes são práticos (puericultura para organizar, presença do pai, escolha do dia ...), mas às vezes se baseiam em ideias falsas como redução do sofrimento, maior segurança para a criança ou melhor proteção do períneo. A cesariana é um gesto frequente em obstetrícia, bem codificado e seguro, mas continua a ser uma intervenção cirúrgica associada a um maior risco para a saúde da mãe em comparação com o parto por via natural. Em particular, existe o risco de flebite (formação de um coágulo num vaso sanguíneo). A cesariana também pode ser a causa de complicações em futuras gestações (mau posicionamento da placenta).

A Haute Autorité de santé recomenda que os médicos encontre as razões específicas para este pedido, discuta-os e mencione-os no prontuário médico. Quando uma mulher deseja uma cesárea por medo de parto normal, é aconselhável oferecer um atendimento personalizado. As informações sobre o manejo da dor podem ajudar as futuras mães a superar seus medos. Em geral, o princípio da cesárea, bem como os riscos que daí advêm, devem ser explicados à mulher. Essa discussão deve ocorrer o mais rápido possível. Se o médico se recusar a fazer uma cesariana a pedido, ele deve encaminhar a futura mamãe para um de seus colegas.