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O que é uma cesariana iterativa?
Diz-se de uma cesárea que é iterativo quando é praticado em uma mulher que deu à luz por cesariana anteriormente, após uma gravidez anterior. O termo "iterativo”Na verdade significa“que é repetido várias vezes".
Costuma-se supor que uma mulher que deu à luz por cesariana é uma espécie de “condenado”Para dar à luz novamente por cesariana durante uma nova gravidez. Esse era o caso até não muito tempo atrás, devido à dificuldade de dar à luz com um útero cicatrizado. Mas com o aprimoramento das técnicas de cesariana, a cesariana iterativa está se tornando mais rara, e uma mulher que fez uma cesariana pode frequentemente dar à luz por via vaginal depois disso, durante uma nova gravidez.
Lembre-se que a taxa de cesárea gira em torno 20% das entregas na França, em vez dos 10% recomendados pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Como a cesárea continua sendo uma operação cirúrgica, com todos os riscos e complicações que isso acarreta, e as supostas desvantagens para a saúde do bebê, os ginecologistas obstetras sempre tenderão a considerar o parto normal após uma primeira cesariana. Estima-se que 50 a 60% das mulheres “cesarizadas” terão parto vaginal após uma nova gravidez.
Quando é realizada uma cesariana iterativa?
No passado, com nossas avós, os ginecologistas obstetras recorriam automaticamente a uma cesariana iterativa assim que uma primeira cesariana havia sido realizada antes. Atualmente, a escolha de fazer ou não uma cesariana iterativa é geralmente decidida caso a caso, dependendo das características da gravidez e da escolha da futura mãe.
"O útero com cicatrizes não é em si uma indicação para uma cesariana planejada.. Relatórios de intervenções anteriores no útero e possível trabalho de parto que levou a uma cesariana são úteis na escolha do tipo de parto”, Detalha a Alta Autoridade de Saúde (HAS). “Em caso de cesárea anterior, pelos riscos maternos e perinatais, é razoável sugerir tentativa [de parto vaginal], exceto em caso de cicatriz corporal”, ou seja, cicatriz recobrindo o corpo do útero.
No entanto, o HAS considera que no caso dehistória de três ou mais cesarianas, recomenda-se oferecer uma cesárea programada.
Em suma, a questão de se realizar ou não uma cesariana iterativa será tomada caso a caso, dependendo dolon as características da gravidez:gravidez múltipla ou não, presença de placenta acreta ou de placenta prévia, apresentação do bebê por nádegas ou em posição complicada, útero cicatrizado, peso e morfologia do bebê, preferência da paciente ...
Ainda assim, uma mulher que já deu à luz por cesariana será fortemente aconselhada adar à luz em uma maternidade (de preferência tipo 2 ou 3), em vez de em casa ou em um centro de parto, para que uma cesariana iterativa de emergência possa ser realizada em caso de falha no parto vaginal (risco de ruptura uterina muito grande, sofrimento fetal, etc.).
Como é feita uma cesariana iterativa?
Le curso de uma cesariana iterativa é semelhante ao de uma cesariana "clássica", exceto que uma cesariana de repetição geralmente é uma cesariana programada. A incisão geralmente é feita na velha cicatriz de cesariana, o que pode permitir ao cirurgião ginecológico melhorar o aspecto da cicatriz, quando ela está um pouco feia ou mal cicatrizada.
Note que quando programada, a cesárea iterativa pode possibilitar a organização em casa e durante o parto: cuidar da babá, assistir ao parto do cônjuge, fazer pele a pele com bebê, etc.
Cesariana iterativa: há risco de complicações?
Devido à cesárea anterior e sua cicatriz, a cesárea iterativa pode dar origem a um parto mais longo e / ou um pouco mais complexo. A cicatriz anterior pode ter gerado aderências entre diferentes órgãos, como entre a bexiga e o útero, ao nível da parede abdominal ...
Se for difícil chegar ao útero, o cirurgião pode optar por corte a abertura com uma tesoura em vez de com os dedos, especialmente se houver uma emergência para a saúde do bebê (sofrimento fetal). Essa incisão pode causar mais perda de sangue e mais dor. Em uma emergência, o cirurgião arrisca, mais raramente, danificar a bexiga ou machucar o bebê. É por isso que os médicos preferem agendar uma cesariana iterativa ao invés de realizá-lo com urgência quando a tentativa de parto vaginal falhou. Daí a importância de discutir amplamente todas as contingências relacionadas à cesárea iterativa a montante, e de avaliar adequadamente o equilíbrio benefício / risco antes de proceder ou não ao parto vaginal após cesárea.