A coluna lombar, ou coluna lombossacra, refere-se à parte da coluna localizada na parte inferior das costas, logo acima do sacro. Zona muito móvel e suportando todo o resto da coluna, é muito utilizada no dia a dia e por vezes vítima de envelhecimento prematuro. Além disso, a coluna lombar costuma ser o local da dor, cujas causas podem ser inúmeras.

O termo coluna vertebral refere-se à coluna vertebral. É constituído por um conjunto de vértebras diferentes: 7 vértebras cervicais, 12 vértebras dorsais (ou torácicas), 5 vértebras lombares, o sacro constituído por 5 vértebras fundidas e finalmente o cóccix constituído por 4 vértebras.

A coluna lombar se refere à parte baixa e móvel da coluna, localizada logo acima do sacro. É composto por cinco vértebras lombares: as vértebras L1, L2, L3, L4 e L5.

Essas cinco vértebras são conectadas e articuladas na parte posterior pelas articulações facetárias e na parte frontal pelos discos vertebrais. Entre cada vértebra, as raízes nervosas saem por orifícios chamados forames.

A coluna lombar apresenta um arco côncavo voltado para trás, denominado lordose lombar.

Como o resto da coluna, a coluna lombar protege a medula espinhal até as vértebras L1-L2 e, em seguida, os nervos espinhais de L1-L2.

Dinamicamente, devido à sua localização, a coluna lombar sustenta o restante da coluna e garante sua mobilidade. Também desempenha o papel de amortecedor e distribuição de carga entre a pelve e o tórax. Os músculos eretores da coluna, também chamados de músculos da coluna, que se estendem em ambos os lados da coluna ajudam a aliviar parte da pressão exercida sobre a coluna.

Devido à sua complexidade anatómica, às estruturas neurológicas que contém, aos constrangimentos mecânicos diários que suporta mas também ao envelhecimento fisiológico das suas várias estruturas, a coluna lombar pode ser afectada por muitas patologias. Aqui estão os principais.

Dor lombar

Dor lombar é o termo genérico para dor lombar. Em suas últimas recomendações sobre o manejo da dor lombar, o HAS (Haute Autorité de Santé) lembra esta definição: “A dor lombar é definida pela dor localizada entre a dobradiça toracolombar e a prega glútea inferior. Pode estar associada à radiculalgia correspondente à dor em um ou ambos os membros inferiores em um ou mais dermátomos. “

Esquematicamente, podemos distinguir:

• lombalgia comum, caracterizada por lombalgia sem sinais de alerta. Em 90% dos casos, a lombalgia comum evolui favoravelmente em menos de 4 a 6 semanas, lembra o HAS;
• dor lombar crônica, ou seja, dor lombar com duração superior a 3 meses;
• o “surto agudo de dor nas costas” ou dor aguda nas costas, ou lumbago na linguagem cotidiana. É uma dor aguda, temporária porque na maioria das vezes devido a um movimento errado, ao carregar uma carga pesada, a um esforço repentino (a famosa “virada do rim”). 

Hérnia de disco lombar

Uma hérnia de disco se manifesta por uma protrusão do núcleo pulposo, a parte gelatinosa do disco intervertebral. Essa hérnia comprime uma ou mais raízes nervosas, causando dores nas costas ou na coxa, dependendo da localização da hérnia. Se a vértebra L5 for afetada, a hérnia realmente causará ciática caracterizada por dor na coxa, descendo na perna em direção ao dedão do pé.

Osteoartrite lombar

A osteoartrite, que como lembrete é uma doença degenerativa da cartilagem, pode afetar as articulações entre duas vértebras. Esta osteoartrite lombar pode não causar quaisquer sintomas, uma vez que pode originar crescimentos ósseos denominados osteófitos que, por irritação do nervo, podem causar dores na parte inferior das costas.

Estenose espinhal lombar ou canal lombar estreito

A estenose lombar é um estreitamento do canal central da coluna, ou canal lombar, que contém raízes nervosas. Está mais frequentemente relacionada com a idade e causa dificuldade em andar com sensação de fraqueza, dormência, formigueiro nas pernas, ciática em repouso ou durante o esforço e, muito raramente, paralisia. mais ou menos importante das funções dos membros inferiores ou esfíncter.

Doença do disco lombar

A doença degenerativa do disco, ou degeneração do disco, é caracterizada pelo envelhecimento prematuro do disco intervertebral e desidratação progressiva de seu núcleo central gelatinoso. O disco é então pinçado e as raízes nervosas irritadas, o que causa dor na região lombar. A doença degenerativa do disco também é considerada a principal causa de dor lombar.

Escoliose lombar degenerativa

A escoliose lombar degenerativa se manifesta como uma deformidade da coluna vertebral. É mais comum em mulheres, especialmente após a menopausa. Manifesta-se por dores nas costas e nas nádegas, com irradiação para a coxa, frequentemente agravada ao caminhar. A escoliose lombar degenerativa é consequência de um conjunto de fatores: falência do disco à qual se soma a falta de tônus ​​muscular, osteoporose e também fragilidade do ligamento espinhal.

Espondilolistese degenerativa

Essa patologia ligada ao envelhecimento natural da coluna vertebral se manifesta pelo deslizamento de uma vértebra sobre a outra, geralmente L4-L5. Seguem-se estenose do canal lombar e seus sintomas.

Fratura lombar

Uma fratura da coluna vertebral pode ocorrer durante um impacto muito forte (acidente rodoviário em particular). Essa fratura espinhal pode estar associada a lesões na medula espinhal e / ou raízes nervosas, com o risco de paralisia. A fratura também pode ser instável e, no caso de deslocamento secundário, apresentar risco neurológico.

Dor lombar

Em suas últimas recomendações sobre o manejo da lombalgia comum, o HAS lembra que o exercício físico é o principal tratamento que permite uma evolução favorável dessa patologia. A fisioterapia também é indicada. Em relação ao tratamento medicamentoso, recorde-se “que nenhum analgésico se mostrou eficaz a médio prazo no desenvolvimento de um ataque agudo de dor lombar, mas que o manejo analgésico graduado, começando com analgésicos nível I (paracetamol, AINEs), pode ser implementado para aliviar ataques dolorosos ”. O HAS também destaca “a importância de um cuidado global ao paciente denominado 'biopsicossocial', levando em consideração a experiência do paciente e as repercussões de sua dor (dimensões física, psicológica e socioprofissional)”.

Hérnia de disco

O tratamento de primeira linha é sintomático: analgésicos, antiinflamatórios, infiltrações. Se o tratamento falhar, a cirurgia pode ser oferecida. O procedimento, chamado discectomia, envolve a remoção da hérnia para descomprimir a raiz nervosa irritada.

Estenose lombar

O tratamento de primeira linha é conservador: analgésicos, antiinflamatórios, reabilitação e até espartilho ou infiltração. Se o tratamento médico falhar, a cirurgia pode ser oferecida. O procedimento, chamado laminectomia ou liberação da medula espinhal, envolve a remoção de uma lâmina vertebral para liberar o canal da medula espinhal.

Doença degenerativa do disco

O tratamento de primeira linha é sintomático: analgésicos, antiinflamatórios, infiltrações, reabilitação funcional. A cirurgia será considerada em caso de falha do tratamento médico e dor incapacitante diariamente. A artrodese lombar, ou fusão espinhal, consiste em remover o disco danificado e, em seguida, colocar um dispositivo médico entre as duas vértebras para manter a altura do disco.

Escoliose lombar degenerativa

Analgésicos, antiinflamatórios e injeções constituem o tratamento sintomático de primeira linha. Em caso de falha e dor debilitante, a cirurgia pode ser considerada. A artrodese terá então como objetivo fundir o assoalho vertebral excessivamente móvel e descomprimir as raízes nervosas.

Fratura lombar

O tratamento depende do tipo de fratura e do dano neurológico associado ou não. A cirurgia terá como objetivo, dependendo do caso, restaurar a estabilidade da coluna, restaurar a anatomia da vértebra fraturada, descomprimir as estruturas neurológicas. Para isso, são utilizadas diferentes técnicas: artrodese, expansão da coluna, etc.

Espondilolistese degenerativa

Em caso de falha do tratamento médico (analgésicos, antiinflamatórios e infiltrações), a artrodese pode ser considerada.

Raio-x da coluna lombar

Este exame padrão avalia a morfologia geral da coluna vertebral. Muitas vezes, é prescrito como um tratamento de primeira linha para a dor lombar. Permite detectar a presença de lesões degenerativas (osteoartrite lombar), compressão vertebral ou anomalias morfológicas das vértebras, uma anomalia da estática (escoliose) ou um deslizamento das vértebras. Por outro lado, nem sempre é possível diagnosticar uma fratura vertebral. Os discos, a medula espinhal, as raízes nervosas sendo estruturas radiolúcidas (permitem a passagem dos raios X), a radiografia da coluna lombar não mostra hérnias de disco ou patologias da medula espinhal.

Ressonância magnética da coluna lombar

A ressonância magnética é o exame padrão da coluna lombar, em particular para detectar patologias da medula espinhal. Permite visualizar em 3 dimensões as partes ósseas e as partes moles: medula espinhal, ligamento, disco, raízes nervosas. E, assim, diagnosticar várias patologias da coluna lombar: hérnia de disco, doença degenerativa do disco, protusão do disco, estenose lombar, inflamação das placas vertebrais, etc.

A tomografia computadorizada da coluna lombar

A tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada lombar é o exame padrão no caso de uma fratura da coluna vertebral. Ele também pode diagnosticar uma hérnia de disco, avaliar o grau de estenose lombar, detectar metástases ósseas vertebrais. Também é geralmente prescrito como parte da avaliação pré-operatória de cirurgias da coluna, em particular para avaliar a posição dos vasos.