Quando o diagnóstico pré-natal (ultrassonografia, amniocentese) revela que o bebê tem uma doença grave ou que a continuação da gravidez põe em risco a vida da gestante, a profissão médica oferece ao casal a interrupção médica da gravidez (ou interrupção terapêutica da gravidez) . O IMG é estritamente supervisionado e regido pelo artigo L2213-1 do Código de Saúde Pública (1). Assim, de acordo com a legislação, “A interrupção voluntária da gravidez pode, a qualquer momento, ser praticada se dois médicos membros de uma equipa multidisciplinar atestarem, após esta equipa ter dado o seu parecer consultivo, ou que a continuação da gravidez constitui um perigo grave a saúde da mulher, ou seja, existe uma grande probabilidade de o nascituro sofrer de uma condição de determinada gravidade reconhecida como incurável no momento do diagnóstico. “

A lei não estabelece, portanto, uma lista de doenças ou malformações para as quais o IMG está autorizado, mas sim as condições de consulta da equipa multidisciplinar que será instaurada para examinar o pedido de IMG e dar o seu acordo.

Se o IMG for solicitado para a saúde da futura mamãe, a equipe deverá reunir no mínimo 4 pessoas incluindo:

• um ginecologista-obstetra membro de um centro de diagnóstico pré-natal multidisciplinar
• um médico escolhido pela gestante
• uma assistente social ou psicóloga
• um especialista na condição que a mulher tem

Se o IMG é solicitado para a saúde da criança, a solicitação é analisada pela equipe de um Centro de Diagnóstico Pré-natal Multiprofissional (CPDPN). A gestante pode solicitar que um médico de sua escolha participe da consulta.

Em todos os casos, a escolha de interromper ou não a gravidez cabe à gestante, que deve ter sido previamente informada de todos os dados.

Hoje, é raro que a IMG seja realizada devido ao estado de saúde da gestante. De acordo com o relatório dos Centros Multidisciplinares de Diagnóstico Pré-natal 2012 (2), foram realizadas 272 IMG por motivos maternos contra 7134 por motivos fetais. Os motivos fetais incluem doenças genéticas, anomalias cromossômicas, síndromes de malformação e infecções que podem impedir a sobrevivência do bebê ou causar a morte ao nascer ou nos primeiros anos. Às vezes, a sobrevivência da criança não está em jogo, mas ela será portadora de uma grave deficiência física ou intelectual. Este é particularmente o caso no caso da trissomia 21. De acordo com o relatório CNDPN, malformações ou síndromes de malformação e indicações cromossômicas estão na origem de mais de 80% dos IMGs. No total, cerca de 2/3 dos certificados IMG por motivos fetais são realizados antes do 22 WA, ou seja, a termo em que o feto não é viável, indica este mesmo relato.

Dependendo do período de gravidez e da saúde da futura mamãe, a IMG é feita por método médico ou cirúrgico.

O método médico ocorre em duas etapas:

• tomar um anti-progestágeno irá bloquear a ação da progesterona, um hormônio essencial para manter a gravidez
• 48 horas depois, a administração de prostaglandinas permitirá induzir o parto por meio da indução de contrações uterinas e dilatação do colo do útero. O tratamento analgésico por infusão ou analgesia peridural é realizado sistematicamente. O feto é então expulso naturalmente.

O método instrumental consiste em uma cesárea clássica. É reservado para situações de emergência ou contra-indicação do uso do método medicamentoso. O parto natural é, aliás, sempre privilegiado, a fim de preservar as possíveis gestações subsequentes, evitando uma cicatriz de cesárea que fragiliza o útero.

Em ambos os casos, um produto feticida é injetado antes da IMG para fazer o coração fetal parar e evitar sofrimento fetal.

Os exames de placenta e fetal são oferecidos após a IMG para encontrar ou confirmar as causas das anomalias fetais, mas a decisão de realizá-los ou não é sempre dos pais.

Um acompanhamento psicológico é oferecido sistematicamente à mãe e ao casal para superar essa difícil provação do luto perinatal.

Se bem acompanhado, o parto vaginal é uma etapa importante na vivência desse luto. Cada vez mais atentas ao atendimento psicológico desses casais em luto perinatal, algumas equipes de maternidade chegam a oferecer um ritual em torno do parto. Os pais também podem, se desejarem, estabelecer um plano de parto ou organizar um funeral para o feto. As associações freqüentemente provam ser um apoio inestimável durante esses tempos difíceis.